微視頻聯合情景模擬訓練應用于腦卒中伴吞咽障礙患者的效果分析

呂慧蘭，徐姍姍，何麗明，王玉龍

（深圳市大鵬新區南澳人民醫院 神經康復科，廣東 深圳 518121）

0 引言

吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發癥，會出現舌和喉等運動控制障礙，致使誤吸、誤咽甚至呼吸困難，危害患者生命安全。臨床一般選擇常規干預通過健康宣教、飲食干預以及康復訓練改善腦卒中伴吞咽障礙患者吞咽功能，但通常患者依從性較差，容易對護理內容和訓練的理解不到位，進食和吞咽技巧掌握能力較差，無法有效改善營養狀態以及減少嗆咳發生[1]。微視頻聯合情景模擬訓練使患者以及家屬能更直觀地學習護理知識以及吞咽功能訓練，并通過情景訓練加強操作能力，或許能使患者和家屬深入了解護理內容，提高進食以及吞咽技巧，改善營養狀態，減少嗆咳發生。因此本文觀察微視頻聯合情景模擬訓練應用于腦卒中伴吞咽障礙患者的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者與家屬簽署知情同意書及醫院倫理委員會批準將我院2018年1月-2020年2月100例腦卒中伴吞咽障礙患者按照計算機分組法分為對照組（n=49）和觀察組（n=51）。對照組男26例，女23例，年齡55～82歲，平均（74.82±6.22）歲，吞咽障礙病程14～29d，平均（20.18±5.27）d，缺血性25例，出血性24例。觀察組男25例，女26例，年齡58～81歲，平均（75.59±4.71）歲，吞咽障礙病程14～30d，平均（21.25±5.39）d，缺血性24例，出血性27例。上述資料兩組患者對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合腦卒中診斷標準[2]；②符合吞咽障礙診斷標準[3]；③無其他臟器病變。

排除標準：①重度癡呆；②失訪者；③感覺性失語；④患病前肺部感染。

1.2 方法

對照組給予常規干預，包括健康宣教，仔細講解疾病相關知識，飲食指導、康復訓練以及注意事項等。

觀察組在對照組基礎上給予微視頻聯合情景模擬訓練干預，微視頻主要內容：吞咽功能障礙的基本情況以及危害，了解護理的重要性，腸內營養、經口安全進食和吞咽功能康復訓練的演示以及指導。集中進行統一指導演示：由專業護理人員進行鼻飼護理、經口安全進食、鼻飼液制備，體位安置、鼻飼液抽取以及灌注、溫開水沖管、管道堵塞的識別、通管方法、食物不同稀稠度的選擇調制、一口進食量、喂食和吞咽技巧、誤吸和窒息的應急處理方法以及日常口腔清潔方法演示和指導；吞咽功能訓練：包括唇部訓練、發音練習、面部及腮部訓練。情景模擬訓練：由護理人員與患者及家屬進行情景訓練，1次/周，訓練的內容包括溫度測量、鼻飼量的測量、藥物研磨、加水溶解、確定胃管位置、鼻飼液抽取方法、沖管方法、勻速推注以及堵管排查、不同稀稠度食物準備、口腔清潔、吞咽功能訓練。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組吞咽功能、血漿蛋白水平、生活質量以及并發癥。

（1）吞咽功能：于治療后選擇洼田飲水實驗評估吞咽功能[4]，能順利將30mL溫水一次咽下為優；分兩次及以上將30mL溫水咽下，無嗆咳為良；分兩次及以上將30mL溫水咽下，頻繁嗆咳為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

（2）血漿蛋白水平：于干預前后采集患者空腹外周靜脈血，選擇全自動生化分析儀（BK-600）檢測血紅蛋白（Hb）、血漿白蛋白（Alb）水平。

（3）生活質量[5]：于干預前后選擇生活質量量表進行評估，主要項目包括軀體功能、心理功能以及社會功能，每項總分為100分，分值高表示生活質量越好。

（4）并發癥：觀察嗆咳、誤吸、發紺等發生情況。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吞咽功能比較

干預后，觀察組吞咽功能優良率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血漿蛋白水平比較

干預后，觀察組Hb、Alb水平均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血漿蛋白水平比較（，g/L）

表2 兩組患者血漿蛋白水平比較（，g/L）

注：*P＜0.05，與干預前組內比較。

2.3 兩組患者生活質量比較

干預后，觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能分數均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量比較（，分）

表3 兩組患者生活質量比較（，分）

注：*P＜0.05，與干預前組內比較。

2.4 兩組患者并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥比較[n（%）]

