綜合護理干預在外傷性顱內血腫圍手術期的應用效果

朱先花 廖 燕 黃 琳

（九江市第三人民醫院，江西 九江 332000）

在臨床上，外傷性顱內血腫十分常見，是顱腦損傷中比較嚴重的一種并發癥[1]。根據血腫出現的時機可將之劃分為慢性型、特急型、急型與急性型4種病理類型。如果顱內出血量較少，患者的臨床癥狀表現比較輕微，可引起情緒焦躁、頭疼、血壓升高與惡心嘔吐等癥狀。如果顱內的出血量比較大，會導致患者出現意識障礙、昏睡、昏迷等現象，同時對腦組織造成很大的損傷，導致患者出現癱瘓、麻木、精神異常、感覺喪失等癥狀表現，甚至會出現心跳停止、呼吸停止，對患者的生命安全造成很大威脅。外傷性顱內血腫具有較高的致殘率和病死率，若不積極干預，會對患者的生命安全造成嚴重的威脅，將會導致患者的死亡，危害性非常大[2]。對于外傷性顱內血腫，應該及時清除血腫解除顱內壓、腦受壓增高。手術是外傷性顱內血腫比較重要的一種干預方式，能夠抑制病情的進展，對外傷性顱內血腫患者的臨床癥狀起到良好的效果[3]。但手術具有一定的創傷性和應激性，術后并發癥的發生率較高。加之多數病患缺乏對外傷性顱內血腫的正確認知，大部分外傷性顱內血患者都會存在不同的精神壓力，對手術產生恐懼心理，使其心理負擔加重，治療依從性降低，進而對其病情的恢復造成了影響。因此，在手術的過程中應該結合有效的護理干預措施，嚴格規范護理行為，不斷的去改善護理服務，給予患者更加全面綜合性的護理服務，滿足患者的需求，提升手術室護理質量，提高手術治療效果，促進康復。綜合性護理注重調節患者的生理、心理狀況與負擔，有利于良好護患關系的構建，給予患者全面、連續性的整體護理服務，做到環環相扣、整體協調一致，培養護理人員的責任意識，提高護理質量。本研究選取72例外傷性顱內血腫患者，旨在分析綜合護理干預應用于外傷性顱內血腫圍手術期的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2021年9月本科接診的外傷性顱內血腫病患72例，隨機均分為兩組。研究組女性17例，男性19例；年齡在23～61歲，平均（44.68±6.52）歲；體質量在40～83 kg，平均（56.41±5.43）kg；高處墜落傷者8例、交通事故傷者18例、鈍器傷者6例、爆炸傷者4例。對照組女性16例，男性20例；年齡在22～61歲，平均（44.97±6.14）歲；體質量在40～82 kg，平均（56.68±5.31）kg；高處墜落傷者7例、交通事故傷者21例、鈍器傷者5例、爆炸傷者3例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者經影像學等檢查明確診斷，無手術禁忌證；所有患者的臨床資料完整，精神正常，無藥敏史。排除標準[4]：自身免疫性疾病者；孕婦；有顱內外傷史者；高血壓腦出血者；惡性腫瘤者；肝腎功能不全者；血液系統疾病者；全身嚴重性感染者；急性傳染性疾病者；哺乳期婦女；過敏體質者；臨床資料缺失者；中途退出研究者；依從性極差者。

1.3 方法 兩組圍手術期均接受常規護理，即協助患者完善各項檢查，正確指導患者用藥，做好各項術前準備工作，嚴密監測患者的各項生命體征等。研究組予以綜合護理干預，具體內容如下。

1.3.1 術前護理 ①熱情與患者溝通，了解其心理訴求。根據患者的接受能力、年齡和性別等，選擇最適的稱呼，態度和藹，待人親切，目的在于拉近護患之間的距離，消除患者對于醫務人員的恐懼感。注重患者的心理狀態變化，給予患者更多的安慰與鼓勵，全心全意為患者著想，為患者留下良好的印象，讓患者能夠更加信賴醫務人員。尊重患者，理解患者，保護好患者的隱私。用溫暖的語言安撫患者，適時使用非語言溝通技巧，包括眼神交流、撫觸和握手等。同時引導患者的家屬給予患者更多的鼓勵與陪伴，安撫患者的情緒，有利于手術的順利展開。為患者播放舒緩的樂曲，促使其身體放松。教會患者正確調整心態，包括冥想與深呼吸等。②采取視頻宣教、口頭宣教與發放宣傳冊等途徑，為患者和家屬講述外傷性顱內血腫的病理知識，告知手術流程、目的和預期療效等。認真解答患者和家屬的提問，打消其顧慮。做好家屬的解釋工作，提前告知家屬各項操作的目的和意義等，以取得其積極配合。③按時清潔病房衛生，用含氯消毒液擦拭柜子、桌椅、地板和床欄等物體。注意開窗通風，每日至少2次，每次30～60 min。根據天氣變化，調整室溫至22～25 ℃，相對濕度至45%～60%。保持室內光線柔和，嚴格限制人員的出入，適當調低監護儀器聲音，以免影響患者休息。若條件允許，可在室內擺放盆栽，目的在于美化環境，增添生機，提高患者生理舒適度。④在發生外傷性顱內血腫后，會導致患者口腔、鼻腔內大量出血，由于顱內壓增高，導致患者出現嘔吐，均會造成呼吸道堵塞。因此護理人員應該及時清除患者呼吸到鼻腔內的分泌物。將患者的頭偏向一側，密切觀察患者的病情變化。并提前將手術所需要用到的器械準備齊全，為患者建立靜脈通道。

