北京市海淀醫(yī)院康復科主任佟帥：百病治療離不開康復

暢婉潔

近年，康復理念逐漸進入大眾視野。什么是康復？哪類人群需要康復？康復的意義和目標是什么？就相關問題，《民生周刊》記者專訪了北京市海淀醫(yī)院康復科主任佟帥。

近些年，我國康復醫(yī)學發(fā)展迅速，但相比其他醫(yī)學專業(yè)是滯后的。目前，一些城市里的大醫(yī)院成立了康復科，有的地區(qū)有康復專科醫(yī)院，還有民營醫(yī)院不斷加入，比起十幾年前有了很大進步，但依然不能滿足患者的康復需求，康復病床往往一床難求。而三級康復網(wǎng)絡中的社區(qū)康復仍處在起步階段，這既有醫(yī)保政策的原因，也有康復專業(yè)力量不足等原因。

隨著中國人口老齡化日益嚴重及我國醫(yī)療水平和人民健康意識的提升，康復醫(yī)學在醫(yī)學領域的地位越來越重要，逐步受到國家和社會各個層面的重視。近些年，各級政府和部門多次發(fā)布康復醫(yī)學專業(yè)發(fā)展的相關政策措施。

2011年，《關于開展建立完善康復醫(yī)療服務體系試點工作的通知》提出，我國將學習發(fā)達國家，建立完善的三級康復醫(yī)療體系，即急性期在綜合醫(yī)院、康復期在康復醫(yī)院和長期隨訪期在社區(qū)醫(yī)院的三級康復醫(yī)療體系。

2012年發(fā)布的《全國康復醫(yī)療服務體系試點評估工作進展報告》建議各地培養(yǎng)具有高技術水平、高管理能力的康復醫(yī)學學科帶頭人，組織相關康復醫(yī)療、衛(wèi)生政策和衛(wèi)生管理專家針對存在的問題展開答疑和技術輔導，盡快形成康復醫(yī)療體系建設總體思路，選擇重點康復醫(yī)療機構并積極探索建立布局合理、分工明確的三級康復網(wǎng)絡。

2020年，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于全面推進社區(qū)醫(yī)院建設工作的通知》，提出加強住院病房建設，合理設置床位，主要以老年、康復、護理、安寧療護床位為主。2021年6月發(fā)布的《關于加快推進康復醫(yī)療工作發(fā)展意見的通知》，確定北京市等15個省份率先開展康復醫(yī)療服務試點工作。

2021年10月，《關于開展康復醫(yī)療服務試點工作的通知》指出，創(chuàng)新開展康復醫(yī)療多學科合作模式和積極推動康復醫(yī)療與其他服務的融合發(fā)展。

康復醫(yī)學是一個朝陽產(chǎn)業(yè)，未來市場潛力很大。

民生周刊：作為我國康復體系的重要部分，中醫(yī)康復與現(xiàn)代康復是怎樣的關系？

康復強調人的自然屬性和個人的功能狀態(tài)，恰恰符合中醫(yī)以人為本的理念。康復有很多分支，中醫(yī)康復是我國康復體系中的重要部分，是對現(xiàn)代康復的一個補充，非常具有中國特色。很多康復治療的手法和中醫(yī)治療手法相似，在臨床上對患者治療中可以相互補充、相互協(xié)同。

另外，康復的發(fā)展方向是要康復下沉、康復提前，有點像中醫(yī)提倡的“治未病”，以預防為主。比如肺氣腫，很多患者因為冬季來了呼吸困難，甚至需要住院治療，但如果我們提前到社區(qū)去做普及教育，教大家如何通過改變呼吸模式來減少發(fā)病或者減輕癥狀，就可能減少住院次數(shù)和時間，也減輕社會和家庭的負擔。

沒有人不需要康復。很多人認為，自己不生病就不需要康復。但是，像年輕人做運動，就有運動康復，可以從運動方面降低受傷概率。還有脊柱側彎，很多患者選擇做手術，其實早期是輕度的，可以通過一定的手法糾正。

康復治療是畫龍點睛的那部分，是一個提升。很多病人做了手術，但如果長期臥床就廢了，實現(xiàn)不了做手術的目的。

康復治療是非常強調個性化的醫(yī)學專業(yè)。我們會根據(jù)患者的既往身體情況、個人文化水平、生活習慣、發(fā)病情況及發(fā)病后是否及時治療等來判定，從而制定患者專屬的治療方案。

很多人對康復的認知存在誤區(qū)，覺得只要康復了，患者就要像正常人一樣。其實，每個患者最終康復結果不盡相同，因為治療過程中會受到各方面因素的干預，如患者康復的決心和意愿、本人和家屬的配合程度等多種因素，甚至包括家庭背景和經(jīng)濟情況。康復的終極目標，是幫助患者回歸家庭、回歸社會。

不能完全恢復，那康復的意義在哪兒？就是在患者原有基礎上有所提升。比如一個臥床患者，只能在床上解決進食、大小便，生活完全靠護理，經(jīng)過康復治療后，可以在攙扶下坐在餐桌旁和家人共同進餐，可以在衛(wèi)生間洗澡和處理大小便。雖然沒有像正常人一樣自如活動，但相比臥床狀態(tài)，生活質量大幅提升，同時也減輕了家人的負擔。

康復雖然不能治百病，但百病的治療離不開康復，未來康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學將會愈發(fā)緊密結合。

海淀醫(yī)院康復科已經(jīng)成立15年，科室工作人員從當初的10個人發(fā)展到60人，業(yè)務涵蓋神經(jīng)康復、骨科康復、脊髓損傷康復、心肺康復、肌骨康復、運動康復、腫瘤康復、兒童康復等。

我們重點發(fā)展的亞專業(yè)是脊髓損傷康復、肌骨康復、失語癥及吞咽障礙康復，還有針對兒童脊柱側彎的體態(tài)評估與矯正。目前，海淀醫(yī)院康復科是海淀區(qū)醫(yī)學會康復專業(yè)委員會主委單位、海淀區(qū)康復質量控制與改進中心主委單位、海淀區(qū)康復培訓基地。2020年，我們與海淀區(qū)溫泉鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作建立緊密型康復醫(yī)聯(lián)體，目前運行良好。

康復是個長期的過程，甚至可能是終生需要的治療。而三級醫(yī)院資源有限，無法滿足患者長期康復需求。因此在2020年，我們和溫泉鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作形成緊密型康復醫(yī)聯(lián)體。從對康復理念的理解和認知、康復技術提高，到康復病人的評估與診斷、康復方案制定，我們都有專門醫(yī)生和治療師團隊上門指導，定期開展講座、病例討論。

緊密型康復醫(yī)聯(lián)體成立后，既使海淀醫(yī)院康復科的專業(yè)資源得到充分發(fā)揮，也使社區(qū)衛(wèi)生服務中心閑置的床位得以利用。更重要的是，解決了患者需要長期住院康復治療的基本需求。

在雙方人員共同努力下，我們力求打造同質化的康復醫(yī)聯(lián)體規(guī)模已經(jīng)基本完成，無論是軟件、硬件，還是科室的文化和理念，讓雙向轉診的患者打消顧慮，開開心心地享受康復醫(yī)療服務。到目前為止，醫(yī)聯(lián)體改革創(chuàng)新使海淀醫(yī)院的康復接待能力增加了將近一倍，為做大做強海淀康復專業(yè)打下堅實基礎。