江蘇省兒童生長發育狀況及其影響因素
——基于0～6歲兒童家庭的橫斷面研究

劉艷 王圓媛 程雁,2 譚曉艷 楊春,2

（1.江蘇省衛生健康發展研究中心/國家衛生健康委計劃生育藥具不良反應監測中心，江蘇南京 210036；2.江蘇省人口學會，江蘇南京 210036）

2019年6月，國務院印發《關于實施健康中國行動的意見》，指出從健康知識普及、合理膳食、全民健身、心理健康等方面綜合施策，關注兒童等重點人群，制定2022年和2030年5歲以下兒童生長遲緩率分別低于7%和5%等目標［1］。科學研究證明0～6歲是兒童大腦神經細胞快速生長發育和腦功能快速成熟階段，也是兒童早期發展的黃金時期［2］。為此，江蘇省衛生健康發展研究中心大力拓展兒童早期發展公共服務體系建設，在完善家庭、社區、機構“三位一體”服務模式的基礎上，通過了解江蘇省0～6歲兒童生長發育狀況和主要照護人營養知、信、行等信息，從家庭層面了解兒童消瘦、正常、超重和肥胖等營養現狀，并分析其影響因素，以便根據兒童年齡特點制訂適合家庭推廣的育兒理念和矯正策略。

1 資料與方法

1.1 調查對象

由江蘇省衛生健康發展研究中心、江蘇省人口學會、江蘇省計劃生育協會成立項目組，通過江蘇省計劃生育協會三級網絡系統，采用區域分層隨機抽樣調查方法，于2021年8～9月在江蘇省13個市鄉鎮/街道開展項目調研，揚州市因防疫工作導致調查對象較少，未納入統計分析。隨機抽取符合條件的兒童家長集中到鄉鎮/街道，由當地計劃生育協會技術服務人員對各項目點兒童的照護人進行問卷調查。早產兒及有嚴重功能障礙疾病、精神疾病史等患兒被排除。

選取江蘇省0～6歲兒童及其主要照護人作為調查對象，發放問卷2 290份，收回有效問卷2 004份，問卷回收率為87.51%。其中南京210份，無錫市258份，徐州市114份，常州市20份，蘇州市318份，南通市83份，連云港市356份，淮安市206份，鹽城市139份，鎮江市66份，泰州市88份，宿遷市146份。

1.2 問卷調查

由家長通過電子問卷碼填寫問卷，如果家庭中有≥2個孩子，隨機選擇1個孩子進行信息填寫。問卷內容包括：人口學及家庭社會經濟水平指標、兒童體格指標、照護人營養知識及來源途徑、營養態度、喂養行為、兒童食物頻率等。共設計13題關于照護人營養知識的單選題，正確得1分，錯誤不得分，滿分為13分。8個正確喂養行為，按“從不、極少、有時、多數、總是”賦0～4分，其中＜7月齡兒童由于未涉及接觸垃圾食品，因此最高分為28分，7～84月齡兒童最高分為32分。將攝入食物分為7類，包括水果、蔬菜、肉類、牛奶及其制品、豆類及其制品、雞蛋、海產品，按兒童“從來不吃、每年幾次、每月1～4次、每周2～4次、每天都吃”賦0～4分，其中＜7月齡兒童只涉及牛奶及其制品，故最高分為4分，7～84月齡兒童最高分為28分。＜7月齡和7～84月齡兒童的喂養行為得分和食物頻率得分按比例折算，總分均為10分。

1.3 營養狀況評定

兒童體重精確至0.1 kg，身高（身長）精確至0.1 cm，測量結果來源于最近一次兒童體格檢查結果。應用Z評分分析法，標準人群指標參照衛生部“中國7歲以下兒童生長發育參照標準”［3］，計算年齡別身高Z評分（height-for-age Z-score，HAZ）、年齡別體重Z評分（weight-for-age Z-score，WAZ）和身高別體重Z評分（weight-for-height Z-score，WHZ）。

