直腸癌手術體位護理干預的應用進展

楊永妹

摘要：不同類型手術及手術部位對于患者體位具有不同要求，而選擇適合的體位對于手術順利進行及患者舒適度以及相關并發癥均具有一定影響。以直腸癌手術為例，本文對已有關于手術體位護理的研究資料進行總結，現綜述如下。

關鍵詞：直腸癌;手術;體位;護理

【中圖分類號】 R574.63 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

前言：直腸癌為惡性腫瘤，臨床以手術治療為主，可直接切除腫瘤。直腸癌手術常規選取截石位，但容易引發靜脈血栓等并發癥，為此，后期臨床不斷嘗試進行體位的改良[1]。當前臨床廣泛應用改良截石位等，同時可結合患者具體情況調整相應術中體位[2]。為進一步整理直腸癌手術體位有效護理干預手段，下文將進行體位特征與體位護理措施等方向進行研究成果的總結。

1 直腸癌手術體位特征研究

直腸癌手術以往臨床以截石位為主。腓總神經沿股二頭肌內側緣向下斜行，繞腓骨小頭后出腘窩，此部分的腓總神經部位相對較淺，且不存在皮下組織，截石位支架可能造成局部損傷[3]。經麻醉后患者肌肉松弛，位置調節能力受干擾，而術中可壓迫膝關節，造成腓總神經受損[4]。截石位狀態下，大腿與小腿外展，膝關節外伸，髖關節屈曲，腿部與腿架的著力點較少，小腿下垂，若手術時間較長則存在坐骨神經損傷與下肢靜脈血栓形成風險[5]。選擇適合體位可充分顯露手術視野，并降低相關并發癥風險，促使手術順利完成，提升患者舒適度。

2 直腸癌手術體位護理干預研究

2.1改良截石頭低足高臥位

改良截石頭低足高臥位建立在傳統截石位基礎上，仰臥位，臀部在手術床背板邊緣，以軟枕墊高臀部，避免干擾手術視野，調節托腿架，保障大腿與手術床水平面抬高30°，雙腿外展70°[6]。與常規體位對比，此種體位的術野暴露充分，且有助于降低并發癥發生率。改良截石頭低足高臥位完成腹腔鏡直腸癌手術，可在一定程度減輕患者肩部疼痛程度[7]。以往臨床所用截石位患者大腿抬高與外展角較大，隔離上抬嚴重，可降低通氣/血流比值，影響氣體交換，容易發生通氣功能障礙[8]。

2.2改良單腿截石位

直腸癌Dixon術手以膀胱截石位為主，屬于并發癥風險較高的手術體位[9]。基于截石位特殊要求與擺放時與術后血流動力學改變特征，若體位管理不當容易引發低血壓與心動過速等問題，進而增加患者痛苦[10]。單腿截石位以床尾推板兩側分開手術床，托腿架放置到手術床左側，左下肢肢體擺放妥當后下折手術床左側腿板，促使其與手術床垂直。截石位屬于直腸癌Dixon手術主要體位，對于體位擺放要求較高，且護理難度較高[11]。麻醉后基于肌肉松弛及感覺障礙，可加重神經與血管損傷。單腿截石位可減輕患者術后早期下肢疼痛程度以及麻木感。直腸癌手術中，對于老年患者而言膀胱截石位手術時間的延長，可導致局部血管張力減退，進而增加并發癥風險。單腿緩慢平方可為機體代償留有緩沖時間，促使機體能夠有效調節體位變化帶來的影響。

2.3”人”字形體位

目前臨床中針對直腸癌患者多采用腹腔鏡手術，與傳統開放手術對比創傷性較小，但對于手術體位依然具有較高要求[12]。一側下肢抬高，一側下肢平方的單側下肢截石位能夠為手術者提供更多操作空間，同時也可降低患者骶尾部壓力。人字形體位在腹腔鏡直腸癌手術中的應用廣泛，有助于縮小夾角，提升患者術中舒適度。平臥位下人字形體位用物較少，操作便捷度較高，有助于減少操作時間[13]。人字形體位下腹壁與腿角度增加，提升腹部與腿平坦，更有助于方便醫生與器械護士操作。人字形還有助于降低并發癥風險，患者雙腿自然順延，不會壓迫神經與血管，維持血流回流順暢，為此不容易發生下肢靜脈血栓形成等并發癥。

