加速康復外科在顱腦腫瘤患者圍術期護理中的應用效果研究

祁小杰

徐州市中心醫院神經外二科，江蘇徐州 221000

一般將于顱內發生的腫瘤都叫作顱內腫瘤。按發病過程，可細分為源于自身腦內各組織的原發性腦瘤與從其他部分轉移形成的繼發性腦瘤。目前顱腦內腫瘤患者逐年增加，年齡特征不顯著，以20～50歲為最多見[1]。顱腦腫瘤的發病機制至今沒有詳細的理論解釋支持，普遍認為是環境與宿主的共同作用結果。逐漸加重頭痛是顱腦腫瘤普遍存在的臨床癥狀，這主要是腫瘤壓迫神經的結果[2]。腫瘤影響到顱內痛敏部分時產生不同程度的頭痛，早期的癥狀主要表現為頭痛、惡心反胃、瞳孔改變或意識障礙[3]。若是顱腦腫瘤位于功能區，影響更為嚴重,視野下降、嗅覺失靈、麻木失語、平衡失調等情況都會大概率發生。在治療方式上，存在根除手術、放療化療以及免疫療法等，普遍以手術治療為主[4]。醫院的加速康復外科通過“事無巨細”的護理措施避免手術對象的應激及并發癥的出現，有效降低手術對象產生身心的應激創傷，從而促進患者盡早恢復健康[5-6]。便利選擇該院2019年2月—2020年2月收治的顱腦腫瘤患者78例，通過對比研究，重點探討加速康復外科實施于顱腦腫瘤患者中的臨床效果，為臨床提供一定的理論參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的78例顱腦腫瘤患者作為該次研究對象，把所有患者隨機分為康復組和參照組，各39例。康復組中男14例，女25例；年齡35~60歲，平均（47.50±12.50）歲；發生部位分為鞍區腫瘤15例,幕上腫瘤12例,顱底腫瘤9例，幕下腫瘤3例；病程2.98~8.32個月，平均（5.65±2.67）個月；腫瘤直徑2.67~4.81 cm，平均（3.74±1.07）cm。參照組中男13例，女26例；年齡36~60歲，平均（48.00±12.00）歲；發生部位分為鞍區腫瘤19例,幕上腫瘤10例,顱底腫瘤6例,幕下腫瘤4例；病程2.99~8.64個月，平均（5.82±2.83）個月；腫瘤直徑2.75~4.67 cm，平均（3.71±0.96）cm。兩組患者年齡、性別、腫瘤發生部位分類、病程、腫瘤直徑等方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經過該院倫理委員會批準，患者以及患者家屬均知情該次研究并予以配合。

納入標準[7-8]：全部患者經檢查并確診為顱腦腫瘤，且都滿足手術條件，需擇期開顱治療，手術由同一個團隊完成，使用標準麻醉方案，患者圍術期都由具有相同資質的護士干預。排除標準[9]：精神障礙不能配合護理的患者；隨訪信息不完整的患者；未行手術治療的患者。

1.2 方法

對參照組患者采取一般基礎護理，內容包括術前禁止進食、皮膚消毒、導管留置。術后觀察意識、瞳孔、嘔吐物、排泄物等。絕對臥床，減少搬動，瞻望、躁動患者加護欄。及時清理呼吸道保持呼吸道通暢。給予給高蛋白、高維生素、清淡飲食護理等。

