多模式預防性鎮痛對剖宮產術后產婦早期宮縮性急性疼痛程度的影響

葉雪芬，謝梅娟，馬靜林

（深圳市寶安區婦幼保健院 產科，廣東 深圳 518100）

0 引言

剖宮產是臨床中常見的一種分娩方式，產婦術后會出現不同程度宮縮性急性疼痛，不利于產后恢復[1]。鎮痛泵是通過高分子材料機械泵以設定的濃度和時間均勻地給予產婦鎮痛藥物的一種方式從而改善產婦疼痛程度，但在應用過程中可能出現嘔吐、惡心等不良反應[2]。因此需要采取有效的措施提高鎮痛效果，促進產婦產褥期康復。目前，隨著加速康復外科理念的普及，多模式鎮痛已廣為人們認可。多模式預防性鎮痛是指采用不同鎮痛和不同作用機制鎮痛藥物相結合的方式，以達到較為理想的鎮痛效果并盡可能減少鎮痛不足及藥物不良反應，維持內環境相對穩定[3]。本研究給予剖宮產產婦加以多模式預防性鎮痛干預以探尋其臨床應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2020年6月60例我院收治的剖宮產產婦按照隨機數字表法分為兩組，對照組30例年齡21～32歲，平均（25.42±2.39）歲；孕周38～41周，平均（39.58±0.41）周；體重54～73kg，平均（63.25±2.57）kg。對照組30例年齡22～34歲，平均（25.97±2.25）歲；孕周37～42周，平均（39.25±0.18）周；體重55～74kg，平均（63.72±2.26）kg。兩組間一般資料無顯著差異（P>0.05）具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①單胎足月；②美國麻醉醫師協會分級Ⅰ-Ⅱ級；③簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重產科疾病；②重大臟器疾病和腫瘤；③伴隨術后并發癥；④認知障礙或精神障礙。

1.2 方法

對照組予以取常規疼痛干預，內容包括給予產婦健康指導，根據產婦不同疼痛程度給予不同的鎮痛措施，視覺模擬評分法（VAS）[4]<3分時指導產婦轉移注意力、深呼吸；3分≤VAS≤5分，遵醫囑給予產婦藥物鎮痛并依據產婦疼痛評估情況指導產婦采用鎮痛泵鎮痛。VAS>5分告知醫師對產婦鎮痛方案進行調整。

研究組在對照組基礎上加以多模式預防性鎮痛干預。①成立鎮痛干預小組，組建由外科醫生、護士、麻醉師等組成的多學科協助的鎮痛干預小組。加強對小組成員的培訓，提高其專業技能；②術前鎮痛干預，給予產婦健康教育，告知其宮縮痛產生的原因、持續狀態、不問、時間、危害等，提高產婦認知程度，并評估宮縮性疼痛強度，改變產婦宮縮性疼痛只能忍受的錯誤認知；③關腹時空白期鎮痛銜接，在產婦即將結束剖宮產手術時，麻醉藥物停止使用，給予產婦3～5mL硬膜外2%利多卡因，觀察10～15min確定硬膜外導管在硬膜外腔，將自控鎮痛泵連接好后給予4mL負荷量；④超前評估，宮縮痛通常發生在產后1～2d內，產婦主要表現為下腹部陣發性劇烈疼痛。根據宮縮痛產生的原因以及時間進行超前評估，增加疼痛評估評率，從而提高給予鎮痛措施；⑤多種藥物鎮痛，術后給予產婦自控鎮痛泵控制切口痛的同時給予產婦加以非甾體類抗炎藥物進行鎮痛，提高鎮痛效果；⑥預防醫源爆發性宮縮痛，剖宮產術后產婦麻藥作用逐漸消退，加上術后按壓子宮、靜滴宮縮素等，產婦容易出現疼痛敏感情況，以造成醫源爆發性宮縮痛。因此提前評估產婦對疼痛的敏感程度，指導產婦在按壓子宮或靜滴縮宮素前5～10min提前按壓自控鎮痛泵或增加按壓次數。如果鎮痛效果不佳（VAS>5分），則通知醫師調整鎮痛方案，并給予肛塞200mg雙氯芬酸鈉。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

比較兩組患者宮縮性疼痛程度、血糖水平、血乳酸水平以及康復情況。

兩組產婦宮縮痛程度采用VAS進行評定，分值范圍0～10分，分值越高表明疼痛程度越嚴重。

于術前及術后24h采用血氣分析儀測定兩組產婦血乳酸和血糖水平[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析，計數資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗。計量資料以（）表示，組間采用t檢驗。P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較VAS評分

