核心肌群彈力帶抗阻訓練結合呼吸訓練儀對慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力和通氣功能的影響

廖金花 劉婉姿 付超群 朱奇琦

1.江西省九江市第三人民醫院呼吸內科，江西九江 332000；2.江西省九江市第一人民醫院呼吸內科，江西九江 332000

慢性阻塞性肺疾病（fchrome obstructive pulmonarydisease，COPD）屬于一種極為常見的呼吸系統疾病，此疾病致死率極高。目前COPD 的患病率與致死率逐漸升高，備受醫療界重視。此疾病具有氣喘、咳嗽、體重下降以及胸悶等臨床癥狀[1]。其發病機制與患者的運動耐力和通氣功能密切相關。既往研究表明殘氣量（residual volume，RV）作為死腔通氣的重要標記物之一，與患者體內的氣體交換和運動耐力有著緊密的聯系，COPD 患者體內的殘氣量表明排出1 L 的CO2所需的通氣量，該水平太高表示通氣過度，會增加死腔發生率，可作為評估COPD 患者病情的重要標記物[2]。而每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）同樣與氣體交換和運動耐力密切相關，由于人體的氣體交換指的是經過肺和外界環境或體內的交換氣體，同時運動能使氣體交換加以改善，改正血流通氣值，從而改善肺功能。因此對二者進行監測對COPD 患者的通氣功能評估、運動耐力評估及療效評估等具有重要意義[3]。目前臨床上針對COPD 的治療常用非藥物治療，從而改善肺功能與運動耐力，提高生活質量，核心肌群彈力帶抗阻訓練作為非藥物治療中最重要的治療措施，能夠患者通氣功能與肺功能，提高自身免疫力。呼吸訓練儀屬于一種機械治療方式，能夠確保患者的氧氣量，緩解肺組織的負荷量，保持呼吸暢通，不良反應少[4]。目前關于核心肌群彈力帶抗阻訓練結合呼吸訓練儀治療COPD 患者的研究報道相對較少。因此，本研究旨在探討核心肌群彈力帶抗阻訓練結合呼吸訓練儀在改善COPD 患者運動耐力和通氣功能中的應用效果，為臨床治療COPD 患者提供更有價值的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月九江市第三人民醫院收治的80 例COPD 患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組各40 例。研究組中，男25 例，女15 例；年齡52～83 歲，平均（71.54±3.28）歲；體重指數21.47～30.35 kg/m2，平均（25.86±2.57）kg/m2。對照組中，男21 例，女19 例；年齡50～81 歲，平均（71.83±3.56）歲；體重指數20.36～28.17 kg/m2，平均（25.41±2.16）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、體重指數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，所有患者及其家屬均知情同意；同時本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①所有入組者均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD 診斷標準[5]，且1 個月內無急性發作者；②意識清晰，可配合研究者；③首次進行呼吸鍛煉者。

排除標準：①伴有合并心腦血管疾病異常者；②伴有引流氣胸者；③伴有活動性咯血癥狀者；④伴有呼吸衰竭者。

1.2 方法

對照組給予核心肌群彈力帶抗阻訓練，方法如下：讓患者先進行10 min 的熱身和有氧運動，之后進行30 min 的彈力帶抗阻鍛煉，最后再做柔韌牽伸放松鍛煉10 min，其方法如下：如果要牽伸某塊肌肉，先使其主動收縮，抵抗外力，持續10 s 左右后放松，并且反向牽伸，將肌肉牽伸到最大限度后，保持30 s。重復上述過程3 次左右，直到牽伸長度為最大范圍。抗阻訓練使用tens 法練習，使機頭對抗阻力進行無關節運動，保持其固定姿勢收縮訓練，訓練是不可縮短肌肉，但可以使其內部張力增加，訓練目標包括肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌、胸大肌、腓腸肌、前臂肌群、斜方肌以及小腿肌群等。在使用tens 法訓練過程中，肌肉每次等長收縮持續10 s，休息10 s，1 個訓練療程需重復10 次，共10 個訓練療程。另外，患者在訓練期間患者必須用力呼氣，放松吸氣，不能憋氣，訓練以1 周為1 個療程，需持續治療3 個療程。

研究組在對照組的基礎上給予呼吸訓練儀（徐州德威醫療器械有限公司，型號：KH2 醫療版）進行治療，呼吸訓練儀用于吸氣肌的評估與訓練，它是一種通過研究呼吸力學，從而增加胸廓活動、協調呼吸肌功能，增加肺活量、吸氧量，減少“竊流”現象，影響神經、循環、消化、疼痛、焦慮心理，以此達到改善全身體能與機能的效果。2 次/d，20 min/次，訓練方案、阻力按照患者的病情合理調節，1 周為1 個療程，需持續治療3個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 肺功能與通氣功能的評估 比較兩組患者治療前后的肺功能和通氣功能，應用肺功能檢測儀（深圳市凌龍科技有限公司，型號：LL24）對第1 秒用力呼氣容積 （forced expiratory volume in one second，FEV1）、第1秒用力呼氣容積百分比（FEV1%）、第1 秒呼氣容積與肺活量（forced vital capcacity，FVC）之間的比值（FEV1/FVC）等進行檢測，分值與肺功能改善情況呈正相關[6]；采用通氣功能檢測儀（義烏市麥卡體育用品有限公司，型號：MK-1008）對RV、MVV 等進行檢測。RV 評分與患者通氣功能改善情況呈負相關；MVV 與患者通氣功能改善情況呈正相關。

