個體化護理模式對膽結石手術患者的治療效果

高波

（山東省臨沂市蘭陵縣大仲村鎮中心衛生院，山東 臨沂 277718）

0 引言

膽結石是非常常見的肝膽系統疾病，又稱為膽石癥，可以見于膽囊結石、肝內外膽管結石等。膽結石的發病機制較為復雜，導致膽結石的因素比較多，包括個人的體質以及不良的生活飲食習慣，部分人群容易出現膽結石的高發，女性數量要高于男性，考慮和個人先天性的體質有關，并且有一定的遺傳傾向。部分的膽結石來自于不良的生活飲食習慣，比如飲食不規律，暴飲暴食，高脂、高熱量飲食等，都是導致膽結石發生的因素。另外，有相關的研究發現，體內的激素紊亂、內分泌失調也和膽結石的形成有一定的關系，膽結石要通過生活飲食習慣的改善，必要時輔助藥物或者手術等進行相應的治療。手術是一種侵入性治療方式，具有一定風險加之患者對疾病了解不透徹，易產生恐懼、不安等不良情緒，影響治療效果[1-2]。長期臨床實踐顯示，在圍術期給予患者相關護理措施，能夠有效改善患者的不良情緒。本研究認為個體化護理措施，能夠在患者生理、心理上實施雙重護理，在促使術后患者恢復的同時，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。為進一步分析此護理模式的實施價值，本次選取108例膽結石手術患者，設置兩組對照試驗，展開下述詳細報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取時間：2017年4月-2019年8月，選取對象：膽結石患者；選取例數：108例，分組方法：隨機數字表法。將108例患者分為兩組，每組各54例。實驗組中男20例，女34例；年齡30～69歲，平均（49.42±7.16）歲；結石類型：膽固醇18（33.33%）例、混合24（44.44%）例、膽色素結石12（12.23%）例。對照組中男21例，女33例；年齡31～70歲，平均（50.46±7.67）歲；結石類型：膽固醇17（31.42%）例、混合25（46.30%）例、膽色素結石12（12.23%）例。患者資料齊全，兩組數據差異甚微（P>0.05），可進行后續比較。

納入標準：①108例患者均經病理檢查診斷；②所有患者均知曉此次報道，簽署同意書；③患者精神狀態正常，溝通順暢；④所有患者均符合手術指征。

排除標準：①存在其他肝膽系統疾病、存在手術禁忌證；②年齡<18歲；③患者合并高血壓、糖尿病患者；④認知功能不清晰；⑤合并腎臟、肝臟功能不全者；⑥近期用排石藥物的患者。

1.2 方法

對照組：采用規范化護理，按照醫囑對患者進行健康教育，促使患者知曉手術治療的重要性。并告知手術流程、治療效果、術后注意事項等，提高患者治療配合度。同時，密切監測患者生命體征及病情變化，糾正患者不良飲食、作息習慣等。

實驗組在對照組基礎上實施個體化護理模式，內容如下。

（1）環境護理：首先帶患者熟悉醫院環境、設施，告知注意事項；將室內溫濕度設置為23℃、55%，室內早晚通風并保持整潔，每天清理房間垃圾，并更換床單被罩。

（2）制定護理方案：護士對患者病情做全面了解，依據患者病情、自身需求與家屬需求，并聯系醫院、科室實際情況，制定相應護理計劃。

（3）健康教育：在術前及術后分別給予患者針對性健康教育，通過圖片、視頻、手冊等方式讓患者充分了解自身病情，知曉手術治療的重要性，提高患者配合度。術后采用多種宣教形式對患者進行術后注意事項、術后管理方法等指導。以此來提高患者依從性。

（4）心理護理：為了緩解患者不良情緒，護理人員可以積極、主動與患者聊天，和患者溝通一些有趣的事情，增進醫護關系，針對性地對患者不良情緒加以緩解，降低患者的防備心理。并提供給患者更多的娛樂活動，如抖音、小品節目、音樂等，轉移患者注意力，幫助患者建立良好心態，積極面對手術。

（5）術中護理：備好手術器械及物品，按照步驟，開展手術治療。手術期間，盡量減少非術區暴露，注意保溫護理，調整手術室溫濕度至適宜狀態，以免患者出現低體溫情況。手術期間密切監測患者生命體征變化，及時處理異常情況。

（6）術后護理：術后需引流管，要保持引流管的固定，不能曲折。術后叮囑患者采取正確姿勢，同時注意保護管道，不要脫落。此外，術后患者胃腸道功能尚未恢復，術后6h內禁食，6h根據患者情況制定相應的食譜。7天后，患者若無嘔吐、惡心等不良反應，可過渡到易消化、營養豐富的飲食方案。患者感知疼痛后，痛感較輕者，可幫助患者轉移注意力。痛感較重者，可適當給與患者鎮痛劑減輕患者疼痛感。