研究組術后6h、12h、24h時VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 比較VAS評分（,分)

表1 比較VAS評分（,分)

2.2 比較血糖和血乳酸水平

兩組產婦術前血糖和血乳酸水平比較無顯著性差異（P>0.05），術后兩組血糖和血乳酸水平均高于術前，且研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 比較血糖和血乳酸水平（，mmol/L)

表2 比較血糖和血乳酸水平（，mmol/L)

注：與本組術前比較，*表示P<0.05；與對照組術后比較，#表示P<0.05。

2.3 比較產婦康復情況

研究組術后首次下床時間、惡露量均低于對照組，術后12h子宮高度高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 比較產婦康復情況（)

表3 比較產婦康復情況（)

3 討論

剖宮產術后產婦常會產生劇烈疼痛，主要為子宮復原產生的子宮收縮疼痛和手術期間組織創傷及術后切口導致的急性疼痛。術后疼痛對產婦生理及心理產生影響，不利于產婦下床活動、睡眠、母乳喂養、乳汁分泌等。因此術后鎮痛至關重要。術后3d時通過給予產婦按壓子宮、靜滴縮宮素等，產婦子宮劇烈收縮，造成產婦劇烈的宮縮痛。而自控鎮痛泵通過對切口疼痛有很好的鎮痛效果，卻不能很好地減輕術后宮縮痛。因此需要采取有效的措施改善產婦術后宮縮痛程度。

多模式預防性鎮痛干預是一種新的疼痛管理理念，其通過整合多種鎮痛方法、鎮痛藥物等在不同時間點和靶點阻斷疼痛發生機制，減少中樞與外周敏感化，發揮最佳的鎮痛效果，以降低產婦疼痛程度[6]。

本研究中，給予研究組加以多模式預防性鎮痛干預，結果研究組術后6h、12h、24h時VAS評分均低于對照組（P<0.05）。結果可見，多模式預防性鎮痛應用于剖宮產術后產婦中可有效減輕產婦早期宮縮性急性疼痛程度。分析原因是常規疼痛干預泵雖然可以減輕產婦切口疼痛，但在減輕強直性的子宮收縮痛中的效果并不理想。而多模式預防性鎮痛應用成立多學科組成的鎮痛干預小組，團隊多學科通力協作，共同關注術后宮縮痛。可為產婦提供全方位的鎮痛服務，對產婦即將發生宮縮痛時進行快速準確性超前疼痛評估，通過健康宣教可提高產婦對宮縮痛的認知以及對疼痛的耐受力，消除產婦康復顧慮，進而降低對宮縮痛的中樞敏化，對疼痛進行準確的超前評估，提前給予多學科規范鎮痛管理可將宮縮痛控制在萌芽狀態[7]，從而降低產婦疼痛感，因此研究組VAS評分低于對照組。

手術會誘發機體應激反應，當機體出現應激反應時，血乳酸和血糖水平會升高，且應激反應越強烈其水平越高[8]。本研究中，兩組產婦術前血糖和血乳酸水平比較無顯著性差異（P>0.05），術后兩組血糖和血乳酸水平均高于術前，且研究組低于對照組（P<0.05）。結果可見，多模式預防性鎮痛應用于剖宮產術后產婦中可有效抑制機體應激反應，因為多模式預防性鎮痛干預措施通過多種不同的鎮痛方法和鎮痛藥物聯合方式，具有持續性且多模式的特點，不但可防止患者出現痛敏化，還可減輕術后疼痛，降低應激反應的發生。有效緩解產婦術后疼痛程度，降低傷害性刺激[9]，因此機體的應激反應較輕，血糖和血乳酸水平較低[10]。

剖宮產術后宮縮性急性疼痛可造成產婦術后延遲下床，增加焦慮感，影響產褥期康復[11]。本研究中，研究組術后首次下床時間、惡露量均低于對照組，術后12h子宮高度高于對照組（P<0.05）。結果可見，多模式預防性鎮痛應用于剖宮產術后產婦中可加快產褥期康復。分析原因是多模式預防性鎮痛干預通過多學科規范化的管理，可消除產婦康復顧慮、降低對疼痛的敏感性[12]，促進產婦早日下床活動，恢復正常狀態。

綜上所述，多模式預防性鎮痛應用于剖宮產術后產婦中可有效減輕產婦早期宮縮性急性疼痛程度，抑制產婦應激反應，加快產褥期康復。