建立標(biāo)準(zhǔn)化助產(chǎn)流程對產(chǎn)科護(hù)理管理質(zhì)量的影響

朱鵬璐

（南通大學(xué)附屬婦幼保健院，江蘇 南通 226000）

0 引言

分娩是一個自然的生理過程，同時也是一種高危的生理活動。初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)歷，更易出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒，在分娩過程中也易出現(xiàn)明顯的心理應(yīng)激，從而影響分娩質(zhì)量，造成產(chǎn)婦依從性較低[1]，這就對助產(chǎn)質(zhì)量提出了更高的要求[2]。產(chǎn)科工作內(nèi)容相對復(fù)雜，對護(hù)理的要求也更高，建立一種標(biāo)準(zhǔn)化的助產(chǎn)流程可有效避免變異，提高管理質(zhì)量[3]。本次研究選取南通大學(xué)附屬婦幼保健院接收的產(chǎn)檢孕婦159例，對在產(chǎn)科護(hù)理中建立標(biāo)準(zhǔn)化助產(chǎn)流程的效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月于南通大學(xué)附屬婦幼保健院正規(guī)產(chǎn)檢的孕婦159例，采用隨機(jī)數(shù)字表對其分組，分為研究組81例，對照組78例。

研究組，年齡23～39歲，平均（31.15±6.72）歲；孕周38～41周，平均（39.25±0.52）周；體重57～85kg，平均（71.08±1.22）kg；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦有34例，經(jīng)產(chǎn)婦有47例；學(xué)歷信息：小學(xué)學(xué)歷、初中學(xué)歷、高中學(xué)歷、本科及以上學(xué)歷分別有22例、20例、20例、19例。

對照組，年齡22～39歲，平均（30.97±6.31）歲；孕周38～41周，平均（39.07±0.50）周；體重58～84kg，平均（70.95±1.34）kg；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦有30例，經(jīng)產(chǎn)婦有48例；學(xué)歷信息：小學(xué)學(xué)歷、初中學(xué)歷、高中學(xué)歷、本科及以上學(xué)歷分別有21例、19例、20例、18例。

兩組納入研究者的性別、年齡、孕周、體重、產(chǎn)婦類型、學(xué)歷信息等一般資料之間進(jìn)行比較后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于研究時間內(nèi)在我院進(jìn)行產(chǎn)檢；確診為單胎；胎位為頭位；各項指標(biāo)均符合自然分娩條件；經(jīng)B超檢查顯示胎兒發(fā)育正常；對此次研究內(nèi)容充分熟悉，自主意愿參加并填寫同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過；性別、年齡、孕周、體重、產(chǎn)婦類型、學(xué)歷信息等一般資料詳細(xì)記錄。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)妊娠合并癥；患有心臟、腎臟、肝臟等多組織器官損傷；存在腫瘤病變；精神狀態(tài)不佳；意識不清醒；無法進(jìn)行正常對話交談；凝血因子功能異常；免疫功能缺陷；不配合研究調(diào)查。

1.2 研究方法

對照組：①常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，接受產(chǎn)科醫(yī)生的孕期建議；②給予產(chǎn)婦傳統(tǒng)的輪班制助產(chǎn)護(hù)理，助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展；③接生前實施單側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，根據(jù)會陰切開的適應(yīng)證，結(jié)合助產(chǎn)士各自的經(jīng)驗決定是否行會陰側(cè)切。

研究組：對現(xiàn)有的管理方法進(jìn)行完善。對助產(chǎn)士進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識和操作技能的培訓(xùn)，提高助產(chǎn)士的專業(yè)能力。應(yīng)用能級對應(yīng)、動態(tài)調(diào)整的排班模式進(jìn)行排班，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況合理安排助產(chǎn)士，完善助產(chǎn)流程。

1.2.1 助產(chǎn)士介入產(chǎn)前宣教

（1）助產(chǎn)士通過開展孕婦學(xué)校專題講座等形式，向孕婦介紹產(chǎn)房環(huán)境，講解各產(chǎn)程的特點以及注意事項，并通過模擬產(chǎn)房孕媽媽交流會的形式，使孕婦對自然分娩有正確的認(rèn)識，減少陌生情緒，做好分娩準(zhǔn)備，提高分娩配合度。