1.3.2 術中護理 患者在接受麻醉時，護理人員應該在不影響麻醉醫師穿刺操作的前提下，耐心的指導患者取合適的體位，并對患者進行心理指導，使其配合手術。陪伴患者入室，密切觀察患者的體溫變化，做好患者的保暖工作，向患者提供保溫毯等物品，適當加溫輸注液體，以免患者因冷刺激而出現寒戰等問題。嚴密監測患者的各項體征，注意觀察患者的反應，若有異常，立即處理。在護理中嚴格執行無菌操作標準，注意動作輕柔，避免發生驚擾，積極協助醫師順利完成手術。手術切口在縫合前，護理人員應認真仔細的核查手術器械以及手術時所使用的物品數量。

1.3.3 術后護理 ①每隔20 min對患者的血壓、體溫與心率等體征進行監測，同時對監測結果進行準確的記錄，一旦發現異常，立即上報。按時協助患者翻身，按摩受壓部位，促進血液循環。及時對患者呼吸道中的分泌物進行清除，確保患者的呼吸順暢。對于氣管切開者，需對其施以氣道濕化與霧化吸入等治療。②耐心詢問患者的身體感受，了解其疼痛程度。指導患者采取聽音樂或者交談等方式轉移注意力，提高機體疼痛閾值。若有必要，可對患者施以藥物鎮痛治療。仔細檢查引流管情況，避免管道受壓或者彎曲。注意檢查引流液顏色與性狀，記錄引流量，若引流液呈血性，需立即處理。③告知患者家屬術后照顧事項，使其可以更好的恢復。對于病情穩定者，鼓勵患者盡早進行運動鍛煉，有助于血液循環，防止深靜脈血栓的形成。可根據其實際情況，制訂個體化的康復鍛煉方案，如肢體功能訓練、認知功能訓練和語言功能訓練等。在運動訓練的過程中注意控制好運動強度，遵循循序漸進的原則，以促進其身體功能的恢復，改善預后。結合患者的飲食喜好以及病情狀況合理制訂飲食方案，確保三餐合理，要求患者飲食清淡，盡量選擇高維生素與高蛋白的飲食，禁食刺激、油炸和辛辣的食物。建議患者少量多餐，適當補充微量元素。鼓勵患者多食用新鮮果蔬，多飲水，確保排便順暢。

1.4 評價指標 ①統計兩組并發癥（壓瘡、腦水腫等）發生例數，記錄住院時間。②用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估兩組干預前后負性情緒，2個量表各包含20個條目，采取4級評分法，總分80分。低于50分，無負性情緒；≥50分，有負性情緒，且評分越高，負性情緒越嚴重。③選擇美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評估兩組出入院時神經功能缺損程度，總分42分，評分越高，神經功能缺損程度就越嚴重。④用Barthel指數評估兩組出入院時日常生活能力，內容有進食、修飾、床椅轉移、穿衣和如廁等，總分100分，評分越高，日常生活能力就越強。⑤用Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）評估兩組干預前后肢體功能，總分100分，評分越低，肢體功能就越差。⑥于患者出院當天調查滿意度，調查結果采取百分制。不滿意≤74分，一般75～90分，滿意≥91分。滿意度=（一般例數+滿意例數）/總例數×100%

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率為2.78%，比對照組的19.44%低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組住院時間比較 研究組住院時間為（7.46±1.58）d，對照組為（11.59±2.34）d，差異有統計學意義（t=5.8924，P＜0.05）。

2.3 兩組負性情緒比較 研究組干預前SDS和SAS評分分別為（56.83±4.29）、（57.47±5.83）分，對照組分別為（56.42±4.05）、（57.28±5.31）分，差異無統計學意義（t=0.2569、0.2418，P＞0.05）。研究組干預后SDS和SAS評分分別為（36.51±3.24）、（37.84±3.94）分，對照組分別為（45.28±3.97）、（46.54±4.12）分，差異有統計學意義（t=6.8214、7.2583，P＜0.05）。

