替硝唑與鹽酸米諾環素聯合治療牙周炎的療效分析

賈茹 錢文昊

牙周炎是人類口腔常見病，多發病，主要發生在患者的牙周韌帶以及牙骨質［1］。牙周袋形成并有炎癥，附著喪失和牙槽骨吸收，出現牙齒松動、牙齦退縮，咀嚼困難，急性腫脹疼痛，最后導致牙齒脫落，嚴重影響患者的日常生活質量［2］。再者，牙周部位的致病菌及其代謝產物易進入外周血及深層組織，大量的炎性介質進入血液并擴散至其他器官，危害患者的生命安全。菌斑微生物是牙周病的始動因子，機械方法去除牙菌斑是目前應用最廣泛的治療方法，但是牙周病變存在一些機械不容易到達的感染部位，單純齦下刮治難以清除已侵入組織的細菌［3］。全身使用抗菌藥物作為潔治術和刮治術后的補充可使臨床附著水平得到改善，可有效提升牙周炎的臨床治療效果。基于此，本研究著重分析牙周炎應用替硝唑與鹽酸米諾環素聯合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2020年12月本院收治的120 例牙周炎患者作為研究對象，依據計算機隨機分組法分為對照組與試驗組，各60 例。對照組男33 例，女27 例；年齡最大64 歲，最小20 歲，平均年齡(42.38±7.67)歲；患病時間3 個月～10年，平均患病時間(5.12±1.68)年。試驗組男31 例，女29 例；年齡最大63 歲，最小22 歲，平均年齡(42.65±7.62)歲；患病時間5 個月～10年，平均患病時間(5.21±1.72)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者均滿足《牙周病學》中的牙周炎診斷標準，均伴有不同程度的牙齦腫脹、牙齦出血等不良癥狀，但口腔衛生情況相對良好；②患牙牙周探診深度＞3 mm(至少2 顆患牙)；③患者近3 個月內未進行牙周治療；患者對本次治療方案、本次研究知情同意。排除標準［4］：①存在牙齒外傷；②近期口服抗生素或是糖皮質激素治療疾病；③合并惡性腫瘤疾病；④存在凝血功能障礙；⑤存在免疫系統功能障礙；⑥有藥物過敏史。

1.2 方法 兩組患者入院就診后均進行齦上潔治術、齦下刮治術及根面平整術，用濃度3%過氧化氫、0.9%氯化鈉溶液進行牙周袋、口腔交替沖洗，并進行口腔衛生宣教。對照組給予鹽酸米諾環素［Sunstar INC Japan(日本)，注冊證號H20150106］進行治療，2%鹽酸米諾環素軟膏0.5 g 注入牙周袋底部，直至藥物微微溢出，保持至少30 min，1 次/周。試驗組在對照組基礎上聯合替硝唑(山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司，國藥準字H20033090)治療，替硝唑片口服1.0 g/次，1 次/d。兩組均連續治療4 周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 判定標準［5］：顯效：治療后患者疼痛癥狀徹底消失，牙周袋、炎癥反應基本消失或是顯著改善，咀嚼功能明顯改善，病灶部位無分泌物；有效：治療后患者疼痛癥狀明顯改善，牙周袋、炎癥反應、咀嚼功能有所改善，病灶部位分泌物明顯減少；無效：治療后患者疼痛癥狀、牙周袋、炎癥反應、咀嚼功能以及病灶部位分泌物無明顯變化，甚至存在病癥加重現象。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 不良反應發生情況 包括頭暈惡心、皮膚瘙癢、胃腸道不適。