對康復組患者采取加速康復外科護理，包括術前的患者溝通、腸道準備術中采用微創技術,術中的麻醉、鎮痛方式,控制性補液,術后的早期拔除各種導管,早期進食,早期活動[10]。具體細節如下述幾點：①手術前記錄與分析患者的詳細病情狀況（詢問病史以及一般項目檢查）以及心理狀態，以抑郁自評量表與焦慮自評量表為主[11]。②叮囑患者在術前6 h禁止食物，術前2 h禁止喝水，保持嚴格監測患者各項生命體征。③術前做好皮膚消毒的工作，消毒時由術野中央向四周涂抹，鋪好消毒巾等。④飲食規劃及術前1 h做好引導排便的工作。⑤由麻醉師施行評估拔除氣管插管時間；為創面大、深，且腫瘤與腦室聯通患者提供引流管治療，2 d內取出[12]。⑥嚴格控制術中液體輸入量及速度。⑦患者術后當天禁喝水，1 d后能夠飲流質食物。⑧術后引導患者適度進行翻身、伸屈等動作，進一步及時規劃運動量與時間。⑨術后營養及活動，根據患者是否長時間昏迷來決定，通常不需要術后人工營養[13]。⑩手術結束后至術后第1天補液2 000 mL，后續逐漸減少補液量。值得注意的是，圍術期宣教不容忽視，宣教內容圍繞著顱腦腫瘤，住院準備中心體系利用新媒體手段落實術前宣教，術后再評估通過醫院的信息化系統規范執行術后宣教，以此來保證宣教質量[14]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后首次進餐時長、下床運動時長、尿管拔出時長、所需住院時長等指標，均有護理團隊進行病例登記，記錄與核對人員互相校對核實，從而保障指標的參考價值[15]。觀察兩組患者的并發癥發生率，主要包括顱內出血、顱內感染、肺部感染、泌尿系統感染等。觀察兩組患者的護理滿意度，科室自制問卷調查表從多角度評估患者滿意度，主要評價標準分為非常滿意（90~100分）、基本滿意（55~89分）、不滿意（0~54分）。滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后護理情況對比

康復組患者術后首次進餐時長、下床運動時長、尿管拔出時長、住院時間指標明顯優于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后護理時長情況比較（±s）Table1 Comparison of postoperative nursing time between two groups of patients（±s）

表1 兩組患者術后護理時長情況比較（±s）Table1 Comparison of postoperative nursing time between two groups of patients（±s）

組別 術后首次進餐時長(h)下床運動時長(d)尿管拔出時長(h)住院時長(d)康復組（n=39）參照組（n=39）t值P值9.29±3.05 17.35±6.52 6.993 0.001 1.35±0.61 2.66±0.72 8.669 0.001 6.03±0.11 12.19±2.48 15.497 0.001 2.42±1.65 6.48±1.98 9.837 0.001

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

參照組術后并發癥發生情況明顯，顱內出血4例（10.26%）、顱內感染1例（2.56%）、肺部感染1例（2.56%）、泌尿系統感染2例（5.12%）、深靜脈血栓形成2例（5.12%），術后并發癥發生率為25.64%（10/39）；康復組顱內出血1例（2.56%）、顱內感染0例（0.00%）、肺部感染0例（0.00%）、泌尿系統感染0例（0.00%）、深靜脈血栓形成1例（2.56%），術后并發癥發生率為5.12%（2/39）。兩組并發癥發生率對比，差異有統計學意義（χ2=6.303，P=0.012）。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

參照組術后非常滿意的15例（38.46%），基本滿意的15例（38.46%），不滿意的9例（23.08%），總滿意度為76.92%；康復組術后非常滿意的29例（74.36%），基本滿意的5例（12.82%），不滿意的5例（12.82%），總滿意度為87.18%。兩組患者護理滿意度對比，差異無統計學意義（χ2=1.393，P=0.238）。

3 討論

依據權威機構報告表明，忽略性別的差異，腦腫瘤的患病率均排在全身腫瘤的第10位。在顱腔中發展而成的神經系統腫瘤叫作顱內腫瘤（腦腫瘤），依照發病原理可劃分為原發性與轉移性[16-17]。原發性腦瘤可大致分為幕上腫瘤、幕下腫瘤、腦干腫瘤、脊髓腫瘤，轉移性腦瘤則具有多樣性[18]。腦腫瘤對健康腦組織形成侵占或壓迫，造成顱內壓增大，從而影響正常的神經功能，最后變成嚴重的生命威脅，其發現、診斷、治療、護理都至關重要[19]。現代醫學下，良性腦腫瘤能夠經手術達到完全切除的目標，基本上實現根治，但惡性腦腫瘤運用手術切除聯合放療和化療進行救治，也無法有效根除，未能進一步增加患者的存活空間[20]。因為手術治療仍然是顱內腫瘤最基本、最為有效、不可或缺的治療方法之一，而腦腫瘤治療是非常嚴峻的問題，基于此，顱腦腫瘤患者圍術期護理具有重大意義[21]。

