無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的臨床效果分析

張毅

慢性阻塞性肺疾病的臨床發(fā)生率較高，是一種以氣流受限為主要特征的肺部疾病，患者氣流受限并不完全可逆，隨著疾病進(jìn)展可不斷加重，且存在嚴(yán)重的肺部炎癥反應(yīng)。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，多種因素均參與疾病，通常包括環(huán)境因素和易感因素。慢性阻塞性肺疾病的病情危害較大，且并發(fā)癥多，對(duì)于患者生活質(zhì)量以及身心健康均有嚴(yán)重危害。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生，主要與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)存在關(guān)系，具有極高的病死率和致殘率，數(shù)據(jù)顯示40 歲以上人群的發(fā)病率為9%～10%［1］。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的常見并發(fā)癥，此類患者因長(zhǎng)期低氧血癥、高碳酸血癥、營(yíng)養(yǎng)不良以及感染，多存在呼吸中樞驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)、氣道阻力增大、運(yùn)動(dòng)耐力降低等，可嚴(yán)重影響身心健康。對(duì)于該疾病的治療，主要是呼吸機(jī)輔助治療，可顯著增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，有效改善肺通氣功能與氧合功能。本研究選擇本院治療的76 例患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，隨機(jī)分組后給予不同治療措施進(jìn)行對(duì)照研究，重點(diǎn)分析了無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月～2020年12月本院收治的76 例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各38 例。研究組病程1～7年，平均病程(4.04±0.99)年；男女比例為20∶18；年齡49～80 歲，平均年齡(64.51±5.17)歲。對(duì)照組病程1～7年，平均病程(4.05±0.98)年；男女比例為21∶17；年齡21～71 歲，平均年齡(64.56±5.36)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究取得了患者及家屬理解同意，同時(shí)獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；患者病情滿足《慢性阻塞性肺部疾病診治指南》中的有關(guān)要求；均為首次發(fā)病患者。排除合并惡性腫瘤疾病、凝血異常、慢性感染疾病、拒絕接受呼吸機(jī)治療、嚴(yán)重顱腦疾病、休克、心律失常、呼吸暫停等患者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，包括止咳、抗感染、平喘等，給予患者低流量持續(xù)吸氧，實(shí)施呼吸道霧化吸入治療，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果糾正水電解質(zhì)失衡、酸堿紊亂情況，同時(shí)密切記錄實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與生命體征變化，重點(diǎn)分析血?dú)庵笜?biāo)［2］。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，具體措施為：以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，協(xié)助患者采取半臥位，將呼吸機(jī)調(diào)節(jié)至S/T 模式，通過鼻罩或者面罩進(jìn)行正壓通氣治療，設(shè)定起始吸氣壓力為8～12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，控制呼吸頻率為12～20 次/min，后根據(jù)病情合理調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，根據(jù)2 cm H2O 標(biāo)準(zhǔn)逐漸進(jìn)行增加，待達(dá)到18 cm H2O 后維持穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)將呼吸頻率控制為15 次/min。治療時(shí)，將氧流量控制為3～7 L/min，控制壓力為4～6 cm H2O。治療過程中，密切觀察生命體征變化情況，并根據(jù)生命體征變化合理調(diào)整治療參數(shù)，控制SaO2＞90%，待穩(wěn)定后實(shí)施維持治療。待患者疾病癥狀改善后逐漸降低通氣壓力，同時(shí)縮短呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間，最后停止使用呼吸機(jī)［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果判定判定：經(jīng)治療，患者氣短、呼吸困難等癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，肺功能改善＞90%，判定為治療顯效；經(jīng)治療，患者氣短、呼吸困難等癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常，血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)正常，肺功能改善50%～90%，判定為治療有效；經(jīng)治療，上述內(nèi)容均未實(shí)現(xiàn)，甚至病情存在惡化情況，則判定為治療無效。總有效率=顯效率+有效率。②肺功能：對(duì)比兩組患者治療前后的肺功能情況，主要指標(biāo)為FEV1、MVV、PEF，通過肺功能測(cè)定儀進(jìn)行檢測(cè)。③血?dú)庵笜?biāo)：對(duì)比兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)，主要包括PaO2、SaO2、PaCO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組1 例無效，12 例有效，25 例顯效；對(duì)照組6 例無效，15 例有效，17 例顯效。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.37%，高于對(duì)照組的84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9337，P=0.0473＜0.05)。

2.2 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)比較 治療前，實(shí)驗(yàn) 組FEV1 為(1.35±0.64)L，MVV 為(1.18±0.59)L/s，PEF 為(2.34±1.37)L/s，對(duì)照組FEV1 為(1.37±0.65)%，MVV 為(1.16±0.61)L/s，PEF 為(2.29±1.38)L/s。兩 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.1351、0.1452、0.1585，P=0.8929、0.8849、0.8745＞0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組FEV1為(1.98±0.75)L，MVV為(1.98±0.82)L/s，PEF為(5.24±2.12)L/s，均高于對(duì)照組的(1.52±0.72)L、(1.57±0.77)L/s、(4.04±2.15)L/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.7274、2.2469、2.4499，P=0.0080、0.0276、0.0167＜0.05)。

2.3 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組PaO2、SaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較()

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種較為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有極高的致殘率、病死率和發(fā)生率，主要發(fā)生于40 歲以上的中老年人群。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，主要疾病癥狀為喘息、胸悶、呼吸困難等，對(duì)患者的身心健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，直接降低患者生活質(zhì)量［4］。呼吸衰竭為慢性阻塞性肺疾病的常見并發(fā)癥，臨床主要采取抗感染、止咳、平喘等措施進(jìn)行治療，但是需要注意的是目前臨床尚未明確治愈該疾病的措施，主要治療目的是改善疾病癥狀，控制疾病進(jìn)展［5］。但是，在實(shí)際治療過程中，因患者個(gè)體差異明顯，部分患者僅采取常規(guī)治療并不能夠獲取理想效果，往往需要聯(lián)合其他措施進(jìn)行治療，以緩解疾病損害［6］。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)被應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的治療中，并取得了顯著效果。通過應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，可有效改善患者呼吸功能，減輕呼吸衰竭癥狀，促進(jìn)治療效果與生活質(zhì)量提高。給予患者鼻罩或者面罩正壓通氣，對(duì)于氣道并無不利影響，可減去插管措施，不僅會(huì)縮短患者治療時(shí)間，同時(shí)還可減輕對(duì)于身體的損傷，減少治療費(fèi)用，有利于提升治療依從性［7］。此外，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)具有操作簡(jiǎn)單、療效確切等優(yōu)勢(shì)，可預(yù)防患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，具有極高的治療安全性。此外，該種治療方式可改善血?dú)庵笜?biāo)，對(duì)癥狀緩解和肺功能提高具有重要作用。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者治療中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果較為理想，可有效改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)肺功能提高，對(duì)減輕疾病損害具有重要意義，值得應(yīng)用和推廣。