平衡針聯合磁熱療和微波在膝關節骨性關節炎患者治療中的應用研究

王榮祥，蔣華忠，陳四有

（韶關市中醫院，廣東 韶關 521000）

0 引言

骨性關節炎是一種以膝關節軟骨退變和骨質增生為特征的疾病，典型癥狀是膝關節疼痛、腫脹，伴隨活動障礙，可在任何年齡段發病，中老年人常見[1]。有研究表明[2]，臨床上治療膝關節骨性關節炎主要采用藥物、手術、康訓練等，藥物治療為保守治療，可以采用局部外用藥物、口服藥物、關節腔注射藥物等，可以起到一定效果，但是見效慢，效果有限。而手術治療雖然效果好、見效快，但是創傷較大，費用高[3]。磁熱療和微波在膝關節骨性關節炎的治療中也有廣泛應用，屬于理療方法，對于癥狀緩解有幫助，同時可以幫助患者逐漸恢復膝關節功能，恢復正常的行動能力。中醫針灸則通過刺激穴位改善膝關節局部血液循環，解除血瘀氣滯，并可止痛、消腫，將其與磁熱療和微波聯合使用，可獲得理想的治療效果，且操作簡單，治療周期短[4]。平衡針是我國著名針灸醫學專家王文遠教授創立的針灸方法，其針灸原理為以人類機體的神經、經絡以及體液系統結合針刺的反饋效應理論，對外周神經的38個平衡穴位進行針刺，通過傳導神經的高速通路傳遞到大腦組織中樞系統的靶區位置，調解腦中樞系統，對患者自身修復與防控系統進行調動，有效治療疾病。本研究探究平衡針聯合磁熱療和微波在膝關節骨性關節炎患者治療中的應用效果，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月-2021年12月收治60例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，隨機數字法分組，每組各30例。對照組男16例，女14例，年齡35～81歲，年齡（57.45±5.45）歲，病程1～4年，平均（2.05±0.52）年。實驗組男15例，女15例，年齡大小34～80歲，年齡（58.25±5.53）歲，病程1～4年，平均（2.25±0.62）年。兩組性別、年齡、病程臨床一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經X線或CT、生化檢驗后確診為膝關節骨性關節炎；②患者對研究知情，簽署知情同意書；③經醫學倫理委員會批準。排除標準：①治療方案不耐受；②精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組進行磁熱療和微波治療：①磁熱療：選用磁熱療脈沖治療儀，設置400～600mT脈沖強度，在膝眼、阿是穴貼上磁脈沖波貼片，調節運行頻率40～60次/分。同時對膝關節進行熱療包裹，溫度為40～60℃，以患者溫熱舒適為度，每天治療1次，30min，連續治療30d；②微波：選用微波治療儀，設置功率20W，運行時間20min，每天1次，連續治療30d。

1.2.2 實驗組

本組在對照組基礎上增加平衡針，選擇患側膝關節血海穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、膝眼穴、陰陵泉穴等。指導患者取仰臥位，對穴位消毒后使用合適毫針快速針刺，深度35mm，進行手法提插，并按照順時針方向捻針，有滯澀感后停止，留針30min。每天治療1次，治療5d休息2d，連續治療1個月。

1.3 觀察指標

比較療效、骨性關節炎積分。

（1）療效[5]：對關節晨僵、疼痛、運動等進行中醫證候積分，涉及10個癥狀項目，積分0/1/2/3分，分數越高癥狀越嚴重。治療后中醫證候積分與治療前比較，減分率70%以上為顯效，減分率30%～70%為有效，減分率30%以下為無效。

（2）在患者入組時以及療程結束后進行疼痛以及骨性關節炎積分評價[6]，其中疼痛采用視覺模擬評分VAS，0～10分，分數越高疼痛越強烈。骨性關節炎積分以關節晨僵、疼痛、運動癥狀為標準，采用0/1/2/3分計分，分別代表無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀，分數越高癥狀越明顯。

1.4 統計學處理

數據比較差異應用SPSS 22.0統計學軟件進行χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

實驗組臨床治療有效率96.67%，明顯高于對照組臨床治療有效率80.00%，差異顯著（P＜0.05），如表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后疼痛及骨性關節炎積分

與治療前比較，兩組患者VAS評分與骨性關節炎積分均減少，且實驗組VAS評分與骨性關節炎積分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組治療前后疼痛及骨性關節炎積分（）

表2 兩組治療前后疼痛及骨性關節炎積分（）

注：與治療前比，*P＜0.05。

3 討論

骨性關節炎是臨床常見的慢性關節疾病，患者有反復發作的關節疼痛、腫脹，活動受限，嚴重影響生活與工作。另外，膝關節骨性關節炎可以在任何年齡段發病，中老年人隨著年齡增長骨質量與骨密度逐漸下降，且伴隨不同程度骨質疏松，發生膝關節骨性關節炎的概率更高。人體在抵抗力、免疫力低下的時候，容易被細菌、病毒侵入而感染，引起局部炎癥，炎癥對膝關節骨骼、軟組織形成侵犯后，誘發炎癥反應，造成局部病變，出現疼痛、腫脹等癥狀，影響膝關節活動度。以往臨床上治療膝關節骨性關節炎多采用藥物、理療、手術治療，雖然可以獲得一定治療效果，改善癥狀，但均有應用限制。西藥雙氯芬酸鈉腸溶片在臨床上應用廣泛，是治療膝關節骨性關節炎的主要藥物之一，適應癥包括炎性風濕性疾病、退行性風濕病、類風濕性關節炎等，具有較為理想治療效果。該藥物屬于羧酸類藥物，是含雙氯芬酸鈉系非甾體類化合物，抗風濕作用強，且可以進行鎮痛、消炎、解熱。其藥理作用是對前列腺素合成進行抑制，前列腺素與炎癥反應、疼痛發生、發熱發生有直接關系。

