冷露涼消散聯合手法復位小夾板外固定在治療Smith骨折早期中的應用效果

王 藝 周細江

長沙市中醫醫院南院創傷一科，湖南長沙 410125

橈骨遠端骨折是常見的骨折類型之一，多發于老年人，女性多于男性，屈曲型橈骨遠端骨折又稱為Smith骨折[1-2]，常因為跌倒時，手背著地，腕關節急劇掌曲所致，導致遠側骨折端向掌側及橈側移位。骨折早期，患肢腫痛是常見癥狀，多予以手法復位配合小夾板或石膏固定等進行治療，或是予以局部冰敷、抬高患肢進行消腫止痛，但這些方法治療時間過長，嚴重影響生活質量，現對閉合性骨折早期應用長沙市中醫醫院院內制劑冷露涼消散外敷治療，探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年7月長沙市中醫醫院南院創傷一科住院部收治的60 例屈曲型橈骨遠端骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組與試驗組，每組各30 例。試驗組中，男13 例，女17 例；左側10 例，右側20 例；年齡40～65 歲；車禍傷6 例，摔傷11 例，高處墜落傷13 例。對照組中，男16例，女14 例；左側13 例，右側17 例；年齡45～65歲；車禍傷4 例，摔傷21 例，高處墜落傷5 例。受傷至就診時間均為30～120 min，治療時間為30～60 min。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。所有患者及其家屬均已知情同意并簽署知情同意書，本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核批準[倫理批準文號：長沙市中醫醫院基地（倫）審第（2021023）號]。診斷標準：依據《中醫骨傷學》及《外科學》[3-5]，有明確的外傷史，X 線顯示為Smith骨折影像學特征，腕關節周圍腫脹、疼痛，活動受限，壓痛明顯，畸形。納入標準：①符合上述診斷標準者；②單側骨折；③患者年齡20～70 歲。排除標準：①開放性或病理性骨折；②合并有神經、血管損傷者；③有嚴重的內科疾病者；④有膏藥過敏史者；⑤不能配合、堅持完成治療者；⑥治療中出現復位后再發明顯移位需要手術者。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別例數性別（男/女，例）部位（左/右，例）年齡（歲）受傷至就診時間（min）治療時間（min）試驗組對照組χ2/t 值P 值30 30 17/13 16/14 0.600 0.439 10/20 13/17 3.267 0.071 53.30±8.04 52.80±8.44 0.514 0.857 77.35±25.79 76.45±26.04 0.694 0.774 48.41±21.38 47.91±21.66 0.627 0.823

1.2 方法

兩組患者均予以手法復位，操作方法：患者取坐位，肩外展90°，前臂旋前，手掌向下。術者兩手拇指放置于橈骨遠端背側，其余4 指位于大小魚際處扣緊，助手雙手握肘關節，順勢沿原來移位方向拔伸牽引3～5 min，糾正嵌插和短縮畸形，瞬間發力向尺側按捺，同時將腕關節尺偏，糾正骨折塊其向橈側移位和成角畸形。然后拇指將遠端背側向下按壓，食指置于骨折近端掌側向上端提，同時將患腕背伸，維持牽引，做捏骨捺正，順骨捋腱，疏理肌筋，使之復位。

1.2.1 試驗組 予以長沙市中醫醫院自制散劑冷露涼消散外敷（組方：大黃、黃柏、黃芩為君藥，五加皮、澤蘭葉、梔子、乳香、沒藥為臣藥，木瓜、陳皮、伸筋草為佐藥，川芎、冰片、蟾蜍為使藥，按4：3：3：2 的比例共30 g 打碎裝袋，用苦酒浸透攪成糊狀，敷于無菌紗布上，存放于0℃冰箱內2 h 以作備用，用時取出），總療程10 d，每3 天更換1 次，分別于第1、4、7、10 天換藥。

1.2.2 對照組 予以冰敷（0℃）3 d。

1.2.3 固定方法 選4 塊柳木板分別放置在掌、背、橈、尺側，橈、掌側需要超過腕關節，限制橈偏和掌屈活動，繃帶包扎固定，松緊合適。復位成功后立即復查X線，復位滿意后，將前臂懸掛于胸前，固定4～5 周。囑患者第3、5、7、10、15 天復查X 線，并注意患肢遠端血運及感覺情況，夾板有無上下移位或松緊不適，并囑患者做手握拳，肩、肘關節的功能活動。所有患者均予以相同的基礎治療。