1.3.2 運動耐力的評估 采用亞極限法檢測患者6 min步行試驗（6 minute walking test，6MWT），其操作方法如下：首先計時器設置6 min，請患者站在起步線上，讓患者行走時啟動計時器，行走過程中保持安靜，不能跳跑，檢測人員每分鐘保濕一次，讓患者堅持行走6 min 后，做好患者行走過程中的詳細情況，統計患者總步行距離，同時檢測患者的心率、血壓以及血氧飽和度，做好記錄。采用計時法計算最長運動時間（longest exercise time，Tmax），其評價標準為用計時法對患者最大限度訓練時間進行計時，該時間段即為患者最長運動時間；應用心率儲備法檢測最大運動功率（maximum exercise power，Wmax），即[（運動最大心率-靜息心率）×0.3]-（0.6+靜息心率）[7]。評分與患者運動耐力呈正相關。

1.3.3 睡眠質量的評估 依據《臨床睡眠障礙診療手冊》[8]中的簡易睡眠質量自主評估標準對患者的睡眠質量進行評估，1 級表示睡眠正常；2 級表示偶爾存在入睡困難，夜間做夢具有輕微的睡眠障礙；3 級表示入睡困難，做夢多，具有中度睡眠障礙；4 級表示難以入睡，做夢多，覺醒頻繁，睡眠障礙嚴重。評分級與患者的睡眠質量呈負相關。

1.3.4 慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷分析慢性阻塞性肺疾病評估測試評分和Borg 勞累度評估量表評分 比較兩組患者的慢性阻塞性肺疾病評估測試（COPD assessment test，CAT）評分和Borg 評分指數，采用Borg 評分[9]進行評估，Borg 指數總分0～5 分，0分表示患者無呼吸困難或者疲勞的現象；1～2 分表示患者伴有輕度呼吸困難或疲勞；3～4 分表示患者伴有重度呼吸困難或疲勞；5 分表示患者伴有嚴重的呼吸困難或疲勞，分值與患者勞累程度呈正相關。同時采用九江市第三人民醫院自制問卷分析CAT 評分情況，該問卷的核心在于咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒等主觀指標以及運動耐力，日常運動影響評估指標。該問卷共發放80 份，回收80 份，回收率為100%。CAT 總分0～20 分，0～5 分者被評估為COPD “輕微影響”；6～10 者被評估為“中等影響”；11～15 分者被評估為 “嚴重影響”；16～20 分者被評估為 “非常嚴重影響”。

1.3.5 不良反應的評估 比較兩組患者不良反應發生情況，其包括感染、胃食管反流及肺栓塞等，不良反應率=（感染+胃食管反流+肺栓塞）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能與通氣功能的比較

治療前，兩組患者的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、RV、MVV 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、MVV 水平均高于治療前，RV 水平均低于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；研究組的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、MVV 水平均高于對照組，RV 水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后肺功能與通氣功能的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能與通氣功能的比較（±s）

注 FEV1：第1 秒用力呼氣容積；FEV1%：第1 秒用力呼氣容積百分比；FVC：第1 秒呼氣容積與肺活量；RV：殘氣量；MVV：每分鐘最大通氣量

組別FEV1（L）FEV1%FEV1/FVC（%）RV（L）MVV（L）研究組（n=40）治療前治療后t 值P 值對照組（n=40）治療前治療后t 值P 值1.25±0.28 2.87±0.85 11.449<0.001 55.26±2.34 71.34±3.56 23.872<0.001 53.64±2.11 66.42±3.05 21.794<0.001 4.85±0.23 2.69±0.57 22.226<0.001 59.65±3.41 69.76±.4.28 11.684<0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值1.34±0.33 1.86±0.48 3.675 0.034 0.636 2.158 7.138<0.001 53.86±2.46 64.85±3.11 16.316<0.001 2.078 0.974 9.635<0.001 53.14±2.09 63.91±3.54 18.366<0.001 0.853 1.884 4.280 0.027 4.86±0.21 3.01±0.69 19.036<0.001 0.103 2.682 3.293 0.043 58.76±3.52 63.95±4.37 5.998<0.001 1.029 1.476 6.715<0.001

2.2 兩組患者治療前后運動耐力的比較

治療前，兩組患者的Tmax、Wmax、6MWT 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的Tmax、Wmax、6MWT 水平均高于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究組的Tmax、Wmax、6MWT 水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后運動耐力的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后運動耐力的比較（±s）