（7）個體化護理：因患者術后需臥床休息，加之需要佩戴引流管，故而需護理人員對引流管進行密切觀察，避免脫落。以及患者術后切口愈合，時刻關注愈合情況與周圍皮膚護理，避免出現感染，引發并發癥，增加治療時間。此外，除了增加術后患者切口、引流管等方面的關注，還應對患者情緒進行隨時評估。治療過程中，往往患者會因情緒、生活行為、飲食習慣等延長治療時間，故而護理人員應針對患者術后病況恢復，制定相應護理計劃，例如患者情緒不佳，應適當引導，列舉成功病理。生活行為，護理人員可加強引導，以及家屬監督，幫助患者樹立良好心態，縮短治療時間。

（8）出院指導：出院時讓患者填寫出院調查問卷，并關注醫院微信公眾號，叮囑居家自我護理的注意事項。出院后，定期在公眾號上發布護理指導，并在公眾號上給患者提供在線護理咨詢服務，結合電話隨訪，及時了解患者動態。

1.3 觀察指標

①焦慮自評量表（SAS）：評估患者焦慮程度，總分為70分，分數越高表示情緒越差；抑郁自評量表（SDS）：評估患者抑郁程度，總分為70分，分數越高表示情緒越差；②生活質量評分：基于患者軀體功能、心理狀態、社交能力、自我護理能力四個方面評估患者生活質量，總分為100分，分數越高則表示患者生活質量越好；③治療時間：對兩組治療時間的長短進行觀察。

1.4 統計學分析

EXCEL表格錄入數據，SPSS 23.0計算數據，計量資料（）表示，實施t檢驗，計數資料[n（%）]，χ2檢驗，P<0.05表示組間差異明顯。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分對比

兩組SAS、SDS 評分相比，干預前差異不大（P>0.05）；干預后較之對照組，實驗組患者SAS、SDS評分顯著降低，組間差異明顯（P<0.05）。見表1。

表1 SAS、SDS評分對比（，分）

表1 SAS、SDS評分對比（，分）

注：與干預前相比，*P<0.05。

2.2 生活質量評估

組間生活質量評分比較，實驗組評分（89.14±9.75）分更高，說明實驗組患者生活質量更好，差異顯著（P<0.05）。見表2.

表2 生活質量評估（，分）

表2 生活質量評估（，分）

注：與干預前相比，*P<0.05。

2.3 兩患者組治療時間對比

實驗組治療時間為（7.11±1.02）d、對照組治療時間（13.04±2.11）d，實驗組治療時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來我國人們的飲食習慣、生活方式等都發生巨大變化，飲食種類、每日進食次數的增加，加上環境、習慣等因素的影響，導致膽結石發生率增加，且患者以上腹部疼痛為主要癥狀。結石容易引發感染，導致急性炎癥，嚴重時還會引發膽囊癌的發生，嚴重危及患者的生存質量[4-5]。膽結石臨床表現是以腹部隱痛、膽絞痛等為主，膽結石分很多類型，常見的結石類型包含：肝內膽、膽總管、肝外膽等結石。

結石通常情況下選取手術治療，能有效改善患者臨床癥狀，但手術方式包含多種類型。通常情況下，患者潛意識認為手術具有一定風險，加之對自身疾病不了解，易在術前、術后出現恐懼、不安等情緒，甚至抗拒手術治療，影響手術治療效果，不利于預后[6]。研究顯示，給予患者有效圍術期護理干預，對手術治療效果、改善預后有明確促進作用。常規護理，即：對癥護理，未充分考慮患者個人需求，導致臨床護理效果欠佳。因此，選擇優質、有效的護理方式至關重要。故而，依據患者不同病情、心理狀態給與個體化護理模式，此護理是以患者為中心，依據患者不同臨床表現制定相應護理計劃，從疾病了解、病房、心理、術后等各個方面全面對患者進行護理，幫助患者緩解不良情緒，提高生活質量，促進疾病痊愈，縮短治療時間[7-8]。

在本次探究數據結果中，給與個體化護理模式的實驗組，護理前兩組患者SAS（焦慮）與SDS（抑郁）評分對比，無顯著差異（P>0.05），護理后實驗組兩項評分均更低，說明實驗組患者心理狀態更好，差異顯著（P<0.05），由此證實，在個體化護理模式對改善膽結石手術患者的負性情緒具有重要作用。同時，實驗組術后生活質量評分也更高，與對照組形成顯著差異（P<0.05），以及通過治療時間結果顯示，在個體化護理模式全方位護理服務下，有效提高患者生活質量，同時縮短住院時間，促進患者盡早康復。個體化護理，堅持以人為本，以患者病情、基礎情況，制定針對性護理措施，在不違背原則的情況下滿足患者護理需求，綜合考慮患者生理和心理狀況，實現護理的全面化。患者在接受手術治療的同時，輔以環境護理、健康教育、心理護理等一系列護理措施，適應患者需求，故患者心理狀態改善、生活質量提高，大大縮短臨床治療時間，促進患者早日康復。

綜上所述，個體化護理模式用于膽結石手術患者中，能夠縮短患者的住院時間，改善其生活質量，緩解其焦慮、抑郁不良情緒，建議在臨床上推廣應用。