醫院船醫務人員暈船狀況薈萃分析

肖水鳳，毛宇奇，李文平，葉小飛，張安群，潘磊磊，王俊骎，祁瑞瑞，蔡懿靈

醫院船作為海上醫療機構，無論是平時的“和諧使命”任務、“聯演聯訓”任務，還是戰時的“救援保障”任務，都應具有短時內接收大批傷員的能力。而醫院船的醫務人員作為海上實施救治的主力軍，要具有良好的身體素質和心理素質，尤其抗暈船能力，是保證有效應對復雜多樣救治任務的關鍵［1］。本研究通過對醫院船醫務人員暈船發生率進行文獻數據薈萃分析，總結暈船規律及發生原因，為更合理制訂抗暈船訓練計劃、配置醫院船醫務人員及降低醫務人員暈船反應發生率提供依據。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：（1）關于醫院船醫務人員暈船狀況的研究；（2）無年齡、性別、醫院船類型和任務類別等限制，所有執行過海上任務的醫務人員均納入分析。排除標準：（1）文獻信息不全面的會議報道及摘要；（2）不含醫院船醫務人員暈船相關數據信息的文獻；（3）原始資料不完善，無法進行分析的文獻。

1.2 檢索策略 通過文獻數據庫檢索獲取我軍醫院船醫務人員暈船相關文獻，檢索中文數據庫包括：知網全文期刊數據庫、重慶維普科技期刊數據庫、知網碩博學位論文全文數據庫、萬方中國學位論文全文數據庫、知網中國/國際會議論文全文數據庫、萬方中國學術會議論文全文數據庫。檢索關鍵詞：“暈船”and“醫院船”or“醫務人員”or“暈船”and“醫護人員”or“暈船”and“醫療人員”or“暈船”and“護理人員”。

1.3 文獻質量評估與數據提取 由2 名研究者獨立對納入的文獻進行全文閱讀、交叉核對進行質量評價，意見不一致時，通過第三方仲裁決定。提取的資料內容包括：暈船發生率、暈船嚴重程度及暈船發生相關因素（包括性別、年齡、出海次數、出海間隔時間、海上航行階段及生理心理因素等）。

1.4 統計學處理 采用STATA 軟件對提取的數據進行處理及分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。不能進行Meta 分析的數據則進行描述性分析。采用卡方檢驗進行異質性評價，用χ2統計測量異質性的程度。當P＞0.05 且χ2＜50%時，表明沒有顯著的異質性，采用固定效應模型；當P＜0.05 或χ2＞50%時，表明異質性顯著，采用隨機效應模型進行薈萃分析。

2 研究結果

2.1 我軍醫院船醫務人員暈船相關文獻檢索結果 經關鍵詞檢索，獲得相關文獻30 篇，經人工篩選，剔除不含暈船相關數據信息的文獻14 篇，納入分析的文獻14 篇［2-15］，見表1。

表1 納入分析文獻基本情況

如表1 所示，這些文獻均為海上醫務人員流行病學調查，13 篇文獻含有醫院船總體暈船率數據，其中含有男性女性暈船率文獻3 篇，僅有女性暈船率文獻1 篇。9 篇文獻描述了不同暈船嚴重程度（輕度、中度、重度）發生率；4 篇文獻描述了人員出海次數（≤5 次，＞5 次）與暈船率的關系，2 篇文獻描述了出海間隔時間與暈船率的關系，2 篇文獻描述了年齡（≤30 歲，＞30 歲）與暈船率的關系，1 篇文獻描述了長遠航不同階段海況（波高）與暈船率的關系。

2.2 暈船發生率與嚴重程度薈萃分析 薈萃分析結果顯示，12 篇文獻［2-12，15］報道了執行甲、乙醫院船在執行海上訓練任務時醫務人員的暈船總體發生率，各研究間異質性顯著（χ2=92.4%，P＜0.01），采用隨機效應模型進行分析，結果顯示2 組比較差異有統計學意義［合并率68%，95%CI（61%，75%）］。從艦船類型看，甲醫院船醫務人員總體暈船發生率72.35%顯著高于乙醫院船53.63%，主要與艦船噸位有關（甲醫院船：滿載排水量2150 噸，乙醫院船：滿載排水量14 300 噸）。