加速康復外科的模式與管理措施已經大規模應用到普外科、胸外科、骨科等手術科室，在手術圍生期進行護理有效縮短了平均住院日、進一步緩解患者的病癥痛苦、減少患者的經濟壓力，以患者為中心的理念有效降低了再次入院和死亡風險，具有顯著的成果[22]。研究加速康復外科對顱腦腫瘤患者圍術期的實踐效果成為了一種新的趨勢。但是，加速康復外科在顱腦腫瘤患者圍術期護理是臨床經驗制定的，仍處于探索階段；顱腦手術風險大、技術難度高，傳統觀念下很難對加速康復外科具有高度認同性；加速康復外科需多學科協作，包括外科、手術室、麻醉及護理等科室的配合，涉及面廣[5]。基于此，加速康復外科本質上是作為系統工程推行，不僅與外科有關，還涉及麻醉、護理、康復等不同科室，同時也依賴患者與家屬的積極合作[23]。雖然護理方法很重要，但其實難點并不在于具體實施細節，而在于完整體系的建設，合理方案的制訂，多方的探討才能夠保證加速康復外科相關的措施能夠保質保量地完成，真正讓患者獲益，并且做到可追溯、可量化、可評估。加速康復外科考驗著一個學科的成就和一個醫院的行政管理水平，其護理手段臨床價值極高[24]。

趙彬芳等[1]探討加速康復外科在顱腦腫瘤患者圍術期護理，試驗組行加速康復外科護理，早期進食時間（9.41±5.37）h、下床活動時間(1.54±0.81)d、拔除尿管時間(6.12±0.36)h、住院時間(4.61±1.62)d、停止輸液時間(3.05±0.85)h，均少于一般護理的對照組（P＜0.05），利于患者康復，患者滿意度極高。張志等[2]研究表明，接受康復外科的觀察組下床時間（3.35±0.02）d、住院時間（14.15±0.27）d（P＜0.05），并發癥發生率為6.67%低于對照組24.44%（P＜0.05），提示加速康復外科可有效提高患者預后。文政偉等[11]研究，加速康復外科術種患者平均住院時間、手術并發癥發生率、手術費用均明顯下降,分別降低了0.7 d、1.2%和41.5%，加速康復外科能夠縮短手術患者住院時長、降低患者承擔的醫療費用，減少手術的并發癥,利于患者康復和醫院發展。高君梅等[4]認為，顱腦腫瘤患者在圍術期進行營養管理可縮短術前禁食時間，降低營養不良風險的發生,改善患者身體狀況。陳富文等[25]認為，隨著快速康復外科理念的應用，外科患者住院時間、術后康復速度、住院費用等發生了明顯的變化。

該文研究表明，康復組患者術后首次進餐時長（9.29±3.05）h、下床運動時長（1.35±0.61）d、尿管拔出時長（6.03±0.11）h、住院時長（2.42±1.65）d明顯優于參照組術后首次進餐時長（17.35±6.52）h、下床運動時長（2.66±0.72）d、尿管拔出時長（12.19±2.48）d、住院時長（6.48±1.98）d（P＜0.05）。康復組顱內出血1例、顱內感染0例、肺部感染0例、泌尿系統感染0例、深靜脈血栓形成1例，并發癥發生率為5.12%，遠遠低于參照組術后并發癥發生率（25.64%）（P＜0.05）。康復組術后非常滿意29例，基本滿意5例，不滿意5例，護理總滿意度為87.18%；參照組術后非常滿意15例，基本滿意15例，不滿意9例，護理總滿意度為76.92%；兩組患者護理滿意度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示加速康復外科護理模式有效促進恢復正常進、加速患者離床運動、明顯減輕患者留置尿管出現疼痛不適的情況，大大減少患者的住院時間，其護理效果確切，并發癥發生率低，有利于患者早日康復，臨床價值明顯且患者滿意度高。加速康復外科是在循證醫學的基礎上，增加了人文關懷，從以手術為主到促進康復的轉變，在患者中的接受度也高，對于醫院而言，床位周轉率大幅提高也能夠最大程度發揮出有限醫療資源的作用[26]。

綜上所述，對顱腦腫瘤患者圍術期采取合理護理干預，能夠顯著促進患者盡快恢復正常，有效減輕臨床反應，適當減少住院時間，這種護理干預方式值得進一步借鑒。但是，加速康復外科應用于神經外科中處于萌芽與起步階段，缺乏實踐與經驗，面臨諸多問題和挑戰，醫護人員理念還未更新，也缺乏規范的理論依據，該文樣本數據有限，加速康復外科護代表了現代醫學今后的發展方向，值得進一步深入的研究與探索。