媽富隆聯合曼月樂對子宮腺肌病患者子宮內膜厚度及血清指標的影響研究

陳松 吳霞 高迎春

子宮腺肌病屬于臨床常見疾病之一［1］，多以月經量多、子宮體積增大和經期延長等為癥狀表現。該病雖為良性病變，但不積極治療危害較大，易導致不孕、痛經半進行性加重，還會導致子宮增大、嚴重影響患者身心健康，需給予針對性治療措施［2］。目前，臨床上多采取手術進行治療，比如根治性子宮或子宮內膜切除術，大部分患者實施保守治療。既往研究表明［3，4］，口服媽富隆治療子宮內膜異位疾病的療效較好，在其子宮內置入曼月樂節育環的治療效果更佳，可對子宮內膜雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、VEGF水平進行調節，可縮短治療周期，聯合曼月樂治療的療效更好。現以本院94 例子宮腺肌病患者為研究對象開展研究，探討媽富隆聯合曼月樂對子宮腺肌病患者子宮內膜厚度及血清指標的影響，其結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2021年1月本院就診的子宮腺肌病患者94 例作為研究對象，按照隨機分組法將其分為觀察組和對照組，每組47 例。對照組年齡42～56 歲，平均年齡(46.89±2.12)歲；病程3 個月～5年，平均病程(2.23±0.51)年；子宮內膜單純型增生35 例、增殖期子宮內膜12 例。觀察組年齡41～58 歲，平均年齡(46.37±3.16)歲；病程4 個月～5年，平均病程(2.22±0.61)年；子宮內膜單純型增生30 例、增殖期子宮內膜17 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①患者診斷為子宮腺肌病［5］；②治療前患者肝腎功能均正常；③患者及其家屬對此次研究知情、同意。

1.3 排除標準 ①復雜型增生；②不典型增生或子宮頸病變者；③藥物存在過敏者；④血液病史；⑤因藥物引發出血；⑥因個人信息資料丟失無法進行統計者。

1.4 方法 兩組患者均行常規婦科檢查、超聲檢查，對其進行病情詢問，給予積極對癥治療和抗感染治療。對照組采取媽富隆進行治療，于月經干凈后第5 天，口服媽富隆片(南京歐加農制藥有限公司，國藥準字H20080423)，1 片/d，連服21 d 后停藥，下個月經周期，于第5 天開始繼續服藥，連續用藥6 個月。觀察組則實施媽富隆聯合曼月樂進行治療，具體方法：媽富隆用法用量同對照組，口服媽富隆1 d 后，于患者宮內放置曼月樂(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20090144，規格：含左炔諾孕酮52 mg，5年內藥物平均溶解速率20 μg/24 h)，嚴格按照操作放置曼月樂，在距宮頸口3 cm 處剪斷尾絲，定期查看節育器位置，看其有無脫落和下移情況，以便及時處理。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果，治療前后子宮內膜厚度和VEGF 水平，治療前后FSH、LH、E2、P、Hb 水平。通過放射免疫法測定患者的FSH、LH、E2、P、Hb。療效判定標準：顯效：治療后患者臨床癥狀消失，經B 超檢查子宮明顯縮小，疼痛評分≤1 分；有效：治療后患者臨床癥狀部分緩解，B 超檢查后顯示子宮明顯的縮小；無效：治療后患者的征兆臨床癥狀無變化或者加重，疼痛評分為3 分，B 超檢查后顯示子宮無縮小，且有增大的情況。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后子宮內膜厚度和VEGF 水平比較治療前，兩組患者子宮內膜厚度和VEGF 水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者子宮內膜厚度和VEGF 水平均優于治療前，觀察組患者子宮內膜厚度和VEGF 水平均優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后子宮內膜厚度和VEGF 水平比較()

表2 兩組治療前后子宮內膜厚度和VEGF 水平比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.3 兩組治療前后FSH、LH、E2、P、Hb 水平比較 治療前，兩組患者FSH、LH、E2、P、Hb 水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者FSH、LH、E2、P 水平均較治療前降低，Hb 水平較治療前升高，而觀察組FSH、LH、E2、P 水平均低于對照組，Hb 水平高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后FSH、LH、E2、P、Hb 水平比較()

