椎弓根螺釘與連接棒內固定聯合治療胸腰段脊柱骨折的效果研究

沈孝龍

人體胸腰段的脊柱具有負荷量大、活動多等特點，由于此部位應力十分集中，所以一旦發生碰撞極易發生骨折［1］。目前，外科手術是治療胸腰段脊柱骨折的主要方法，其通過減壓復位內固定技術有效恢復椎管的容積，保證脊柱生物力學的穩定性，繼而解除神經壓迫，預防脊髓繼發性損傷［2］。雖然傳統經傷椎固定可以在一定程度上改善患者的病情，恢復椎體高度，但整體治療效果仍有所局限［3］。近年來，隨著生物力學的發展，椎弓根螺釘聯合連接棒內固定在胸腰段脊柱骨折的治療中也發揮出顯著的優勢。為了進一步完善胸腰段脊柱患者的臨床療效，本研究選擇2017年1月～2019年12月本院收治的80 例胸腰段脊柱骨折患者作為研究對象，對其應用椎弓根螺釘與連接棒內固定聯合治療，并對手術前后各項指標的變化進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月本院收治的80 例胸腰段脊柱骨折患者作為研究對象，其中男45 例，女35 例；年齡20～60 歲，平均年齡(38.6±7.8)歲；致傷原因：砸傷28 例，墜落傷32 例，交通傷20 例；骨折部位：T10段20 例，T11段16 例，T13段26 例，L1段10 例，L2段8 例；受傷時間1～8 d，平均受傷時間(3.5±1.8)d ；體質量指數(body mass index，BMI)18～26 kg/m2，平均BMI(23.5±2.2)kg/m2。納入標準：經影像學檢查證實；脊髓神經功能良好；脊柱單節段骨折；受傷時間≤14 d；研究方案已向患者進行充分的告知，且研究內容取得了醫院倫理委員會批準。排除標準：開放性骨折；胸腰段多節段骨折，椎體附件與骨塊移位；椎管狹窄或神經損傷；血液系統與免疫性疾病；急慢性感染；嚴重臟器功能障礙或心腦血管疾病；認知障礙或有精神疾病史。

1.2 方法 所有患者均行椎弓根螺釘與連接棒內固定聯合治療。術前對患者進行血常規、影像學、凝血功能檢查，待明確手術指征后開展手術治療。協助患者取俯臥過伸體位，懸空腹部，常規消毒鋪術巾，給予氣管插管全身麻醉，效果滿意后實施進一步操作。C 臂X 線機下在受傷節段椎體體表與上下椎弓根進行投影與標記，分別在上下椎兩側椎弓根水平連線處開放一個縱形切口，尺寸為1.5 cm，將組織逐層分離，兩側分離深筋膜淺層，以軟組織擴張器鈍性擴張椎旁肌，安裝保護套管。選擇上關節與橫突交合點下側3～5 cm 處作為進針處，進針后穿刺至椎體前中柱，X 線下明確導針部位滿意后以空心鉆鉆孔至椎體，置入椎弓根螺釘。通過刮匙與磨鉆制備椎板間植骨床，選擇規格適宜的連接棒，沿上位螺釘皮膚切口向椎旁肌深層插入連接棒，下位螺釘貼椎板插入，給予椎板椎骨。連接棒植入椎弓根螺釘開口處，固定上下位螺釘，鎖緊后延長連接棒，復位壓縮椎體與上下椎間隙。X 線下觀察傷椎弓根部位，在對側擴張椎弓根骨孔，將松質骨粒經植骨漏斗植入傷椎。采用同樣方法處理對側上下椎椎弓根并給予固定。完成后使用抗生素預防術后感染，指導患者臥床休養，根據恢復情況制定針對性的康復訓練方案。

