老年重癥心力衰竭患者急診內科治療效果

何滔 劉茜

摘要：目的：研究老年重癥心力衰竭患者急診內科治療效果。方法：選擇2020年5月-2021年12月我院急診收治的60例老年重癥心力衰竭患者，根據治療方案的不同，將其分成研究組與對照組，每組30例。對照組采用常規治療措施，即為強心、利尿、抗感染等，研究組在對照組基礎上采用急診內科方式治療，即為美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，對比兩組臨床療效、心功能指標、不良反應發生率、生活質量改善情況，同時，持續隨訪患者半年，對比兩組患者半年內疾病復發率。結果：研究組治療有效率高于對照組;經過治療后研究組HFC、IRT較低，CO、LVEF較高;研究組不良反應發生率低于對照組;研究組生活質量評分高于對照組;研究組患者半年內復發率低于對照組，兩組數據對比，差異有統計學意義，P<0.05。結論：老年重癥心力衰竭患者在急診內科治療當中，聯合應用美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療取得了較好的效果，可有效改善患者的心功能，減少藥物毒副作用，降低疾病復發率，繼而提高生活質量，有助于身體的恢復，值得推廣應用。

關鍵詞：老年重癥心力衰竭;急診內科;美托洛爾;厄貝沙坦氫氯噻嗪;臨床療效

【中圖分類號】 R541.6+1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--02

心力衰竭又被稱之為心衰，是急診內科比較常見的一種疾病，主要是指因為心臟結構異常、功能不全所致的一種臨床在綜合征[1]。當心肌收縮功能不全時，就會導致心排血量降低，繼而出現循環障礙，導致各個器官供氧、供血不足，出現一系列心臟循環障礙性疾病。患病后患者血流動力學會出現波動，患者在靜息狀態下極易出現呼吸困難癥狀，繼而影響到患者的生活質量，嚴重也會威脅到患者的生命安全[2]。老年人因為自身機體免疫力下降，發生心衰后如未及時治療，隨著疾病的進一步發展，就會增加病死率。在既往研究報道中顯示，對老年重癥心力衰竭患者進行針對性強心、利尿等治療，雖可以改善臨床癥狀，但是總體治療效果并不理想[3-4]。為此，本文中選用急診內科治療方式（美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪）對老年重癥心力衰竭患者展開治療，現將報道如下。

1.一般資料和方法

1.1一般資料

選擇2020年5月-2021年12月我院急診收治的60例老年重癥心力衰竭患者，根據治療方案的不同，將其分成研究組與對照組，每組30例。入選標準：所有患者均經過臨床診斷確診為老年重癥心力衰竭，對本次研究簽署同意書，臨床資料完整，伴有不同程度上下肢水腫、呼吸障礙、氣促等癥狀。排除標準：伴有其他器官功能障礙性疾病、感染性疾病、惡性腫瘤、精神疾病或溝通障礙、重癥心臟瓣膜阻塞等疾病患者。對照組患者中男性有17例，女性有13例，最大年齡85歲，最小年齡65歲，平均（72.33±4.25）歲;研究組患者中男性有18例，女性有12例，最大年齡86歲，最小年齡65歲，平均（72.59±4.14）歲。兩組一般資料對比，有臨床可比性，P>0.05。

1.2方法

對照組：應用常規方式進行治療，依據患者實際情況應用硝普鈉、強心劑、靜脈滴注利尿劑、血管擴張藥與吸氧等。

研究組：在對照組基礎上應用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療，美托洛爾在開始治療時，將藥物劑量維持在12.5-25mg/次之間，口服給藥，連續用藥治療7天之后，對藥物的劑量進行針對性的調整，確保用藥的連續性，但是需要特別注意的事，每天最大劑量不要超過50mg。厄貝沙坦氫氯噻嗪片每次口服一片，每天一次，連續治療14天。

在整個治療過程中，應依據患者的臨床癥狀和生命體征變化對治療方式進行調整，密切監測患者各項指標的變化，并實施科學有效的急診綜合治療方案。

1.3觀察指標

（1）比較臨床療效，評價標準：顯效：患者臨床癥狀消失會明顯緩解，心功能分級改善超2級;有效：患者臨床癥狀有所好轉，心功能分級改善1級;無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。（2）比較臨床指標，包括HFC（心力衰竭積分）、CO（每分鐘排血量）、LVEF（左室性射血分數）、IRT（左室等容舒張時間）。（3）比較不良反應發生率，包括頭暈、惡心、嘔吐，總發生率=發生例數/總例數*100%。（4）比較生活質量，采用SF-36[5]評估量表對比兩組患者治療半年生活質量，其中包括軀體功能、心理功能、健康狀況、社會關系四個維度，每個維度分值范圍：0-100分，分數越高，表示患者生活質量越好。（5）比較兩組患者治療半年內疾病復發率。