表3 兩組治療前后FSH、LH、E2、P、Hb 水平比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

此次研究旨在探討媽富隆聯合曼月樂對子宮腺肌病患者子宮內膜厚度及血清指標的影響研究，結果顯示，聯合治療的效果較好，可促進子宮內膜修復，改善患者體內血清激素水平，降低子宮內膜出血幾率，提高其治療效果。子宮腺肌病屬于局限或彌漫性病變，是由機械、生育或診刮等因素影響導致內膜損傷，與年齡和生育狀況、性激素等有關［6］。子宮腺肌病患者有月經紊亂、月經量明顯異常，甚至出血等情況，會影響其工作和生活。子宮腺肌病多采取藥物、手術和介入治療等，其中媽富隆屬于常見的治療藥物之一［7］，內含去氧孕烯0.15 mg 以及決雌醇30 μg，其中去氧孕烯屬于第三代高效孕激素，其作用在于促進無排卵增生期的子宮內膜修復，而決雌醇的作用在于針對無法脫落的子宮內膜，對其進行修復，終止出血。但單一使用該藥物的效果不佳，在聯合曼月樂后治療效果較好，可用于治療非器質性病變引起的月經過多，通過宮內給藥的方式進行治療，可調節女性性激素水平，治療效果較好。

本次研究中，觀察組治療總有效率為95.74%，明顯高于對照組的82.98%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療后，兩組患者子宮內膜厚度和VEGF 水平均低于治療前，觀察組患者子宮內膜厚度和VEGF 水平均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見觀察組實施媽富隆聯合曼月樂治療的效果顯著，媽富隆為口服避孕藥(新一代單相低劑量)，對其孕激素受體親和力較強，可有效促進子宮內膜改善，由增生期轉變為分泌期，從而起到快速止血、調經的療效，不會導致發胖或痤瘡等，可增強子宮內膜厚度，內含有去氧孕烯和決雌醇，為高效孕激素，兩者可修復受損和無法完全脫落的子宮內膜。而曼月樂屬于“T”形避孕工具，能夠將宮內節育器和避孕藥結合一起，可有效改善子宮腺肌病患者的痛經和月經量情況，且不影響卵巢宮內，曼月樂位于宮腔內，可延緩左訣諾孕酮藥效的釋放，在其宮腔內部激素水平維持較高狀態且高于血液循環，可起到抗雌激素，并使其內膜得以萎縮，改善體內的子宮內膜厚度和VEGF 水平，與李愛國等［8］研究結果一致。另外，治療后，兩組患者FSH、LH、E2、P 水平均較治療前降低，Hb 水平較治療前升高，而觀察組FSH、LH、E2、P 水平均低于對照組，Hb 水平高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見觀察組采取媽富隆聯合曼月樂治療可改善其激素水平，促進子宮內膜修復，降低子宮內膜出血幾率、止血作用明顯，減少圍絕期子宮內膜出血，且止血速度快，圍絕經期供血變化與激素水平有關，媽富隆可抑制促甲狀腺激素(TSH)分泌，降低FSH 水平，內源性LH 和E2水平下降，可有效改善卵巢對于FSH 的反應。而曼樂月內含有左炔諾孕酮成分，這是一種抗雌激素活性的孕激素，可讓宮腔內有較為恒定劑量的孕激素，從而促使子宮內膜對該雌激素靈敏度有所下降，并抑制子宮內膜發育，使得血管生成減弱，致使子宮內膜萎縮或退化。相比單獨使用媽富隆對其子宮內膜厚度產生作用，使其體內Hb 水平得以提升，原因在于曼樂月節育器能抑制子宮內膜血管［9］，聯合治療效果更佳。

綜上所述，針對子宮腺肌病，采取媽富隆聯合曼月樂進行治療可改善血清激素水平，降低子宮內膜厚度及VEGF 水平，可促進疾病治療，療效確切，值得推廣應用。