定志方治療老年腦卒中后抑郁的效果觀察

鄭微

腦卒中是一類高發的腦血管疾病，我國老年人的腦卒中發病較高，目前已經成為威脅老年人生命安全的重要疾病，同時也出現了年輕化趨勢，需不斷提升防治水平。腦卒中后抑郁是該病的常見并發癥，對患者的身心危害較大，不利于原發病的控制，因而必須盡早治療干預。西醫治療腦卒中后抑郁，以抗抑郁藥物為主，但是較多患者效果不佳，因而臨床領域開始探索中醫腦卒中后抑郁的有效方法。定志方為中醫治療抑郁癥的經典方劑，近年來開始應用于老年腦卒中后抑郁治療中，為進一步探明其治療效果，本次研究選擇2019年1月～2020年5月收治的84 例腦卒中后抑郁患者，總結分析了定志方的應用效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2020年5月收治的84 例腦卒中后抑郁患者，隨機分為對照組(40 例)和定志方組(44 例)。定志方組，男26 例，女18 例；年齡54～78 歲，平均年齡(66.08±12.03)歲；腦卒中病程1～12 個月，平均病程(7.42±4.56)個月；抑郁病程10～32 d，平均病程(22.17±10.23)d。對照組，男24 例，女16 例；年齡55～78 歲，平均年齡(66.47±12.53)歲；腦卒中病程1～12 個月，平均病程(7.57±4.48)個月；抑郁病程10～31 d，平均病程(20.47±10.57)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。同時，符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》關于腦卒中后抑郁診斷標準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者年齡均≥60 歲；患者均存在腦卒中病史，經CT、磁共振成像(MRI)影像學檢查確診；腦卒中后并發抑郁者；HAMD評分≥20 分；入組前4 周未使用抗精神病藥物；患者和家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：卒中前抑郁癥或其他重性精神疾病史；無法耐受治療者；心肺肝腎等重要臟器嚴重共失調者；失訪者等。

1.3 方法 對照組采用常規抗抑郁藥物治療：口服鹽酸帕羅西汀片(浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20031106，規格：20 mg/片)，20 mg/次，1 次/d，持續給藥2 周，隨后調整為40 mg/次，1 次/d，持續治療4 周；同時，根據患者病情，給予抗血小板聚集、營養神經、擴血管、降壓、利尿等常規對癥治療。

定志方組在對照組基礎上增加定志方治療，定志方組方：赤芍、酸棗仁、柴胡各18 g；茯苓12 g；半夏、人參、黃芩、半夏、竹茹、陳皮、菖蒲、桂枝、當歸、枳殼、遠志、生姜各9 g；炙甘草6 g；800 ml 水浸泡煎至200～300 ml，1 劑/d，分早晚2 次分服，持續治療4 周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 抑郁癥狀評估 采用HAMD 評估患者抑郁狀態，量表共包括17 項條目，采用5 級評分法(0 分為無，4 分為極其嚴重)和3 級評分法(0 分為無，2 分為極其嚴重)對項目進行評分，評分越高表明抑郁情緒越嚴重，統計兩組治療前后總分［1］。

1.4.2 焦慮癥狀評估 采用HAMA 評估患者焦慮狀態，量表共包括14 項條目，采用5 級評分法評估各項目，評分越高表明焦慮情緒越嚴重，統計兩組治療前后總分［2］。

1.4.3 軀體化癥狀評估 采用SSI 評估患者軀體化癥狀，該問卷共包括28 個條目，分值越高，表現癥狀越嚴重，所有條目總分為問卷得分；統計兩組患者治療前后軀體化癥狀評分［3］。

1.4.4 認知功能評估 采用MMES 評價患者認知功能，該量表包括5 個維度，總分30 分，分數越高提示患者認知功能越好［4］。

1.4.5 生活質量評估 采用GQOLI-74 評估兩組患者生活質量情況，該量表包括4 個維度(74 個條目)，總分0～100 分，評分表示患者生存質量越好［5］。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的HAMD、HAMA 評分比較 治療前，兩組HAMD、HAMA 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組HAMD、HAMA 評分均低于治療前，且定志方組HAMD、HAMA 評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的HAMD 評分與HAMA 評分比較(，分)

表1 兩組治療前后的HAMD 評分與HAMA 評分比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.2 兩組治療前后的SSI、MMES、GQOLI-74 評分比較 治療前，兩組SSI、MMES、GQOLI-74 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組SSI 評分均低于治療前，MMES、GQOLI-74 評分均高于治療前，且定志方組SSI 評分低于對照組，MMES、GQOLI-74評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的SSI、MMES、GQOLI-74 評分比較(，分)

表2 兩組治療前后的SSI、MMES、GQOLI-74 評分比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

老年腦卒中具有致殘率、致死率高等特征，同時也具有較高的并發癥風險，其中情緒抑郁及認知功能障礙較為常見，可引起腦卒中后抑郁，對患者生理和心理健康危害較大，需盡早診斷盡早治療。抗抑郁癥西藥是臨床常用的老年腦卒中后抑郁治療藥物，但是老年人用藥后存在見效慢、療效差、毒副反應多等問題，因而需進一步改進治療方案。

中醫將腦卒中后抑郁歸為“中風”、“郁證”范疇，飲食不節、情志失調、外感風邪等因素導致痰邪阻塞、氣血虛弱、血液瘀滯，進而引發中風，而經絡痹塞、肝氣郁結、氣血逆亂，以致神竅痰蒙，則導致了“郁證”發生［6］；痰瘀互結，氣機受阻加重，可進一步加重患者“中風”和“郁證”證候，因而需盡早治療，而對癥治療則以疏肝解郁，開竅醒腦為主。定志方為疏肝活血，溫膽散瘀，醒神定志的經典方劑，對神竅痰蒙、心神失常的治療效果較好，可有效改善腦卒中后抑郁患者肝氣郁結、痰邪阻塞之癥，文獻報道顯示，其療效較好，較單純抗抑郁藥物治療，可進一步降低HAMD 和 HAMA 評分5～10 分，療效可靠。本次研究也發現，治療后，兩組HAMD、HAMA 評分均低于治療前，且定志方組HAMD 評分(16.06±1.96)分、HAMA 評分(17.56±2.43)分均低于對照組的(20.34±2.45)、(20.19±3.52)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。可知定志可進一步提升了抗抑郁和焦慮效果。此外，本次研究還發現，治療后，兩組SSI 評分均低于治療前，MMES、GQOLI-74 評分均高于治療前，且定志方組SSI 評分(25.03±2.03)分低于對照組的(34.67±3.14)分，MMES 評分(28.36±7.26)分、GQOLI-74 評分(87.61±12.03)分高于對照組的(23.56±5.05)、(72.37±10.58)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。可知定志方還可改善患者認知能力和軀體化癥狀，促進患者生活質量提升，療效較為理想。

綜上所述，老年腦卒中后抑郁患者在常規抗抑郁藥物基礎上聯合定志方治療，可有效改善患者抑郁與焦慮癥狀，并可緩解軀體化癥狀，提升認知功能和生活質量，臨床應用安全有效。