8 篇文獻［3-4，6-7，9，12-13，15］報道了暈船嚴重程度，輕度（χ2=35.5%，P=0.145）和中重度暈船率（χ2=0，P=0.683）無異質性，采用固定效應模型，且差異無統計學意義（P＞0.05）；輕度：合并率42%，95%CI（39%，45%）；中重度：合并率28%，95%CI（26%，31%），表明甲、乙醫院船的暈船率在暈船嚴重程度上沒有明顯差異。乙醫院船中重度暈船發生率（33.02%）稍高于甲醫院船（24.43%～31.41%），甲醫院船輕度暈船發生率（35.75%～54.35%）與乙醫院船相仿（39.62%），甲乙兩醫院船自身比較，輕度暈船發生率均顯著高于中重度暈船發生率，表明醫院船醫務人員發生暈船時主要是以輕癥為主。

4 篇文獻［2，6-7，15］報道了男女性暈船率，男性（χ2=95.2%，P＜0.01）及 女 性 暈 船 率（χ2=80.9%，P=0.001）存在異質性，采用隨機效應模型進行分析，結果顯示差異有統計學意義，男性暈船率［合并率52%，95%CI（24%，80%）］，女性暈船率［合并率77%，95%CI（66%，88%）］，女性占醫院船醫療人員的比例較高，且2 種醫院船的女性暈船率均高于男性。見表2。

表2 醫院船醫護人員暈船發生率及嚴重程度占比文獻數據［例（%）］

2.3 暈船發生率與年齡、出海次數和間隔時間的關系 甲醫院船的研究數據顯示，年齡與暈船發生率相關，≤30 歲人群發生率高于年齡＞30 歲人群，另外，出海次數≤5 次的暈船發生率高于＞5 次者，與前次出海時間間隔≥30 d 的發生率高于＜30 d 者。見表3。

表3 甲醫院船醫護人員暈船發生率與年齡、出海次數和出海間隔時間的關系［例/總例數（%）］

2.4 暈船發生率與出海時間階段的關系 如表4

所示，根據文獻［15］報道，乙醫院船執行“和諧使命-2011”任務期間，總共海上航行4.5 萬km，歷時88 d，分為5 個階段。第1 階段：舟山至夏威夷（13 d），在夏威夷停靠2 d；第2 階段：夏威夷至古巴（20 d），在古巴停靠進行學術交流6 d；第3 階段：古巴至哥斯達黎加（29 d）；第4 階段：哥斯達黎加至夏威夷（13 d），在夏威夷停靠2 d；第5 階段：夏威夷至舟山（13 d）。除第3 階段為間斷航行外，其余階段為連續航行。暈船總體發生率在第2 和第3 階段顯著下降，其中第3 階段下降最明顯，輕度暈船發生率主要在第3 階段下降，中重度暈船發生率主要在第2 階段下降明顯，暈船適應主要出現在1 個月內，2個月內基本完全適應。但據文獻報道，暈船適應性會在2 周后開始出現脫適應［5，16］。見表4。

表4 暈船發生率與海上航行階段的關系［例（%），n=106］

3 討論

據報道，初次出海的醫護人員，暈船發生率為50%～90%。經文獻薈萃分析，除乙醫院船在執行“和諧使命-2018”任務時，其暈船發生率為34.66%；以及甲醫院船進行海上訓練任務時，出海間隔時間小于30 d 的群體暈船發生率為36.60%（總體暈船發生率為66.40%）外，其余均50%～90% 的區域，表明暈船的確是一個大群體現象。