1.3 觀察指標及評價標準

所有患者術后觀察10 d，比較兩組患者的患肢腫脹程度、腕部視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分優良率、腕關節解剖結構關系。①患肢腕部的腫脹程度[6]：測量患肢在復位成功后第1、3、5、7、10 天骨折處的手腕周徑和健側同位置手腕周徑，以手腕腫脹率的變化計算腫脹消退效果。計算公式：腫脹程度（%）=（患肢周徑-健側周徑）/健側周徑×100%，比值越大，說明腫脹程度越嚴重，消退速度越慢。②VAS 評分優良率[7]：復位后第3、5、10 天對患者的疼痛情況進行評分，0～2 分為優秀，3～5 分為良，6～8分為一般，＞8 分為差。計算公式：優良率（%）=（優+良）例數/總例數×100%。③腕關節解剖結構關系：復位后第1、5、10 天分別復查腕關節正側位X 線片，分別測量橈骨高度、掌傾角和尺偏角。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后肢體腫脹程度的比較

治療后第3、5、7、10 天，試驗組患者的患肢腫脹程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組患者治療后肢體腫脹程度的比較（%，±s）

表2 兩組患者治療后肢體腫脹程度的比較（%，±s）

注 與本組治療第1 天比較，aP＜0.01；與本組治療第3 天比較，bP＜0.01；與本組治療第5 天比較，cP＜0.01；與本組治療第7 天比較，dP＜0.01

組別例數第1 天第3 天第5 天第7 天第10 天試驗組對照組t 值P 值30 30 20.2±0.5 20.1±0.4 2.214 0.861 26.9±0.5a 35.1±0.5a 5.624＜0.001 23.2±0.6b 31.9±0.4b 5.987＜0.001 16.4±0.5c 27.8±0.5c 6.635＜0.001 11.5±0.4d 24.2±0.5d 8.124＜0.001

2.2 兩組患者治療后VAS 評分優良率的比較

治療后第3、5、10 天，試驗組患者的VAS 評分優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3～5）。

表3 兩組患者治療后第3 天VAS 評分優良率的比較（例）

表4 兩組患者治療后第5 天VAS 評分優良率的比較（例）

表5 兩組患者治療后第10 天VAS 評分優良率的比較（例）

2.3 兩組患者復位后解剖結構關系的比較

本研究中均未出現復位失敗或再移位的情況。復位后第1、5、10 天橈骨高度、掌傾角、尺偏角均未明顯丟失，兩組患者的腕關節解剖結構比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表6）。

表6 兩組患者復位后解剖結構關系的比較（±s）

表6 兩組患者復位后解剖結構關系的比較（±s）

組別例數橈骨高度（mm）掌傾角（°）尺偏角（°）試驗組第1 天第5 天第10 天30 t 第5 天與第1 天比較值P 第5 天與第1 天比較值t 第10 天與第1 天比較值P 第10 天與第1 天比較值t 第5 天與第10 天比較值P 第5 天與第10 天比較值11.45±0.55 11.22±0.48 11.15±0.75 1.145 0.874 1.924 0.754 0.879 0.914 13.58±0.88 13.61±1.25 13.44±1.15 0.988 0.786 1.124 0.667 1.051 0.714 23.01±1.25 22.88±1.10 22.78±1.09 2.547 0.672 1.847 0.569 0.963 0.807對照組第1 天第5 天第10 天30 t 第5 天與第1 天比較值P 第5 天與第1 天比較值t 第10 天與第1 天比較值P 第10 天與第1 天比較值t 第5 天與第10 天比較值P 第5 天與第10 天比較值t 第1 天組間比較值P 第1 天組間比較值t 第5 天組間比較值P 第5 天組間比較值t 第10 天組間比較值P 第10 天組間比較值11.18±0.69 11.09±1.12 11.10±0.99 0.894 0.893 0.771 0.905 0.356 0.956 2.149 0.354 1.547 0.634 1.112 0.815 13.28±1.88 13.17±1.62 13.20±1.22 2.457 0.451 2.214 0.871 1.154 0.924 3.552 0.324 4.657 0.229 3.156 0.391 22.64±1.18 23.05±1.21 23.22±1.24 3.617 0.711 3.225 0.759 1.569 0.889 1.599 0.716 1.263 0.814 3.224 0.614