HAZ=（身高測量值-標準人群身高中位數）/標準人群身高標準差，HAZ＜-2為生長遲緩（矮身材），-2≤HAZ≤2為正常身材，HAZ＞2為高身材。WAZ=（體重測量值-標準人群體重中位數）/標準人群體重標準差，WAZ＜-2為體重過輕，-2≤WAZ≤2為體重正常，WAZ＞2為體重過重。WHZ=（身高別體重測量值-標準人群身高別體重中位數）/標準人群身高別體重標準差，WHZ＜-2為消瘦，-2≤WHZ≤2為正常，WHZ＞2為肥胖［4］。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示。采用有序多分類logistic回歸分析兒童營養不良的影響因素，檢驗水準采用雙側α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兒童和照護人的基本情況

共納入2 004個家庭，男孩1 105例（55.14%），女孩899例（44.86%）。兒童年齡0～84個月，平均為（28±14）個月；主要照護人以父母為主（1 867例，93.16%）；照護人的年齡以20～＜30歲（807例，40.27%）和30～＜40歲（1 023例，51.05%）為主；照護人受教育水平以大學/大專學歷（1 466例，73.15%）為主；家庭年收入以5～＜10萬元/年（659例，32.88%）和10～＜20萬元/年（34.23%）為主。見表1。

表1 兒童基本情況和生長發育Z評分 ［n（%）］

照護人的營養知識平均得分為（9.5±2.0）分；照護人喂養行為平均得分為（5.7±1.2）分；兒童攝入食物頻率平均得分為（8.2±1.7）分。

2.2 兒童生長發育Z評分

本次調查結果顯示：0～6歲男孩和女孩的矮身材率分別為1.45%和1.78%；體重過輕率分別為0.54%和0.67%；按WHZ評估為正常兒童的比例分別為89.86%和87.88%，消瘦率分別為1.36%和2.00%，肥胖率分別為8.78%和10.12%，見表1。不同年齡段兒童、不同照護人的兒童、照護人受教育水平不同的兒童、不同家庭收入的兒童及照護人年齡不同兒童的生長發育Z評分結果見表1。

2.3 兒童生長發育狀況的單因素多分類logistic回歸分析

單因素logistic回歸分析顯示：照護人身份與兒童WHZ評估結果相關（P＜0.05）；家庭年收入與HAZ、WAZ、WHZ評估結果均有相關性（P＜0.05）；照護人年齡與HAZ評估結果有相關性（P＜0.05）；照護人營養知識得分與WAZ和WHZ評估結果有相關性（P＜0.05）；而照護人受教育水平、照護人喂養行為得分及兒童食物頻率得分與兒童HAZ、WAZ及WHZ評估結果無明顯關聯（P＞0.05）。見表2。

表2 影響兒童Z評分結果的單因素多分類logistic回歸分析

2.4 兒童生長發育狀況的多因素多分類logistic回歸分析

以單因素分析中有統計學意義的變量，即照護人身份、家庭年收入、照護人年齡、照護人營養知識得分為自變量，以兒童的HAZ、WAZ、WHZ為因變量（因變量以＜-2、-2～2、＞2為分類依據，即分為這3個等級），采用有序多分類logistic回歸方程進行分析。結果顯示：與年收入低于5萬元的家庭相比，年收入在5～＜30萬元家庭的兒童傾向于有較高的HAZ、WAZ及WHZ等級（P＜0.05）；照護人營養知識得分較高的兒童傾向于有較高的WAZ和WHZ等級（P＜0.05）。見表3。

