茶堿類藥物治療哮喘及慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察

鄭錄

哮喘也稱之為支氣管哮喘，為慢性氣道疾病，主要特征為氣道慢性炎癥反應，患病后，患者會表現出氣急、喘息及胸悶等現象，多在凌晨及夜間發作，多數患者能自行緩解或經治療緩解；慢性阻塞性肺疾病指的是存在氣流阻塞特征肺氣腫和慢性支氣管炎，一旦病情未能有效控制，隨著病情惡化，會演變為呼吸衰竭和肺心病等常見慢性疾病，這兩種疾病形成合并疾病，會加重患者病情和提高治療難度，確診后，應重視合并疾病對患者的危害性，及時為其對癥治療，隨著我國醫療水平提升，治療方案較多，如何為患者選擇最佳的治療方案成為新問題［1］。為探討茶堿類藥物治療哮喘及慢性阻塞性肺疾病的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2020年7月收治的58 例哮喘及慢性阻塞性肺疾病患者，隨機分為研究組與對照組，各29 例。對照組男17 例，女12 例；年齡25～75 歲，平均年齡(53.21±7.27)歲；病程10～28年，平均病程(20.21±2.61)年。研究組男18 例，女11 例；年齡24～77 歲，平均年齡(53.19±7.94)歲；病程10～28年，平均病程(20.19±2.63)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者符合中華醫學會呼吸病學會分會制定慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘防治指南中支氣管哮喘診斷標準［2］。排除標準：嚴重不良反應史者；治療前兩周未使用過平喘藥物；肝腎功能嚴重不全者；哺乳期及孕婦；茶堿過敏者。

1.2 方法 兩組患者入院后，做好各項診斷工作，引導患者及家屬熟悉周邊環境，詳細介紹醫務人員，依據患者病情，為患者提供抗感染、止咳祛痰、平喘及吸氧等。

對照組提供氨茶堿方案，在常規治療措施的基礎上為患者應用氨茶堿注射液(四川美大康華康藥業有限公司，國藥準字H20067459)，將300 mg 氨茶堿注射液與250 ml 濃度5%葡萄糖注射液充分混合，再靜脈滴注用藥，用藥1 次/d，連續用藥1 周。

研究組提供多索茶堿方案，在常規治療措施的基礎上為患者應用多索茶堿注射液(黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司，國藥準字H20083883)，將300 mg多索茶堿注射液與250 ml 濃度5%葡萄糖注射液充分混合，再靜脈滴注用藥，用藥1 次/d，連續用藥1 周。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組治療前后血二氧化碳分壓、心率、血氧分壓及呼吸頻率、治療效果。治療效果判定標準［3］：經過治療，喘息及咳嗽等完全消失或明顯好轉，日常生活能力完全恢復或恢復大部分，為顯效；經過治療，喘息及咳嗽等有所好轉，日常生活能力恢復小部分，為有效；經過治療，喘息及咳嗽等未見好轉，甚至惡化，為無效；總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血二氧化碳分壓、心率、血氧分壓、呼吸頻率比較 治療前，兩組二氧化碳分壓、心率、血氧分壓、呼吸頻率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組血二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率低于治療前，血氧分壓高于治療前，且研究組血二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率低于對照組，血氧分壓高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血二氧化碳分壓、心率、血氧分壓、呼吸頻率比較()

表1 兩組治療前后血二氧化碳分壓、心率、血氧分壓、呼吸頻率比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為96.55%，高于對照組的75.86%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

