思維導圖在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術圍手術期健康教育中的運用

楊太紅，王姣姣，陳敏

（德陽市人民醫院神經外科，四川 德陽 618000）

0 引言

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma，CSDH）是神經外科常見疾病之一，約占顱內血腫的10%左右，硬膜下血腫的25%，其發病與外傷相關，常好發于老年人。老年患者由于自身生理結構的影響，出現不同程度的腦萎縮，使顱內空腔變大，當腦部發生輕微外傷時，導致腦組織在顱腔內移動度增大，損傷橋靜脈而致出血[1]。多發于顱腦外傷后2～3周，常見臨床癥狀為頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、記憶力減退、反應遲鈍等[2]。鉆孔引流術是治療慢性硬膜下血腫主要治療方法之一，具有創傷小、清除血腫迅速、易于在各級醫院開展等優勢，在臨床應用極為廣泛。

由于患者因為情緒緊張、理解記憶力的參差不齊等諸多因素的影響使傳統的口頭宣教的教育方式的效果差強人意。思維導圖將枯燥、繁瑣的文字通過線條、符號、詞匯和圖像，使其變成層次分明的結構圖，讓接收者能更有效地儲存和提取信息，從而提高健康教育掌握率[3-4]。本文將思維導圖應用于CSDH中，是一種創新的干預手段，本文探討利用思維導圖對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術圍手術期患者健康教育的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月在神經外科手術鉆孔引流慢性硬膜下血腫患者60例。對照組男性18例，女性12例，年齡45～79歲，平均（54±3.6）歲，文化程度：小學及以下8例，中學10例，大專及以上12例。觀察組男性20例，女性10例，年齡48～76歲，平均（57±5.2）歲，文化程度：小學及以下10例，中學12例，大專及以上8例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經CT或MRI確診為慢性硬膜下血腫；②神志清楚，無言語不利、認知功能障礙，能完成交流和指令性動作。③知情同意。排除標準：①嚴重心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤；②患者無法配合或存精神障礙。經醫院醫學倫理委員會審核批準通過，采用隨機數字表法，將符合納入標準的研究對象按入院先后順序編號，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規口頭宣教的方式，患者確定手術后，責任護士于床旁進行手術相關注意事項的講解。

1.2.2 觀察組

思維導圖健康教育方法見圖1，按時間縱軸，采用術前、術中、術后三個階段。

圖1 CSDH鉆孔引流術圍手術期思維導

（1）術前護理：指導患者臥床休息，抬高床頭15°～30°，頭偏一側，指導患者學會在床上大小便，向患者講解鉆孔引流術的必要性、注意事項及術后可能出現的不良反應，全面評估患者的心理狀態，給予心理疏導，并向患者分享臨床成功案例，幫助患者樹立治療疾病的信心，使其以良好的心態積極配合[5-6]。指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素清淡飲食，比如：蛋類、各類蔬菜、豆類等。

（2）術中護理：仔細交接。

（3）術后護理：術后于患者頭低足高或患側位休息，密切觀察并準確記錄患者瞳孔、生命體征、體溫、疼痛、肢體活動等情況變化，妥善固定引流袋低于創腔15～20cm或遵醫囑，與蛛網膜下腔相同者，引流管的高度與腦室引流管相同，同時避免彎曲、打折、受壓，保持引流管通暢。告知患者引流管的重要性及非計劃性拔管的危害，及帶管期間的注意事項，勿牽拉管道等[7]。飲食：局麻患者術后6小時即可進食，全麻患者清醒后可先進流質飲食，第二日再過渡到半流質飲食及普食，進食速度不可過快，避免引起嗆咳等不良反應。同時做好家屬的溝通工作，應積極主動與患者或家屬交流，緩解患者及家屬負性情緒，增強患者及家屬信心。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者顱內感染、肺部感染、泌尿系感染、顱內再出血、發熱、顱內積氣等并發癥的情況及滿意度。滿意度評價，采用醫院統一滿意度調查問卷進行調查，利用圍手術期健康教育知曉程度評價標準，見表1，對患者圍手術期慢性硬膜下血腫圍手術期健康教育內容知曉率進行評價，知曉率=知曉數/總人數。

表1 慢性硬膜下血腫圍手術期健康教育內容掌握程度調查表

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料用例數和百分比表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥情況

兩組患者顱內感染、肺部感染、泌尿系感染、顱內再出血、發熱、顱內積氣等并發癥，觀察組各并發癥發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 鉆孔引流術圍手術期并發癥發生情況

2.2 兩組患者滿意度對比

觀察組對健康教育方式的滿意度高于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 鉆孔引流術圍手術期健康教育滿意度對比

2.3 兩組患者健康教育內容掌握程度對比

觀察組對健康教育內容掌握高于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 健康教育內容掌握程度對比

3 討論

3.1 思維導圖健康教育能有效的降低慢性硬膜下血腫鉆孔引流術患者術后并發癥發生率

慢性硬膜下血腫是神經外科疾病中的常見類型之一，鉆孔引流術是治療慢性硬膜下血腫的主要手段[8]。研究表明圍手術期的健康教育對于患者而言至關重要[9]。健康教育是通過信息傳播的干預行為，有利于提高患者健康行為，對護理工作至關重要。傳統的健康教育方式采取口頭宣教，宣教時間隨意性大、內容廣泛、方式單一，缺乏趣味性，患者及家屬聽起來感覺抽象、難以理解，從而導致宣教效果不佳[10]。表2結果表明思維導圖健康教育對于患者的各項并發癥發生率均小于常規宣教（P＜0.05）。提示思維導圖健康教育模式在預防和減少患者術后并發癥中起著重要作用。

3.2 思維導圖健康教育能有效的提高患者滿意度

慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后對患者的體位要求嚴格，患者在術后帶管期間舒適程度降低，加重患者焦慮情緒。表3結果表明圍手術期健康教育滿意度方面思維導圖的使用優于常規宣教，思維導圖可以有效的緩解患者焦慮情緒，減輕照護者負擔，使患者得到良好的照護。

3.3 思維導圖健康教育能有效的提高患者健康教育知曉程度

表4研究結果顯示，思維導圖健康教育能將健康教育內容分層次、分重點標記，幫助患者接受、記憶，圖文結合的方式是患者對健康教育內容理解能力提高。已有較多研究發現，醫護人員與患者及家屬進行面對面交流是最受推崇的宣教方式[11-12]，我科自制的思維導圖健康教育宣傳卡為責任護士在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術圍手術期的健康宣教提供了標準化流程，使其健康教育具有趣味性、層次性、標準化、具體化、可視化等優點。責任護士在進行健康宣教時，按時間縱軸，根據不同時間點的教育重點，采用思維導圖圖片的形式開展，將知識點進行層次劃分，將枯燥、繁瑣的文字運用圖片、圖標、小視頻等工具進行整合，成為趣味性強的、方便記憶的、層次化的樹狀圖。提高了患者的治療積極性和應用效果。

綜上所述，通過實施思維導圖式健康教育，能增加護患之間的溝通，同時使患者及家屬更能理解護士的工作，有利提高圍手術期健康教育知識知曉率、降低術后并發癥，從而提高患者滿意度患者對護理滿意度。值得在臨床上推廣。