表3 影響兒童Z評分結果的有序多分類logistic回歸分析

3 討論

Z評分是被世界衛生組織公認采納的用于評價兒童生長發育狀況的最佳方法。本次調查結果顯示，江蘇省0～6歲兒童總體發育狀況良好，男孩、女孩發育正常檢出率分別為89.86%和87.88%，這與經濟發展、物質生活水平提高，家長日益重視科學喂養知識，合理搭配兒童膳食結構，保證能量和營養素的平衡存在必然的聯系。但也發現存在某些生長發育指標偏離的情況，部分家長對兒童膳食結構知識掌握不全和喂養習慣不科學造成營養缺乏和營養過剩等現象發生。本調查發現男孩和女孩的生長遲緩（矮身材）率分別為1.45%和1.78%，體重過輕率分別為0.54%和0.67%，消瘦率分別為1.36%和2.00%，低于2013年中國0～5歲兒童體重過輕率（2.5%）、生長遲緩率（8.1%）和消瘦率（2.0%）［5］。同時也應進一步采取應對措施，逐步達到江蘇省“十四五”婦幼健康事業發展規劃中提出的5歲以下兒童生長遲緩率控制在1%以下這一目標［6］。本次調查顯示男孩和女孩的肥胖率分別為8.78%和10.12%，低于朱美琴等［7］調查的湖北省十堰市城區1 471例學齡前2～6歲兒童的肥胖率（11.82%）和王付曼等［8］調查的中國7個城市的學齡前兒童12.4%的肥胖率，但高于楊可欣等［9］關于北京市學齡前兒童超重肥胖現狀調查的結果（8.21%）。流行病學研究顯示，我國部分地區近年來兒童肥胖發生率升高趨勢明顯，能量攝入和消耗控制失衡，兒童期超重和肥胖成為嚴重的公共衛生問題，其致病因素較多，預防是關鍵措施之一，兒童肥胖的一級預防應從胎兒期管理，采取綜合干預措施促進兒童體格協調發育，為成人期疾病的生命早期預防提供科學依據［10］。

本研究發現照護人喂養行為得分較低，應大力傳播育兒理念，科學規范照護人的喂養行為，倡導順應性喂養，達到知、信、行的統一［11］。傳統健康需求模型關注個體健康需求較多，實際上，家庭才是健康生產的核心單位。精準識別影響兒童健康的家庭因素，開展針對性的健康促進具有重要意義。本研究有序多分類logistic回歸分析結果顯示，家庭年收入較高和照護人營養知識水平較高有利于兒童生長發育。家庭較高收入使家長更有意識，也更有條件通過更好、更多的途徑和渠道獲得更多的育兒養育知識和信息，提供良好的家庭養育環境，從而提高兒童的營養狀態，但也需關注家庭經濟條件較好引起的兒童超重或肥胖等問題。和紅等［12］發現家庭系統客觀因素、母親健康遺傳對兒童的健康管理均影響子代HAZ、超重/肥胖及自評健康。史欣然等［13］研究也發現父母文化程度、家庭月收入、父母生育年齡和母親體重指數均與保護飲食行為模式有關。因此，從兒童家庭的視角出發，應注重加強對照護人的科學指導，避免在兒童養育過程中，因采用教養理念及行為過于陳舊等傳統養育方式影響嬰幼兒的健康成長，應探索社區、婦幼保健機構等對家庭的育兒技術支持，促進兒童健康生長。此外，兒童營養狀況受年齡、性別、地理位置、人口構成、家庭環境、生活習慣、運動等多重因素影響，需要包括家庭、社會及政府的多部門共同協作，早期識別、早期干預，從而營造良好的養育環境，以提高兒童營養狀況［14-15］。

本研究也存在一定的局限性，首先設計為橫斷面研究，兒童的營養狀況的結局不能證明與各個因素之間的因果關系。其次，盡管在項目實施過程中制定了嚴格的質量控制措施，但測量結果來源于最近一次體格檢查結果，不排除家長自己測量，可能存在一定的測量偏倚。今后可以考慮通過直接現場測量評估了解兒童的營養狀況，并進一步系統化針對家庭環境等高危因素進行深入分析，進而制定適合家庭層面推廣的干預策略，切實提高兒童營養狀況。

綜上所述，江蘇省0～6歲兒童生長發育總體較好，但肥胖率相對較高；多因素logistic回歸分析提示家庭年收入較高和照護人營養知識水平較高有利于兒童生長發育。因此，實際工作中應重視兒童的生長發育監測，關注消瘦、肥胖兩級兒童的識別，并采用科學技術手段，早發現、早干預。另外，注重家庭育兒技術指導，尤其加強照護人支持，提高營養知識水平，實行科學喂養，多措并舉，綜合施策，全力促進兒童健康成長，夯實健康江蘇基礎。

志謝：本項目的實施得到江蘇省計劃生育協會及各個設區市的計劃生育協會領導及技術人員的大力支持和參與，特此感謝！

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。