（2）建立“自然分娩，你我同行”微信群，在征得孕婦同意的前提下，由助產(chǎn)士門診的高年資助產(chǎn)士構(gòu)建微信聯(lián)系，通過微信群為孕婦提供個性化的孕期保健知識及各種咨詢服務(wù)，如清潔方面，指導(dǎo)孕婦定期進(jìn)行清潔，特別是乳房，需要使用肥皂擦洗乳頭，對凹陷情況輕輕向外牽拉，為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)提供便利，避免盆浴，減少陰道感染風(fēng)險；衣物方面，建議孕婦以寬松舒適的衣物為主，避免緊的、窄的褲袋，避免影響胎兒活動，鞋子以平底布鞋為主，提高妊娠安全性和舒適性；作息方面，建議孕婦每日至少8h睡眠，養(yǎng)成午睡1h的習(xí)慣，有助于緩解妊娠疲勞；運動方面，建議孕婦適當(dāng)進(jìn)行家務(wù)，有助于改善機(jī)體代謝，加強孕婦體魄，提高機(jī)體免疫力，注意避免重體力勞動和劇烈運動，降低流產(chǎn)和胎盤早剝風(fēng)險；飲食方面，需要了解孕婦飲食喜好，根據(jù)具體妊娠情況設(shè)計科學(xué)的膳食方案，以營養(yǎng)易消化食物為主，建議多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮瓜果蔬菜，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，適當(dāng)補充葉酸等元素，降低孕婦貧血風(fēng)險。

1.2.2 產(chǎn)時責(zé)任制護(hù)理

成立全程陪伴責(zé)任小組。對相關(guān)助產(chǎn)士進(jìn)行知識培訓(xùn)，使她們?nèi)嬲J(rèn)識和了解該護(hù)理模式。待產(chǎn)期間，結(jié)合每一位產(chǎn)婦的不同情況，進(jìn)行個性化的知識宣教，按照理解能力，簡化分娩知識和具體流程，利用簡單易懂的話語為產(chǎn)婦講述，提高產(chǎn)婦認(rèn)知水平，做好心理準(zhǔn)備，教會產(chǎn)婦調(diào)整呼吸的技巧，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行一定的能量攝入，維持機(jī)體營養(yǎng)均衡，提高分娩耐受性，同時，督促產(chǎn)婦定時排空膀胱，減少對分娩的影響。指導(dǎo)產(chǎn)婦按自己的意愿選擇坐位、站位，保持胎兒縱軸和產(chǎn)軸的一致性。在分娩期間，助產(chǎn)士需要給予產(chǎn)婦鼓勵，適當(dāng)進(jìn)行撫觸，利用成功分娩案例，激發(fā)產(chǎn)婦分娩信心，給予產(chǎn)婦家庭溫暖，減少孤寂情緒，樹立成功分娩信念；與產(chǎn)婦暢想未來，想象胎兒的樣貌和出生后的場景，喚醒產(chǎn)婦母性；關(guān)注產(chǎn)婦面部表情，了解產(chǎn)婦不良情緒，找到具體來源，展開針對性疏導(dǎo)，維持樂觀心態(tài)，利于分娩順利進(jìn)行。

1.2.3 限制性會陰切開標(biāo)準(zhǔn)化流程

細(xì)化限制性會陰切開評估指標(biāo)，從會陰條件、胎兒、產(chǎn)力、產(chǎn)婦配合程度、產(chǎn)婦意向5個方面綜合評估，總分24分，評分>10分者考慮行適度保護(hù)會陰接生法。