注 Tmax：最長運動時間；Wmax：最大運動功率；6MWT：6 min 步行試驗

組別Tmax（min）Wmax（m/min）6MWT（m）研究組（n=40）治療前治療后t 值P 值對照組（n=40）治療前治療后t 值P 值206.43±34.21 356.85±57.89 19.647<0.001 44.68±15.92 81.29±20.01 12.115<0.001 302.15±43.26 488.52±57.48 19.251<0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值205.94±34.54 253.18±38.61 6.170<0.001 0.064 0.949 13.541<0.001 44.51±15.74 54.29±14.35 3.236 0.027 0.056 0.962 8.935<0.001 303.06±43.58 351.24±45.83 4.977<0.001 0.094 0.926 14.181<0.001

2.3 兩組患者睡眠質量的比較

研究組睡眠質量分級高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者睡眠質量的比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療前后CAT 評分和Borg 評分的比較

治療前，兩組患者的CAT 評分和Borg 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的CAT 評分和Borg 評分均較治療前下降，且研究組患者的CAT 評分和Borg 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后CAT 和Borg 評分的比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后CAT 和Borg 評分的比較（分，±s）

注 CAT：慢性阻塞性肺疾病評估測試

組別Borg 評分CAT 評分研究組（n=40）治療前治療后t 值P 值對照組（n=40）治療前治療后t 值P 值3.86±0.13 2.97±0.09 33.019<0.001 18.69±0.65 12.64±0.42 34.712<0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值3.87±0.11 3.53±0.11 12.614<0.001 0.371 0.711 20.776<0.001 18.53±0.89 15.22±0.37 18.991<0.001 0.918 0.361 14.803<0.001

2.5 兩組患者不良反應發生率的比較

兩組患者在治療期間均未出現嚴重的不良反應。對照組中出現感染3 例、胃食管反流2 例、肺栓塞1 例，不良反應發生率為15.00%（6/40）。研究組中出現感染1 例，胃食管反流1 例，不良反應發生率為5.00%（2/40），治療后得以改善，組間比較差異無統計學意義（χ2=2.222，P=0.136）。

3 討論

COPD 屬于一種慢性疾病，其指的是以連續氣流受限為主要特征，該疾病的病理特征是指氣道腺體高分泌，急性發作嚴重滯后，使氣促、咳嗽、咳痰更嚴重，及時、有效地治療對患者康復和改善預后具有重要作用[10-11]。目前在改善COPD 患者治療過程中，國內外指南均推薦以訓練結合呼吸治療為主，能提高患者運動耐力，改善通氣功能，無并發癥發生，是改善COPD 的重要措施[12-13]。

核心肌群彈力帶抗阻訓練指的是運動肌群利用氧的能力，加強代謝效果，進而使氧化酶活性得以改善，同時替提升肌細胞線粒體數量、質量，以此加強心血管反應，使患者運動耐力得以提升，緩解其疲勞感，提高睡眠質量[14]。恰當的抗阻鍛煉能促使心臟側支循環形成，改善肺功能和左心室功能。呼吸訓練儀能在訓練期間保持患者血液內氧氣和二氧化碳濃度比，在訓練呼吸肌力量的同時提升機體耐力，加強血液循環。同時，該呼吸器還具有生物反饋作用，在鍛煉過程中能通過顯示屏直觀地檢測患者的呼吸節奏[15]。

目前有大量研究表明，呼吸訓練儀能加強患者呼吸肌耐力及通氣量，同時改善肺功能[16-17]。本研究結果顯示，治療前，兩組患者的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、RV、MVV 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、MVV 均高于治療前，RV 均低于治療前，且研究組的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、MVV 均高于對照組，RV 低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的Tmax、Wmax、6MWT 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的Tmax、Wmax、6MWT 均高于治療前，且研究組的Tmax、Wmax及6MWT 均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組睡眠質量分級高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的CAT 評分和Borg 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的CAT 評分和Borg評分均較治療前下降，且研究組的CAT 評分和Borg評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示核心肌群彈力帶抗阻訓練結合呼吸訓練儀治療COPD 患者，能改善其肺功能和通氣功能，并且提高患者運動耐力和睡眠質量，改善COPD 相關檢測評分，效果顯著，安全性好，不良反應少[18-19]。分析認為核心肌群彈力帶抗阻訓練細化并加強了抗阻訓練部分的肌群、運動方法等，同時與呼吸訓練儀治療，呼吸肌通過長期訓練后使得患者病情發生了好轉，為了保持運動效率，需要增加需氧量，而呼吸訓練能加強患者運動期間氧氣的吸收量，降低缺氧等不良因素，進而緩解心臟負荷，使心肌耗氧量得以降低[20]。核心肌群彈力帶抗阻訓練與呼吸訓練儀的作用機制不同，二者聯合運用具有協同之效。另外，本文中兩組患者不良反應無顯著變化，效果顯著。林榮等[21]研究顯示，呼吸訓練儀能顯著改善患者肺功能，提高運動耐力，與本研究結果相符合。

綜上所述，核心肌群彈力帶抗阻訓練結合呼吸訓練儀治療COPD 患者，療效確切，不僅能改善肺功能，提高患者運動耐力與通氣功能，而且不良反應少，安全性高，值得臨床上推廣應用。