1.4統計學分析

使用統計學軟件SPSS22.0完成相應的數據分析，計量資料用t檢驗，并用（x±s）表示;而計數資料需要用卡方進行檢驗;百分比（n /%）表示，當p<0.05則說明差異并沒有統計學意義。

2. 結果

2.1比較臨床療效

研究組患者總有效率要高于對照組，P<0.05，見表1。

2.2比較心功能指標

治療前，兩組心功能指標對比，P>0.05，治療后研究組HFC、IRT較低，CO、LVEF較高，P<0.05，見表2。

2.3比較不良反應發生率

研究組患者不良反應發生率要低于對照組，P<0.05，見表3。

2.4比較生活質量

研究組患者生活質量評分高于對照組，P<0.05，見表4。

2.5比較疾病復發率

持續隨訪患者半年的時間，研究組患者有2例復發，總復發率為6.67%（2/30），對照組患者有8例復發，總復發率為26.67%（8/30），由此可見，研究組復發率低于對照組，X2=4.320，P=0.038。

3. 討論

心力衰竭在急診科比較常見，是因為心功能障礙所致的一種綜合征，疾病的發生率約為0.3%-2%。隨著年齡的逐漸增加，機體各項重要器官功能也會出現不同程度的衰退，導致老年人經常發生心力衰竭[6]。臨床研究資料顯示，急診心力衰竭患者當中老年人的占比約為90%左右，心力衰竭發生之后，必須立即采取有效的治療措施，否則會直接影響到患者的生命安全[7]。所以，應加強對心力衰竭患者的臨床診療。

重癥心力衰竭患者在急診治療過程當中，不但要采取積極、有效的治療措施，改善患者冠狀動脈供血、心臟血液流變學，同時，還應該重視抗心衰治療，改善患者心肌代謝功能[8]。在既往報道中顯示，老年患者大多會伴有不同程度的慢性疾病，機體各項功能出現明顯衰退情況，因此，對于老年重癥心力衰竭患者而言，臨床治療難度比較大，單獨應用常規急診內科治療很難取得理想的效果，并且極易發生多種藥物不良反應，對患者的預后有著不利的影響[9]。本次研究中，研究組患者主要是在常規急診內科治療基礎上應用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療，研究結果顯示，研究組治療有效率高于對照組;經過治療后研究組HFC、IRT較低，CO、LVEF較高;研究組不良反應發生率低于對照組;研究組生活質量評分高于對照組;研究組患者半年內復發率低于對照組，P<0.05。提示急診內科當中美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪，能夠有效改善患者的心臟功能，提高總體治療效果，具有較高的安全性，在改善患者生活質量上也有著明顯的優勢。

美托洛爾是臨床上比較應用的一種β1腎上腺素受體阻滯劑，主要成分為酒石酸美托洛爾，在應用過程當中能夠有效降低患者心肌區組織需氧量，繼而減輕患者心臟負擔[10-11]。在研究報道中指出，美托洛爾在心絞痛、高血壓、心律失常等疾病治療中均有較好的效果，能夠改善患者的心臟功能[12]。但需要特別注意的是，該藥物不適合在低血壓、心率減慢患者治療中應用。厄貝爾沙坦氫氯噻嗪屬于一種復合藥物，藥物成分中氫氯噻嗪是利尿劑的一種，能促使腎小管有效吸收電解質，繼而激活腎素-血管緊張素系統與交感神經系統，降低患者血容量，同時，對血漿腎性活性也有增強效果，提高患者機體內醛固醇含量，具有較好的降壓功效，還可降低患者血液中血清鉀含量[13]。該藥物成分中的厄貝爾沙坦屬于血管緊張素 Ⅱ受體拮抗劑，能夠有效代謝利尿劑，進一步提升利尿劑的應用效果，同時，還能降低血清鉀含量與血清尿酸指標[14]。由此可見，厄貝爾沙坦氫氯噻嗪的應用，不但效果顯著，也能預防高血鉀癥的發生，保證患者的治療安全。

綜上所述，老年重癥心力衰竭患者在急診內科治療當中，聯合應用美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療取得了較好的效果，可有效改善患者的心功能，減少藥物毒副作用，降低疾病復發率，繼而提高生活質量，有助于患者身體的恢復。

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第一作者：廣州醫科大學附屬第三醫院， 何滔（1971.11-），男，漢族，廣東興寧人，本科，主治醫師，主要研究方向：全科醫學、急診科、腎內科。

通訊作者： 劉茜，廣州醫科大學附屬第三醫院急診科主任