適度保護(hù)會陰分娩是在美國婦產(chǎn)科協(xié)會推廣的“無保護(hù)會陰分娩”[4]的基礎(chǔ)上有針對性地適度保護(hù)會陰的無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，它可以減輕產(chǎn)道損傷，降低會陰側(cè)切率。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的妊娠結(jié)局（自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、會陰側(cè)切、新生兒窒息、產(chǎn)后出血）和護(hù)理管理質(zhì)量（產(chǎn)后并發(fā)癥、投訴、不良事件）進(jìn)行對比，并對比SAS（評估工具為焦慮自評量表，50分以下為正常，50分以上分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重）、SDS（評估工具為抑郁自評量表，分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重）評分以及服務(wù)滿意度（評估工具為本次研究自擬調(diào)查問卷，包括對服務(wù)非常滿意、對服務(wù)比較滿意、對服務(wù)不滿意等評價，值域分別為90～100分、70～89分、0～69分，服務(wù)滿意度為前兩者占比之和）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料（妊娠結(jié)局、護(hù)理管理質(zhì)量、服務(wù)滿意度等）以率（%）表示，比較采用卡方檢驗，計量資料（SDS評分、SAS評分等）符合正態(tài)分布，用（）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局對比

研究組自然分娩率比對照組高（P<0.05），剖宮產(chǎn)率比對照組低（P<0.05）。見表1。

2.2 評價兩組護(hù)理管理質(zhì)量

研究組產(chǎn)后并發(fā)癥、投訴、不良事件均比對照組低（P<0.05），說明研究組的護(hù)理管理質(zhì)量比對照組高。見表2。

表2 評價兩組護(hù)理管理質(zhì)量[n（%）]

2.3 兩組SAS和SDS評分比較

研究組護(hù)理后S AS和SDS評分均比對照組低（P<0.05），說明建立標(biāo)準(zhǔn)化助產(chǎn)流程可以改善產(chǎn)婦不良情緒。見表3。

表3 兩組SAS和SDS評分比較（）

表3 兩組SAS和SDS評分比較（）

2.4 評價兩組服務(wù)滿意度

研究組服務(wù)滿意度比對照組高（P<0.05）。見表4。

表4 評價兩組服務(wù)滿意度[n（%）]

3 討論

隨著臨床剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟與發(fā)展，以及越來越多的產(chǎn)婦懼怕自然分娩的疼痛，我國的剖宮產(chǎn)率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。雖然在剖宮產(chǎn)分娩中產(chǎn)婦經(jīng)歷的疼痛相對較小，但剖宮產(chǎn)會對母體造成危害，如麻醉意外、術(shù)中出血、術(shù)后切口愈合不良等，且胎兒的免疫力也相對較弱[5]。自然分娩則能有效避免因剖宮產(chǎn)而造成的并發(fā)癥。

助產(chǎn)士是專為婦產(chǎn)科設(shè)立的，主要負(fù)責(zé)母嬰的護(hù)理，幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦對新生兒的母乳喂養(yǎng)等。助產(chǎn)士主動介入產(chǎn)前宣教，不僅可以讓產(chǎn)婦及時了解相關(guān)專業(yè)知識，也會讓產(chǎn)婦因知識的擴(kuò)充而對生產(chǎn)出健康的寶寶充滿期待，從而減輕對自然分娩的恐懼，對提高自然分娩率有良好的促進(jìn)作用[6]。產(chǎn)時責(zé)任制護(hù)理管理模式是一種新興的護(hù)理模式，能提高護(hù)理干預(yù)的依從性，增加分娩的安全性。適度保護(hù)會陰接生法要求助產(chǎn)士和產(chǎn)婦進(jìn)行充分溝通，產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下合理用力，有效控制胎頭娩出速度，減少產(chǎn)后傷口的疼痛和會陰不適。本次研究中，建立標(biāo)準(zhǔn)化助產(chǎn)流程，自然分娩率86.42%，產(chǎn)后并發(fā)癥2.47%、投訴2.47%、不良事件4.94%，服務(wù)滿意度97.53%，并且SAS和SDS評分降低（P<0.05）。

標(biāo)準(zhǔn)化助產(chǎn)流程涉及產(chǎn)前宣教、分娩指導(dǎo)及接產(chǎn)技術(shù)等方面。本次研究表明，建立標(biāo)準(zhǔn)化助產(chǎn)流程可提高自然分娩率、降低剖宮產(chǎn)率、降低會陰側(cè)切率，同時增加助產(chǎn)士和產(chǎn)婦之間的交流與互動，提高產(chǎn)婦對自然分娩的參與感，有利于母嬰健康，提高產(chǎn)婦滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。