西藥房高危藥品管理與用藥安全研究

胡少玲

（廣東藥科大學附屬第一醫院 藥學部，廣東 廣州 510080）

0 引言

西藥房為醫院一個重要服務窗口，不僅負責提供患者的用藥，還影響著患者治療效果。但在用藥過程中，一些藥物并未發揮其藥效，而導致重大傷亡或危害，臨床稱為高危藥品。美國醫療安全協會利用兩年的時間收集了患者服用過程中出現的危害藥物，結果顯示，造成患者癥狀加重、死亡的原因，多傷害性較大、少數特定使用藥物相關，其中所使用的特定藥物，高危藥物占據了多數[1-2]。此類藥物種類，在醫院的臨床的藥品管理中心也是特殊存在，對于西藥房而言，高危藥占比雖不高，但傷害性不可忽視，若期間管理人員未對該類藥物安全性重要，會導致藥物出現用藥安全，對患者生命安全直接形成影響[3-4]。因此，加強西藥房管理中高危藥品的管理工作是臨床一項重要的工作內容。基于此，我院為提高西藥房高危藥品管理與用藥安全，展開以下分析，現將結果整理匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取管理前后132例患者為研究對象，管理前時間2017年4月至2018年4月，學歷：本科、大專、高中、初中以上比例為19∶47∶38∶28；管理前66例患者為對照組，其中男38例，女28例，年齡32～75，平均（53.5±8.0）歲；管理后時間2018年5月至2019年5月，管理后66例患者為試驗組，其中男39，女27例，年齡33～76，平均（54.5±8.5）歲，兩組患者從臨床資料對比，無同質性（P>0.05）。

同時選取管理前后西藥房管理人員各10例，均在我院述職1年以上。

納入標準：①有一定閱讀能力，配合研究；②均在納入時間內接受高危藥物；③患者對本次研究目的知曉，并簽署同意書；⑤年齡>18歲。

1.2 方法

管理前，定期對藥品有效期、專用架安設、警示牌擺放等進行檢查。管理措施如下：

（1）組建安全管理小組：小組成員5人，選取工作經驗豐富者為組長，小組對西藥房與病區對高危藥品的使用情況進行調查，同時回顧并調查過去用藥安全事件，并解析其成因，同時針對性對高危藥品的安全管理定制相應管理計劃。

（2）管理現狀分析：管理人員專業素質水平不高，部分人員管理態度不端正，對高危藥品認知度程度勂，業務水平差，且存在醫德缺失情況；藥品管理模式，藥品管理信息不完整，多數藥品名相似，容易混淆，且存在藥品記錄不詳細漏發問題嚴重；未建立完善健全的用藥安全管理制度，未對高危藥品管理引起足夠重視，缺乏對嚴重性問題懲罰力度，影響藥品管理工作效率與工作質量。

（3）安全管理措施：①管理制度的完善現階段，高效有效的藥品管理制度在西藥房十分緊缺，因此應依據實際管理現狀制定當下合理完善制度；首先建立過程中，查看醫院設備、藥物現狀儲備，針對不合理現象針對性管理、制約，并管理過程中，依據藥物、設備等特殊性定制，同時作為西藥房的管理人員，應保持對自我管理的有效規劃，以便提高對藥品的合理規劃；②培訓：定期培訓以便將藥房管理人員自身素養提高，同時提高對藥品的分類了解，最大限度或是杜絕藥物混淆、配置錯誤等事件。以及，定期實施測試，內容包含藥物知識、目錄、不良反應、禁忌證等信息，方便查缺補漏，及時補足專業知識的補足。除外，重視管理人員的服務態度，耐心、謙和幫助患者解決當下疑難問題；③分類擺放：高危藥品擺放不合理，會對藥物管理效率形成影響，嚴重時還會出現用藥不安全發生率。因此，需對高危藥品合理擺放，即對高危藥品分類、特點明確，令醫務人員在用藥時可依據區域，對藥品快速查找，一方面提升醫務人員工作效率，另一方面將藥物錯選事件的發生率降低，在高危藥品表示中，對藥物名稱、規格等標識清楚，避免出現混淆，以便對藥物選用、識別形成影響；④規范應用流程：除外，對藥品使用進行記錄，使用高危藥品時，應先對其安全性進行論證、分析，對藥物適應證明確，以便將用藥安全性提高。在高危藥物配制前，做好二次審核，并再次對藥物發放進行確定，以便提高臨床藥物的合理性，定期與臨床醫務人員及時溝通，對高危用藥情況、不良反應進行定期了解，并對好相應監測、記錄，同時定時總結、歸納，并將其反饋于臨床醫務人員，以便進一步將用藥安全性提高。