甲醫院船的暈船總體發生率均值為72.35%，高于乙醫院船的暈船總體發生率（53.63%），艦船噸位是其主要影響因素。因此，在保證艦船功能的前提下，適當地增大其滿載排水量是降低醫院船醫務人員暈船發生的可行方案。總的來說，女性暈船率均顯著高于男性，目前原因尚不清除，可能與女性前庭器官敏感性有關［17］，也可能與女性生理周期中雌激素波動有關，研究發現女性月經第5 天暈船易感性最高，隨后逐漸降低，在第26 天降到最低［18-19］，也有人認為，女性暈船發生率與其心理素質相關［20］。所以，要加強女性的海上暈船適應性訓練并進行心理疏導，同時短期任務期（≤30 d）最好能避開女性的生理周期敏感期。據文獻報道［6-7］，＞30 歲的人群暈船發生率在60%左右，≤30 歲暈船發生率超過85%，這可能與前庭器官敏感性下降相關，也可能與高年齡組出海訓練次數多而產生了一定抗暈船能力有關。出海次數≤5 次暈船發生率超過＞5 次的人群，可能與暈船適應有關，因此，在執行長遠航的重大任務時，優先考慮出海次數較多且相對年長的醫務人員，他們經驗更豐富，戰斗力更強，能有效降低非戰斗減員，提高醫療救護水平與速度。隨著航行時間延長及出海時間間隔縮短，能有效地降低暈船發生率，提示醫院船醫務人員要提高抗暈船能力，最好是間斷性經常出海訓練，且間隔時間以不超過1 個月為宜。

暈船的發病機制目前尚無定論，主要有感覺沖動、神經不匹配、神經遞質、前庭器官過敏感、血流動力學改變、耳石失重、基因遺傳等學說。系統性的抗暈防治措施主要有如下3 大類：適應性訓練、藥物防治及其他措施。（1）適應性訓練。主要有陸地抗眩暈訓練和海上適應訓練，其中浪木、滾輪、旋梯、模擬登艙等為陸地抗眩暈訓練的主要科目，在運動環境中進行適應性前庭功能鍛煉以提高機體的抗暈船能力；海上適應性訓練包括游泳技能訓練、駐船訓練，均能有效降低暈船發生率并減輕暈船程度［21-22］。隨著虛擬現實技術的廣泛應用，有研究發現，視覺模擬海上虛擬涌浪能有效降低暈動癥的易感性評分，從而降低暈船發生率［23］。（2）藥物防治。抗暈船藥種類繁多，主要有鈣拮抗劑、抗膽堿藥、抗組胺藥、擬交感神經藥、胃動力藥及中草藥等。各類藥物的預防效果優于治療效果，其中抗膽堿藥有中樞抑制作用，可引起嗜睡、注意力不集中等不良作用，不適宜用于軍事作業人員；抗組胺藥有降低工作效率的不良作用，故不適用于正在作業人員；擬交感神經藥均有一定的不良作用且有成癮性，故使用時應予以嚴格控制；鈣拮抗劑通過增加腦的血液供應，提高對前庭刺激的耐受能力，不良反應少，是較安全的抗暈藥；中藥抗暈動病研究最多的是生姜，其天然無不良作用［24?25］。（3）其他措施。中醫療法，如佩戴防暈腕帶通過按壓心包經的內關穴位來預防暈船，研究表明給予該穴位持續強烈的刺激可以產生顯著的抗暈船效果；心理保障上，通過認知行為療法和生物反饋放松訓練等方式，緩解焦慮，從而減輕暈船癥狀［21］；飲食保障上，以清淡易消化為主，增加新鮮蔬果攝入量，加強飲食衛生和飯菜質量的檢查指導，以增強食欲［26］。

暈船是一個復雜的生理心理過程，除了要考慮性別、年齡和生理因素外，心理因素也不容忽視，同時暈船適應性也是制定暈船訓練計劃重要的參考指標，出海次數、出海間隔時間及出海的航行階段均與暈船適應性有關，因此，圍繞這3 個因素再結合生理心理因素，依據現有的系統性抗暈防治措施，合理優化制定抗暈訓練計劃或許能有效提高綜合訓練效果。