哮喘與慢性阻塞性肺疾病為臨床上常見疾病，這兩種疾病單獨治療時難度較高，一旦形成合并疾病，不僅病情更加復雜和嚴重，治療也更困難；哮喘分為運動性哮喘、過敏性哮喘、藥物性哮喘及職業性哮喘；其中，運動性哮喘多為運動所致，與運動持續時間、運動強度、運動種類及運動量存在直接關聯性，多數患者發病為短暫的和急性的，大部分患者能自行緩解；過敏性哮喘為過敏性物質所致，患者多表現出流鼻涕、胸悶、打噴嚏、咳嗽及喘息等癥狀，嚴重者甚至會產生呼吸困難；藥物性哮喘多為藥物所致，常見藥物為β 受體阻斷劑及阿司匹林等；職業性哮喘為職業性致喘物所致，常見合成纖維、聚氨酯硬泡沫塑料及粘合劑等，多表現出胸悶、氣促及咳嗽等，離開工作地方后，癥狀會有所緩解；形成哮喘的原因較多，常見因素為環境因素和遺傳因素等；哮喘患者在早期發作階段，會存在打噴嚏、鼻塞及眼癢等；多數患者好會伴隨盜汗、發紺、下肢水腫及發熱等現象；日常生活中，一旦出現氣急、喘息及胸悶等癥狀時，應及時就醫；慢性阻塞性肺疾病為呼吸內科常見疾病，多見于40 歲以上群體，死亡率和致殘率非常高，常見癥狀為咳痰、喘息、咳嗽及胸悶等，與哮喘的癥狀相似；形成慢性阻塞性肺疾病的原因目前尚不明白，多數學者認為阻塞性肺氣腫和慢性支氣管與其存在緊密關聯性；致病原因主要分為內因和外因，內因主要為氣道反應性增高、新生兒期、遺傳因素、嬰幼兒期及懷孕期等，外在因素為粉塵吸入、吸煙、呼吸道感染、空氣污染及化學物質吸入等；慢性阻塞性肺疾病與哮喘共同在患者身上后，這兩種疾病會相互作用，使得病情更嚴重，對患者生命安全形成嚴重威脅，應重視慢性阻塞性肺疾病及哮喘對患者的危害性［4］。

臨床上，針對哮喘及慢性阻塞性肺疾病的治療，主要選用藥物治療方案，為患者選用不同的治療藥物，患者的治療效果存在明顯差異性，而為患者選擇哪種藥物成為本研究的方向［5，6］。本研究中選用的藥物為氨茶堿與多索茶堿，氨茶堿屬茶堿與乙二胺復鹽，用于治療疾病時，藥理為茶堿、乙二胺會提升水溶性，能對呼吸道平滑肌進行松弛，為支氣管擴張藥物，能對磷酸二酯酶進行非選擇性抑制，環磷酸腺苷(cAMP)水解受到抑制，細胞中環狀鳥苷單磷酸酯(cGMP)和cAMP 水平升高，進而對蛋白激酶A 和蛋白激酶G 進行激活；能阻斷腺苷受體，腺苷會讓氣道肥大細胞釋放出白三烯和組胺，進而誘發氣道收縮，氨茶堿使用后，能預防氣道收縮；能存進纖毛運動，黏膜纖毛清除速度加快，有利于疾病治療，能減輕膈肌疲勞，提升膈肌收縮力。多索茶堿為新型平喘鎮咳藥物，能松弛平滑肌、平喘，臨床上多用于慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘所致喘息的治療。與氨茶堿比較，毒性低，起效快，暫時未見多索茶堿對人體中樞神經系統、心功能及胃腸道等形成負面影響；黃嘌呤類藥物擁有松弛平滑肌的效果，對中樞形成刺激，心率會加快，尿鈉分泌增加，脂肪分解，胃酸分泌，黃嘌呤類衍生物會對磷酸二酯酶進行抑制，使得cAMP 水平升高，對細胞內儲鈣池形成直接作用，將鈣釋放，釋放出兒茶酚胺，對腺苷受體形成阻斷，腺苷為細胞代謝中能量通路中間物，酶促反應中不可缺少，黃嘌呤衍生物為腺苷競爭性抑制劑，形成腺苷拮抗效果，多索茶堿與氨茶堿的作用類型，但是藥效更好［7，8］。本研究中，通過對比氨茶堿方案與多索茶堿方案治療哮喘及慢性阻塞性肺疾病的臨床療效發現，治療后，兩組血二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率低于治療前，血氧分壓高于治療前，且研究組血二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率低于對照組，血氧分壓高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率為96.55%，高于對照組的75.86%，差異有統計學意義(P＜0.05)。這兩種方案對比結果表明，在這兩種方案均能應用的基礎上，多索茶堿方案對患者的治療效果明顯更好，患者各項指標的改善作用更佳，在為患者選擇治療方案時，優先為患者提供多索茶堿方案進行救治［9］。

綜上所述，茶堿類藥物治療哮喘及慢性阻塞性肺疾病的臨床療效顯著，能改善呼吸功能，提升療效，值得應用。