中醫將膝關節骨性關節炎納入“痹證”范疇，認為素體氣血不足之人，其脈絡空虛，風邪乘虛而入，留滯關節，從而發病[7]。傳統中醫采用溫針灸、中藥外敷、中藥方劑等方式進行膝關節骨性關節炎治療，具有一定效果。溫針灸通過對習與膝關節功能有關的穴位進行針刺和溫熱作用，可以患者膝關節局部疼痛、腫脹，獲得消腫、止痛功效。中藥外敷則通過表層皮膚的滲透性使得藥物有效成分進入皮膚表層并進一步滲透到達膝關節軟組織，減輕炎癥反應，消除腫脹。中藥方劑的使用則是通過中藥的協同作用對患者內分泌和機體功能進行全面調節，增強患者自身免疫力與抵抗力，提高抗炎能力，通過自身抵御系統去對抗炎癥反應，促進疾病癥狀改善，提高膝關節功能。不同中醫方案在膝關節骨性關節炎治療中均有不錯的應用效果，但是均有一定應用限制，部分患者不耐受，或者治療效果不理想，因此需采取聯合方案，或者創新療法，提高療效。

磁振熱是綜合性治療方案，將溫熱、脈沖式磁場及微振動三種物理因子集為一體，有助于患者血液循環患者，炎癥吸收及創傷愈合。微波治療則通過微波對深層組織進行消炎止痛，直接透過皮膚到達皮下15cm，可擴張血管、加速血流速度，有助于血液循環改善及新陳代謝，同時可對末梢神經興奮進行降低，松弛肌肉及分離粘連。平衡針是針灸中的一種操作方式，可以通過對選定穴位進行針刺治療，促進局部血液循環，緩解疼痛，改善癥狀。熊湘平[8]研究中對膝關節骨性關節炎患者采取中藥復方聯合平衡針治療，相比于單純中藥復方治療，聯合治療組總體治療有效率92.5%高于單一療法組77.5%，證明平衡針的應用促進中藥復方治療膝關節骨性關節炎的癥狀改善，提高療效。微波與磁振熱聯合應用可以獲得理想的鎮痛、消腫、消炎作用。研究中在對膝關節骨性關節炎患者進行磁熱療和微波治療的同時，增加了平衡針治療，提高了治療效果，同時患者膝關節功能和下肢運動能力也得到有效提升。分析原因是平衡針對患者外周相關穴位進行針刺治療，可以將刺激信號通過傳導神經傳遞至中樞系統靶區位置，激活人體自身修復和防控機制。同時可以增強患者抗病能力，調節臟腑功能，獲得氣血平和、陰陽調和作用[9]。王茂足[10]研究中表明，在膝關節骨性關節炎患者臨床治療中聯合使用溫針與平衡針療效確切，與對照組患者使用雙氯芬酸鈉腸溶片及麝香跌打風濕膏外敷療法相比較，臨床治療有效率明顯提升，且關節功能評分顯著提高，與本研究結果相近。傅小蘭[11]研究中證實膝關節骨性關節炎患者給予中藥熱奄包與紅外線照射治療效果理想，中藥熱奄包的藥效通過紅外線照射可以更好地滲透皮膚表層到達骨關節病灶，發揮良好的止痛、消炎、消腫作用，治療價值高。兩種療法相輔相成，從不同治療機制方面入手，提高綜合療效。劉穎[12]研究中在對膝關節骨性關節炎患者進行中藥外敷與溫針灸治療基礎上，增加微波照射療法，治療后患者活動障礙、腫脹以及局部壓痛情況均得到好的改善，關節疼痛評分下降明顯，證明微波照射對于膝關節骨性關節炎患者疾病癥狀改善與功能恢復有促進作用，與本研究結果相近。在膝關節骨性關節炎臨床治療中，單純進行針灸、中藥外敷、微波、磁熱療等方式均可獲得一定治療效果，但是由于患者個體差異大，對不同治療方法耐受程度不同，且存在過敏反應等，因此無法得到理想治療效果，聯合方案可以獲得更好的療效[13-14]。周鳳[15]研究中采用平衡針膝痛穴配合常規針刺方法治療膝關節骨性關節炎，獲得理想療效，膝關節功能改善，疼痛減輕，說明針灸方案對于膝關節骨性關節炎的治療有好的效果，對本研究結果進行支持。

本研究結果，實驗組療效好于對照組，說明平衡針聯合磁熱療、微波治療膝關節骨性關節炎有良好效果。與治療前比較，兩組患者VAS評分與骨性關節炎積分均減少，且實驗組VAS評分與骨性關節炎積分明顯低于對照組，說明平衡針聯合磁熱療、微波治療膝關節骨性關節炎可緩解患者關節疼痛，改善疾病癥狀。

綜上所述，平衡針聯合磁熱療和微波在膝關節骨性關節炎患者治療中有良好應用效果，值得推廣。