1.3 觀察指標及判定標準 ①手術前后椎體后緣高度、椎體前緣高度及Cobb 角。②手術前后ODI 指數及ASIA 評分，隨訪6 個月，通過Oswesry 功能障礙指數(oswesry dysfunction index，ODI)評價患者術前與術后6 個月功能障礙情況，問卷由10 個題目組成，每個題目最高分為5 分，評分越高說明功能障礙越重。通過美國脊髓損傷協會(american spinal cord injury association，ASIA)評分評價患者術前與術后6 個月運動覺與觸覺損傷情況，其中觸覺0～2分，2分為正常，0分為缺失；運動覺0～5分，5 分為完全正常，0 分為癱瘓，評分越高說明損傷度越低。③不良事件發生情況，包括脊髓損傷、腦脊液漏、切口感染、內固定異常等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 () 表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后椎體后緣高度、椎體前緣高度及Cobb角對比 術后，患者椎體后緣高度、椎體前緣高度均高于術前，Cobb 角小于術前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 80 例患者手術前后椎體后緣高度、椎體前緣高度及Cobb 角對比()

表1 80 例患者手術前后椎體后緣高度、椎體前緣高度及Cobb 角對比()

注：與術前比較，aP＜0.05

2.2 手術前后ODI 及ASIA 評分對比 術后，患者ODI 低于術前，ASIA 評分高于術前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 80 例患者手術前后ODI 及ASIA 評分對比()

表2 80 例患者手術前后ODI 及ASIA 評分對比()

注：與術前比較，aP＜0.05

2.3 術后不良事件發生情況 患者術后發生切口感染2 例(2.50%)，未見脊髓損傷、腦脊液漏、內固定異常。

3 討論

近年來隨著工業建筑與交通運輸行業的發展，因交通事故、重物砸傷、高處墜落等原因導致的胸腰段脊柱骨折問題也不斷上升［4］。研究發現，胸腰段脊柱骨折往往會損傷脊柱的平衡性與穩定性，致使椎體塌陷與變形，損傷骨髓與馬尾神經，誘發感覺功能異常、大小便失禁與下肢功能障礙等問題［5-8］。目前，減壓復位聯合內固定術是治療胸腰段脊柱骨折的首選方案，其目的是恢復椎管容積以及損傷椎體的高度與脊柱生理弧度，保證脊柱功能穩定性與生物力學結構，解除椎管內神經壓迫［9-12］。

椎弓根螺釘與連接棒內固定是治療胸腰段脊柱骨折的可靠手段，其通過在椎弓根上固定螺釘，確保脊柱的穩定性，特別是連接椎板與椎體，可以有效恢復骨折部位［13-15］。同時，椎弓根釘與連接棒聯合應用操作簡便，固定性強，可以改善受損的神經功能，且利于早期開展功能康復訓練，對于背部肌肉功能修復具有積極的促進作用［16-18］。有研究指出，胸腰椎骨折脫位的發生幾率約為66.7%，而通過椎弓根螺釘與連接棒內固定的方式治療可以充分發揮出三維調整系統的作用優勢，確保肌纖維得到充足的舒張與伸展，有效減輕椎管壓力，保證脊柱的穩定性，且無需廣泛剝離椎旁肌，避免了椎旁肌失神經支配，預防術后肌纖維瘢痕組織形成［19］。本文研究結果顯示，術后，患者椎體后緣高度、椎體前緣高度均高于術前，Cobb 角小于術前，差異有統計學意義(P＜0.05)。術后，患者ODI 低于術前，ASIA 評分高于術前，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，椎弓根螺釘與連接棒內固定聯合應用效果顯著，可以有效修復損傷椎體的高度與脊柱生理弧度，改善脊柱功能，究其原因如下：兩種方式聯合應用修復了患者脊柱的生理結構，解除活動限制，促使組織結構與神經功能重建。同時，在傷椎椎弓進行螺釘固定，進一步提高了脊柱的穩定性，增強了椎體骨密度，而骨密度增強后可以增加骨質與螺釘的接觸面積，進一步保障椎體內固定強度，為脊柱與螺釘融合提供了有利的條件［20］。從術后不良事件來看，患者術后發生切口感染2 例(2.50%)，未見脊髓損傷、腦脊液漏、內固定異常。此結果進一步肯定了椎弓根螺釘與連接棒內固定聯合應用的安全性，這與相關研究［12］結果一致。

總之，椎弓根螺釘與連接棒內固定聯合治療胸腰段脊柱骨折效果確切，可以有效修復損傷椎體的高度與脊柱生理弧度，改善脊柱功能，安全性佳，適于臨床應用與推廣。