體位圖片結(jié)合口述應(yīng)用于剖宮產(chǎn)時腰硬聯(lián)合麻醉訪視中的效果

袁玉環(huán)，羅然爾，宋文琴

（廣東省河源市和平縣人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 河源 517200）

0 引言

隨著國家對計劃生育持開放態(tài)度，二胎、高齡產(chǎn)婦明顯增加，進而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯升高[1-2]。腰硬聯(lián)合麻醉作為剖宮產(chǎn)術(shù)的首要麻醉方式起效快、效果好，且具有可控的阻滯平面，不影響母嬰呼吸、循環(huán)等[3-4]。麻醉前的體位擺放與麻醉密切相關(guān)，且由于目前生活水平的提高，孕婦營養(yǎng)過剩、甚至肥胖，從而導(dǎo)致術(shù)前麻醉體位擺放困難。盡管術(shù)前，責任護士進行耐心地宣教、講解，但到麻醉前往往難以達到體位要求，從而影響麻醉效果、手術(shù)進程。甚至在手術(shù)過程中，因麻醉不順利、產(chǎn)婦焦慮緊張導(dǎo)致麻醉時間延長，影響手術(shù)進程，甚至可能導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局[5]。本研究選取101例剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦作為研究對象，探討體位圖片結(jié)合口述應(yīng)用于剖宮產(chǎn)時腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)前訪視中的臨床效果，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月我院行腰硬聯(lián)合麻醉的101例剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組（術(shù)前訪視中采取口述講解體位，n=50）、研究組（術(shù)前訪視中采取體位圖片結(jié)合口述講解體位，n=51）。對照組年齡21～36歲，平均（27.98±3.81）歲；孕齡34～40周，平均（37.38±2.21）周；其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；文化程度高中以下13例；高中及以上37例。研究組年齡20～39歲，平均（28.03±3.79）歲；孕齡35～41周，平均（38.01±2.32）周；其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；文化程度高中以下13例；高中及以上37例。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較（P>0.05），具有可比性。本研究在孕婦及家屬的知情同意下完成，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組孕產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)前訪視時，采用口述方式詳細講解腰硬聯(lián)合麻醉的手術(shù)體位擺放，告知孕產(chǎn)婦先側(cè)臥位（左、右側(cè)臥位均可），然后雙腿彎曲，頭部向胸前彎曲，一手撐在床邊，一手平放，盡可能地使后背彎曲，突出脊柱體表標志，增加脊柱棘突間的距離，有利于麻醉穿刺。研究組孕產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)前訪視時，先采用口述方式講解腰硬聯(lián)合麻醉的手術(shù)體位擺放，具體方法同對照組。然后再采用體位圖片方式告知孕產(chǎn)婦擺體位的細節(jié)，包括正位圖、后位圖，具體見下圖1、2。

圖1 （正位圖）

1.3 觀察指標

①記錄所有孕產(chǎn)婦在擺放麻醉體位的時間；②記錄所有孕產(chǎn)婦在麻醉過程中穿刺次數(shù)；③記錄所有孕產(chǎn)婦一次穿刺成功的例數(shù)；④記錄能有效配合麻醉的孕產(chǎn)婦例數(shù)。

圖2 （后位圖）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較麻醉體位擺放時間

研究組孕產(chǎn)婦麻醉體位擺放時間短于對照組（P<0.05），見表1。

表1 比較麻醉體位擺放時間（min）

2.2 比較麻醉穿刺次數(shù)

研究組孕產(chǎn)婦麻醉穿刺次數(shù)少于對照組（P<0.05），見表2。

表2 比較麻醉穿刺次數(shù)（次）

2.3 比較一次穿刺成功率

研究組孕產(chǎn)婦一次穿刺成功率高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 比較一次穿刺成功率[n(%)]

2.4 比較麻醉配合率

研究組孕產(chǎn)婦麻醉配合率高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 比較麻醉配合率[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)為高齡產(chǎn)婦、存在妊娠并發(fā)癥孕婦的主要分娩方式，且隨著二胎的開放，剖宮產(chǎn)率明顯提高。進而影響剖宮產(chǎn)分娩的麻醉選擇尤為重要，合適的麻醉可降低孕產(chǎn)婦術(shù)中低血壓的發(fā)生，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，保證胎盤的血供，改善不良母嬰結(jié)局[6-7]。有研究發(fā)現(xiàn)腰硬聯(lián)合麻醉對孕產(chǎn)婦血流動力學(xué)影響小，且易蘇醒，臨床優(yōu)勢明顯[8-9]。而術(shù)前麻醉體位的擺放則與麻醉穿刺、麻醉效果明顯相關(guān)。實際臨床中，術(shù)前向患者講解如何擺放麻醉體位為主要方法，但由于孕產(chǎn)婦文化程度、理解能力的不同，導(dǎo)致效果不佳。本研究則選取101例在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦作為研究對象，探討體位圖片結(jié)合口述方式對腰硬聯(lián)合麻醉的臨床影響，為臨床選擇提供一定參考。

對于腰硬聯(lián)合麻醉，適當?shù)捏w位可充分的暴露椎體間隙，有利于麻醉穿刺，提高穿刺成功率、麻醉效果及安全性[10]。尤其對于剖宮產(chǎn)手術(shù)，部分為緊急手術(shù)，體位擺放延時可導(dǎo)致麻醉時間延長，影響麻醉效果，甚至導(dǎo)致嚴重后果。本研究結(jié)果所示：研究組孕產(chǎn)婦麻醉體位擺放時間短于對照組（P<0.05），說明采用體位圖片結(jié)合口述方式可明顯縮短孕產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉體位的擺放時間。分析原因：兩組孕產(chǎn)婦文化程度之間比較雖無明顯差異，但對于理解能力較差、語言交流存在障礙等孕產(chǎn)婦時，采用單一口述方式講述體位擺放方法，使得孕產(chǎn)婦無法獲取完整信息，從而難以高效、準確地擺放體位，從而延長麻醉時間。而在口述講解方式上結(jié)合體位圖片示范，針對無法有效理解口述的方法時，可借助體位圖片的規(guī)范效果，亦可在短時間內(nèi)完成體位擺放，故明顯縮短體位擺放時間。

腰硬聯(lián)合麻醉的穿刺成功率、穿刺次數(shù)與體位擺放明顯相關(guān)，合適的體位可拉伸脊柱，增加脊柱椎體棘突間的距離，從而有利于穿刺的成功。本研究發(fā)現(xiàn)研究組孕產(chǎn)婦麻醉穿刺次數(shù)少于對照組（P<0.05）；而一次穿刺成功率、麻醉配合率高于對照組（P<0.05）。說明在口述講解麻醉體位的方式上結(jié)合體位圖片示范，可明顯提高麻醉穿刺成功率，減少麻醉穿刺次數(shù)，減輕孕產(chǎn)婦的痛苦，更有利于孕產(chǎn)婦的麻醉配合。得到該結(jié)果考慮與體位圖片示范能使孕產(chǎn)婦更規(guī)范、準確地擺放麻醉體位有關(guān)。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)過程中，腰硬聯(lián)合麻醉訪視時，采取體位圖片結(jié)合口述講解的方式可縮短孕產(chǎn)婦擺體位時間，并提高麻醉穿刺成功率。