3 討論

中醫骨傷疾病的治療遵從“動靜結合、筋骨并重、內外兼治”[8-9]的原則，“動靜結合”即是指行氣血、防粘連、防移位、促愈合；“筋骨并重”是指除了保護骨折端的血運、促進骨折愈合外，還應減少對骨膜、軟組織的影響；“內外兼治”則是指外治筋骨，內治肝腎，氣血化生有源，筋骨得通則瘀去骨接。《理瀹駢文》[10-11]曰：“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥；所異者，法耳。”外治之法，藥物可直達病所。“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入腠理，通經貫絡，或提而出之，攻而激之，較之服藥尤有利，此至妙之法也。”

按骨折三期辨證[12-13]，骨折早期，骨折移位、軟組織損傷、局部出血形成血腫，故腫脹明顯，應屬氣滯血瘀證。《辨證錄接骨門》曰：“應以活血祛瘀為先，血不和則瘀不去，瘀不去則骨不接也。”故應以活血化瘀、消腫止痛為主。冷露涼消散[14]組方中選用“三黃（大黃，黃柏，黃芩）”為君藥，取其涼血活血，消腫止痛之功效，臣以五加皮、澤蘭葉、梔子、乳香、沒藥，增強君藥消腫止痛之力；佐以木瓜、陳皮、伸筋草舒筋行氣；川芎、冰片、蟾蜍為使，加強止痛之力，全方面起到涼血止血，消腫止痛之效。并且冰敷可使局部血管收縮，降低血管的通透性，減少炎癥組織滲出及出血，起到減輕組織腫脹和炎癥反應，從而減輕疼痛。本研究中冷露涼消散在使用前存放于0℃冰箱中冷藏，相當于借助了冰敷的作用，從而增強消腫止痛的效果。

本研究結果顯示，治療后第3、5、7、10 天，試驗組患者的患肢腫脹程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），提示中藥外敷能更有效地起到收縮血管、抗炎、減少炎癥滲出的作用，從而達到有效的消腫作用。治療后第3、5、10 天，試驗組患者的VAS 評分優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示冷露涼消散有明顯的止痛作用。復位后第1、5、10 天，患者的橈骨高度、掌傾角、尺偏角均未明顯丟失，兩組患者的腕關節解剖結構比較，差異無統計學意義（P＞0.05），分析原因為冷露涼消散按中藥理論君臣佐使配伍方劑，氣為血之母，氣行則血行，血行則瘀去，在增強消腫作用的同時兼治氣滯，從而達到更加有效的消腫理氣止痛作用。

對于屈曲型橈骨遠端骨折，治療方法很多，同時也有很多爭議，有人主張手術治療，也有人主張保守治療、小夾板或石膏制動，但都存在一定的缺點，手術治療雖然術后可早期進行功能鍛煉，但手術存在一定的創傷，小夾板或石膏長時間固定則會對腕關節的功能造成一定的影響，影響患肢功能康復進程[15]。本研究使用手法復位，配合中藥外敷，結合早期功能鍛煉的治療方法，既免除了患者的手術創傷，又使患者避免了腕關節長期制動帶來的功能障礙的影響，取得了良好的臨床效果。尤其對于有手術禁忌癥或無法耐受手術的患者，該治療方法可有效促進骨折愈合，改善患肢的活動功能，提高患者的生活質量，具有一定的臨床價值。劉冬生等[16-20]對骨折患者采取手法復位配合中藥外敷進行治療，治療期間未出現復位丟失的情況，且消腫止痛作用也較為理想，與本研究結論相符。但本研究也存在一定的不足，樣本量較少，可擴大樣本量繼續進一步研究；非手術治療仍有很多不確定性因素，如更換藥物時操作不當或是患者日常活動導致骨折再次移位，患者拒絕繼續治療等都會影響后續的結果數據收集，造成誤差，具有一定的局限性，可通過治療前后的良好溝通，仔細更換藥物，避免出現操作中的失誤，減少實驗誤差。

綜上所述，復位成功后使用冷露涼消散外敷，能有效減輕骨折早期出現的劇烈疼痛、腫脹，甚至缺血性肌攣縮。另一方面，冷露涼消散具有費用較低、方法簡單、療效好、療程短、患者普遍更易于接受等優點，對減輕患者痛苦和社會經濟負擔、減少醫患糾紛以及中醫藥的開發利用具有重要作用，值得臨床推廣使用。