1.3.3 治療前后牙周指標 牙周指標包括牙周袋深度、牙齦指數、牙周附著水平、牙菌斑指數、牙齒松動度。牙周袋深度(牙齦-牙齒間齦溝深度)：選取Williams牙周探診實施有效測量；牙齦指數：采用3 分法評估，分數越高牙齦癥狀越嚴重［6］。牙周附著水平：探診深度-(釉牙骨質界+齦緣)=數值；牙菌斑指數：采用3 分法進行評估，0 分主要指牙齦緣部位幾乎無牙菌斑，3 分為牙菌斑覆蓋整個患牙，分數越高牙菌斑現象越嚴重［7］；牙齒松動度：探診輕輕觸碰患牙，評估其松動情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 () 表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組總有效率96.67%高于對照組的81.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組用藥效果比較(n，%)

2.2 兩組不良反應發生情況比較 試驗組不良反應發生率5.00%與對照組的6.67%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較(n，%)

2.3 兩組治療前后牙周指標比較 治療前，兩組牙周袋深度、牙齦指數、牙周附著水平、牙菌斑指數、牙齒松動度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組牙周袋深度、牙齦指數、牙周附著水平、牙菌斑指數、牙齒松動度均優于治療前，且試驗組牙周袋深度、牙齦指數、牙周附著水平、牙菌斑指數、牙齒松動度均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后牙周指標比較()

表3 兩組治療前后牙周指標比較()

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

3 討論

牙周炎是常見牙科疾病，是一種造成牙周軟組織炎癥和進行性牙槽骨喪失的炎癥性疾病，菌斑生物膜是首要的始動因素，與局部刺激和全身因素多重因素密切相關［8］。牙齒表面以及齦溝聚集的牙菌斑、牙菌斑產物可對牙周炎的形成進展發揮關鍵作用，所以臨床治療疾病時不僅要進行潔治刮治、根面平整及交替沖洗等常規治療，還要采用藥物有效殺滅、抑制致病菌和菌斑，才能進一步提升治療效果。

臨床治療牙周病的重點是抑制厭氧菌感染，現今臨床多采用鹽酸米諾環素進行治療。該藥屬于四環素類抗菌藥物，牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、伴放線聚集桿菌等牙周致病菌對其敏感，但藥物可降解［9］。局部用藥后可有效抑制病灶部位的厭氧菌、放線菌以及其他革蘭陰性菌等，藥物會在牙周組織表面發揮保護作用，避免致病菌進一步侵襲患牙。鹽酸米諾環緩釋劑注射后牙周袋的藥物濃度可以長時間維持，7 d 仍可測到，發揮作用時藥物的釋放速度相對緩慢，用藥量比較小，可減少藥物不良反應，整體用藥效果比較理想。隨著對牙周炎認識的加深，現今臨床多不單獨使用鹽酸米諾環素治療牙周疾病，而是聯合其他藥物。替硝唑屬于新型硝基咪唑類藥物，可對厭氧菌DNA 基因鏈發揮理想的損壞作用，有抑制厭氧菌DNA 復制、合成的效果，有效抑制厭氧菌繁殖、生長［10-12］。再者，臨床有研究指出，相較于甲硝唑，替硝唑的抗菌作用持續時間明顯更長，用藥效果明顯更優，藥效是甲硝唑的2～4 倍。

有研究［13］指出，相較于鹽酸米諾環素+甲硝唑聯合治療，鹽酸米諾環素+替硝唑用于牙周炎治療，療效明顯更優(95.00% VS 77.50%)，牙周指標改善顯著，不良反應明顯更少(7.50% VS 20.00%)。還有研究［14］指出，相較于鹽酸米諾環素軟膏單一治療牙周炎，聯合替硝唑治療，治療有效率更高(96.00% VS 86.00%)，炎癥因子控制較好。本研究結果顯示，試驗組總有效率96.67%高于對照組的81.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組不良反應發生率5.00%與對照組的6.67%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組牙周袋深度、牙齦指數、牙周附著水平、牙菌斑指數、牙齒松動度均優于治療前，且試驗組牙周袋深度、牙齦指數、牙周附著水平、牙菌斑指數、牙齒松動度均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，應用替硝唑聯合鹽酸米諾環素治療牙周炎的效果優于單一應用鹽酸米諾環素，其牙周指標改善更理想，且不會增加不良反應，更具應用價值。