3 討論

腦卒中伴吞咽障礙是由于機體腦卒中后舌咽神經、舌下神經以及迷走神經的核性或核下性受損，導致延髓麻痹或雙側皮質腦干束受損引發吞咽中樞受損，出現吞咽障礙，容易導致患者營養物質攝入不足，體內水、電解質失衡等情況發生，影響患者康復。常規干預是提高腦卒中伴吞咽障礙患者吞咽功能常用手段，通過健康宣教提高患者對疾病的認知，再進行相應康復訓練加速患者康復，但不易被患者接受，導致其對訓練內容掌握較差，訓練的主動性低，吞咽功能恢復效果無法達到預期[6]。微視頻可對腦卒中伴吞咽障礙患者和家屬的視覺、聽覺造成沖擊，再聯合情景模擬訓練使理論知識轉化為實際操作，以期能加深護理知識印象，提高吞咽功能恢復效果。

微視頻能將護理具體內容更直觀地表現出來，容易被患者以及家屬接受，而且能循環播放，便于隨時隨地學習，加深印象更快掌握護理知識，減少并發癥發生，提高生活質量。情景模擬是指通過設置逼真的場景，對事件發生過程的模擬或再現，使被訓練者完成一系列任務，理論知識轉化為實際操作，提高一系列護理操作的掌握程度[7]。

干預后，觀察組吞咽功能優良率（92.16%）高于對照組（77.55%）（P＜0.05），說明微視頻聯合情景模擬訓練可提高腦卒中伴吞咽障礙患者吞咽功能。因為常規干預通過健康宣教以及告知注意事項使家屬和患者對疾病有全面的認知，提高患者依從性，通過康復訓練刺激中樞神經系統提高吞咽功能。微視頻在使用過程中可以利用回放、快進以及放大等方式自由查看，且視頻提供了清晰明確的護理內容，方便易懂，有助于患者掌握一系列護理內容，加強吞咽功能的訓練，再通過情景模擬轉換為情景式親身體驗，使患者正確掌握康復訓練以及吞咽功能訓練方法，再通過訓練提高吞咽器官血液循環，改善患者吞咽功能。

吞咽功能障礙使患者攝入的營養成分減少，機體處于高代謝狀態，營養消耗變快，容易發生營養不良情況。Hb是紅細胞內運輸氧的特殊蛋白質，Alb可維持機體營養和滲透壓，Hb和Alb水平越高機體營養狀況越好[8]。干預后，觀察組Hb、Alb水平均高于對照組，并發癥發生率（11.76%）低于對照組（28.56%）（P＜0.05），說明微視頻聯合情景模擬訓練應用于腦卒中伴吞咽障礙患者可改善營養狀態，減少并發癥發生。因為常規干預通過健康宣教有助于患者樹立正確的康復訓練態度，提高患者護理配合度，通過飲食指導確保患者攝入充分能量營養。微視頻使護理知識通俗易懂，便于患者理解接受，持續強化對疾病知識認知，快速掌握正確進食方法，再聯合情景模擬加深患者對進食量、喂食和吞咽技巧的理解，提高進食效率改善患者營養狀態，減少不良反應發生。還通過配制合適稠度的食物提高食物內聚力，減少嗆咳發生，口腔清潔也可刺激形成吞咽動作的條件反射，減少進食中誤吸發生。

吞咽功能障礙會導致患者出現營養障礙，飲水嗆咳甚至吸入性肺炎，是影響患者生活質量的主要因素[9-10]。干預后，觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能分數均高于對照組（P＜0.05），說明微視頻聯合情景模擬訓練應用于腦卒中伴吞咽障礙患者可提高生活質量。因為常規干預使患者與家屬了解護理以及訓練對吞咽功能恢復的重要意義，提高患者康復訓練主動性以及配合度，通過康復訓練提高肌肉協調性，擴大皮質感覺區域，提高軀體以及吞咽功能改善生活質量。微視頻使護理知識簡單化，重點具體明確，糾正患者對疾病錯誤的認知，提高治療積極性和依從性，再通過情景模擬鍛煉實際操作能力，幫助患者改善軀體狀態，提高患者喉、臉、下頜和咽反射的靈活程度，緩解吞咽障礙，改善咽部肌肉靈活性和協調性，強化吞咽反射改善吞咽功能，提高生活質量，還能掌握快速處理誤吸、嗆咳發生情況，提高生活質量[11-12]。

綜上所述，微視頻聯合情景模擬訓練應用于腦卒中伴吞咽障礙患者可改善吞咽功能、營養狀態和生活質量，減少并發癥發生。