3 直腸癌手術體位護理對并發癥的影響

腹腔鏡直腸癌手術過程多應用截石位，此體位擺放時間較長，若擺放不當還容易引發多種并發癥，包括下肢靜脈血栓及非常激綜合征[14]。體位性神經損傷屬于直腸癌手術常見體位相關并發癥，是長時間壓迫性體位，下肢不當位置所引發的周圍神經損傷，與體位不當、時間延長之間密切相關。改良式頭底腳高截石位直腸癌手術過程，無需截石位時可靈活調整體位，可降低術后疼痛與酸脹感，進而提升舒適度，也可降低潛在下肢靜脈血栓風險[15]。頭底腳高截石位下患者雙腿自然順延，避免對下肢血管形成壓迫，血流回流通暢，不容易發生靜脈血栓形成。

結論：直腸癌是臨床常見惡性腫瘤，既往臨床多行開放式切除術治療，近年來以腹腔鏡切除術為主。而手術過程的體位管理基于與并發癥密切相關越來越受到重視，也出現大量研究資料，為臨床實踐提供參考。通過對既往研究結果的總結，目前可用于直腸癌手術中的體位如人字形體位、頭低足高截石位、改良截石位等。傳統截石位容易發生下肢靜脈血栓形成與壓瘡等并發癥，通過技術及設備改良，改良后截石位有效降低了并發癥風險，并提升患者舒適度。

參考文獻：

[1]朱澤飛，孫振濤，楊貫宇，等.長時間CO2氣腹和Trendelenburg體位對中老年患者直腸癌根治術中腦氧飽和度的影響[J].臨床麻醉學雜志，2020，36（2）：4.

[2]湯劍平，盧賽芳，徐敏華.腹腔鏡直腸癌術后應用快速康復外科護理干預的效果[J].浙江臨床醫學，2021，23（10）：2.

[3]蘭自烈.改良截石頭低足高臥位在腹腔鏡直腸癌手術體位護理中的應用[J].黑龍江醫學，2021，45（22）：3.

[4]曹慶錕.直腸癌術后結腸造口患者實施激勵干預護理對患者自我效能和生活質量的影響[J].世界臨床醫學，2019，13（2）：2.

[5]趙婧，杜鑫洋，王建南.自制新型體位墊八字形擺放在超低位直腸癌患者手術室體位護理中的應用效果[J].河南醫學研究，2021，30（27）：4.

[6]徐麗敏，肖瑜，孫少華.對腹腔鏡下結直腸癌根治術患者采取優質護理干預的意義分析[J].中國醫藥指南，2022，20（12）：4.

[7]路怡，韓慧，王娟，等.腹腔鏡結直腸癌手術中頭低位對患者眼壓的影響[J].中日友好醫院學報，2020，34（2）：3.

[8]龐雪瀅，胡少華，王婷.直腸癌保肛術后低位前切除綜合征評估工具及護理干預措施的研究進展[J].解放軍護理雜志，2020，37（5）：4.

[9]郭曉蕾，趙子云.改良單腿截石位在直腸癌Dixon術手術室體位護理中的應用[J].黑龍江中醫藥，2021，50（6）：2.

[10]王海靜，朱華，高玉娜.自制體位墊對腹腔鏡直腸癌手術患者血流動力學，IOP及CVP的影響[J].醫學理論與實踐，2022，35（1）：2.

[11] ButiurcaVlad OlimpiuModigaAndreimodiga.andrei94@gmail.comBudIoan TeodorRussuPaul CristianBotonceaMarianMolnarCalinGurzuSimonaGeorge Emil Palade University of Medicine， Pharmacy， Sciences and Technology，Targu Mures，Romania. Complications Following Surgery for Low Rectal Cancer – Modified Intersphincteric Resections vs Non-Sphincter Saving Technique[J]. Acta Marisiensis - Seria Medica， 2020， 66（4）：140-143.

[12]陸燕娜，尹榮麗，劉玲.”人”字形平臥位和改良式低截石位配合腹腔鏡結直腸癌根治術的效果比較[J].基層醫學論壇，2022，26（3）：3.

[13]翟婷婷，李鑫，張穎，等.腹腔鏡直腸癌手術的不同體位擺放方法及其對術后并發癥影響的研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2020，41（8）：2.

[14]? Sun Z ，? Zhao Y ，? Liu L ， et al. Clinical Outcomes of Ileostomy Closure before Adjuvant Chemotherapy after Rectal Cancer Surgery： An Observational Study from a Chinese Center[J]. Gastroenterology Research and Practice， 2021， 04（08）：1-9.

[15]臧泓，王愛瑋.體位干預對腹腔鏡直腸癌根治術患者術中壓瘡及舒適度的影響[J].當代護士：中旬刊，2020，27（5）：3.