（4）藥品管理模式：首先，現代化信息技術，可將匯總資料統一錄入，登記，便于管理時的一目了然，同時，最大限度防止了藥物出現的信息不全，以及節省了管理人員的管理時間，提高了工作效率。針對常用的基礎藥品、高危藥品與急救藥品合理分類，建立完整管理檔案。審查藥品管理信息，并關注初期信息登記錯誤問題，保證信息核對準確，加強高危藥品管理，防止信息登記錯誤問題發生。應用電子處方，防止常規處方因字跡潦草不清晰、筆記混亂而導致的藥品錯發情況，待信息化處理后，及時發放輸液藥品配送單到配送中西，減少西藥房開藥次數，減少西藥房工作人員的工作負擔，進一步提高工作效率。其次，信息管理系統中設置高危藥品發放權限，增加警示標志，并將安全劑量、禁忌事項、用藥頻次、藥物作用與不良反應等詳細信息標注，提高用藥安全性。建立完善健全的安全用藥管理制度，依據醫院西藥房管理現狀建立健全的管理制度，建立管理人員制度，規范管理人員行為，提高對高危藥品用藥安全性與西藥房工作質量的監管。借助國外優秀的管理制度以及自身管理現狀，優化高危藥品存儲、配送以及檢查等環節，提高藥品管理質量。加強對高危藥品管理，嚴格遵照相關發放規定制度及時調整、更新藥品管理制度，補充完善最大安全劑量、用藥注意事項，保證用藥安全性。完善高危藥品用藥管理制度過程中，需要嚴格核查藥品入庫、資料錄入、領用登記、發放登記等每一個流程，保證藥品運輸流程的安全性。

（5）監察制度：管理小組的任務之一就是通過定時檢查了解藥房對高危藥品的管理情況，以便及時發現不足，加以改正。同時，查看患者服用后出現的不良反應，查看是否及時采取措施。并將檢查內容、結果，與管理人員的整體工作評定、績效掛鉤，設定獎懲規則。

1.3 觀察指標

①觀察管理前后不良反應、用藥不合理發生率；②觀察管理前后患者滿意度，滿意度評價標準如下：①非常滿意：90～100分；②基本滿意：60～89分；③不滿意：評分<60分，滿意度=（①+②）/n×100%；③觀察管理前后高危藥品知識掌握情況，我院自制評分表，總分0～100分，分數越高，掌握情況越佳。

1.4 統計學分析

分組數據輸入SPSS 20.0統計學軟件，不良反應、用藥不合理發生率和患者滿意度以χ2分析，知識掌握情況以t分析，α=0.05為分界值，低于則表示有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應、用藥不合理發生率

管理前用藥不合理14例（21.21%），管理后用藥不合理3例（4.55%），管理后用藥不合理發生率低于管理前（χ2=8.169，P=0.004<0.05）。詳細見表1。

表1 管理前后不良反應、用藥不合理發生率[n（%）]

2.2 患者滿意度

組間對比（P<0.05）。詳細見表2。

表2 藥品管理前后患者滿意度[n（%）]

2.3 知識掌握情況

組間對比（P<0.05）。詳細見表3。

表3 管理前后知識掌握情況（，分）

表3 管理前后知識掌握情況（，分）

3 討論

高危藥品為西藥房重點管理藥物之一，具有藥理作用明顯、見效快特點，包括細胞毒化藥品、電解質劑、肌肉松弛劑等，一旦用藥劑量不當，會威脅人們身體健康。現階段，我國對于高危藥品的使用、藥品并未實現全部統一，總結可分為以下兩種類型：①藥物自身毒性較大，臨床服用后，不良反應表現顯著，或者服用后因不良反應對患者生命安全形成威脅；②藥物作用十分有效，但仍對服用者生命安全形成威脅。臨床中所使用的高危藥物種類比較多，通過以上兩類總結可得出，藥物使用后會直接威脅患者安全，因此如何恰當發揮高危藥品的實用性，提高安全性為臨床重點問題[5]。

結合本次研究，針對管理前西藥房中發生的14例用藥不合理，原因在于，高危藥品無正確管理制度，西藥房人員無標準參考依據，缺乏一定約束標準，從而管理混亂[6]。除外，西藥房種類較多，且藥品存在相似度，管理人員對其認識度不夠，出現配置錯誤現象。最后，臨床與西藥房溝通不夠，劑量出現問題。同時，綜合用藥不合理現象，患者同時會增加不良反應發生率的可能性。結果中，管理前主要用藥不良反應為標簽錯誤、藥品存放不當、用藥錯誤，本院增強高危藥品管理后，用藥不合理、不良反應發生率大面積下降。由此提示，對西藥房實施針對性管理措施后，通過強化藥品安全管理、建立規范的管理制度，可有效提升用藥安全性，同時通過管理小組對不合理事物的分析，建立針對性、科學有效的應對措施，不僅提高了用藥安全性，更能獲取患者認可，信任度[7-8]。同時，通過定時培訓、獎懲制度，提升管理人員責任感與高危藥品知識的全面性。

綜上所述，提升西藥房高危藥品管理對用藥安全存在重要價值。