2.4 兩組神經功能比較 研究組入院時NIHSS評分為（21.49±2.63）分，對照組為（21.15±2.48）分，差異無統計學意義（t=0.2367，P＞0.05）；研究組出院時（12.51±1.63）分，對照組（16.89±1.97）分，差異有統計學意義（t=7.8326，P＜0.05）。

2.5 兩組日常生活能力比較 研究組入院時Barthel指數為（51.69±5.83）分，對照組為（51.24±5.47）分，差異無統計學意義（t=0.2653，P＞0.05）；研究組出院時Barthel指數為（86.52±3.18）分，對照組為（79.22±4.65）分，差異有統計學意義（t=10.3154，P＜0.05）。

2.6 兩組肢體功能評分比較 研究組干預前的FMA評分為（35.83±3.41）分，對照組為（35.36±3.59）分，差異無統計學意義（t=0.2846，P＞0.05）；研究組干預后的FMA評分為（79.42±4.16）分，對照組為（70.36±4.58）分，差異有統計學意義（t=9.3147，P＜0.05）。

2.7 兩組滿意度比較 研究組中不滿意1例、一般10例、滿意25例，滿意度為97.22%（35/36）；對照組中不滿意7例、一般13例、滿意16例，滿意度為80.56%（29/36）。研究組滿意度比對照組高，差異有統計學意義（χ2=7.0496，P＜0.05）。

3 討 論

目前，外傷性顱內血腫在我國臨床上十分常見，通常是由高處墜落與交通事故等意外所致，具有發病急、易致殘與病死率高等特點，易引起顱內血壓升高等問題，若病情嚴重，也可導致腦疝，危及患者的生命健康[5-6]。通過積極的手術治療能夠抑制外傷性顱內血腫的進展，并能減輕患者的痛苦，改善患者的預后[7]。但手術是一種侵入性的操作，能引起諸多的并發癥，如腦水腫等，會嚴重影響手術的成功率，可導致患者術后康復所需時間延長，增加治療費用[8]。為此，醫院還應重視外傷性顱內血腫病患圍手術期的護理工作。在常規護理中，只是嚴格的遵醫囑完成各項護理工作，護理內容比較單一，經常會被患者評價為“機械護士”卻沒有真正的體現出以患者為中心，為滿足患者的全面需求，患者的滿意度并不高。

護理學是一門綜合性、專業性特別強的學科。臨床護理工作瑣碎而又繁忙，存在一些潛在的法律問題。尤其是手術室護理，伴隨著高新醫學技術在手術中的廣泛應用，醫師越來越嫻熟的操作技術水平，手術的成功率有了明顯提高。但是患者在面對手術時容易產生不良心理，甚至部分患者缺乏醫學知識，對后續的護理產生排斥心理，均會影響患者的預后效果。綜合護理干預涵蓋以人為本理念，從環境、認知、并發癥預防、心理、疼痛與病情等方面入手，對患者施以針對性、專業化的護理，以消除其不良心理，減少并發癥發生率，促進術后康復進程，改善預后[9]。神經外科積極響應醫院的號召，傳承吃苦耐勞的精神，全科團結一致，克服困難，為臨床患者創造了更優質的醫療環境，強化病房管理工作，合理調整室內溫濕度，保持室內空氣的流通，確保室內無噪聲，可提高患者在住院期間的舒適度[10]。嚴密監測患者的各項體征，注意觀察患者病情，可及時發現并處理患者的異常狀況[11]。在患者病情穩定后，根據其身體狀況，指導進行適量的康復訓練，可促進其機體功能的恢復，提高日常生活能力，從而有助于改善預后[12]。評估患者疼痛情況，鼓勵患者采取分散注意力的方式減輕疼痛程度，可減少患者對鎮痛藥物的使用劑量，并能有效避免患者出現藥物依賴的問題[13]。為提高護理質量，醫院應該加強對護理人員的培訓工作，使護理人員的專業技能水平與職業意識均有不同層次的提高，鼓勵護理人員學習先進護理經驗和護理操作技能，不斷提升護理水平。將健康教育貫穿于患者在入院一直到出院的每個環節中，在具體的工作中，指導患者正確用藥方式，飲食干預、術后并發癥的預防，定期幫助患者進行翻身、扣背，按摩患者的受壓部位，防止壓瘡與肺部感染的發生。在具體的護理中，醫護人員秉承高度的責任意識，充分發揮出崗位職責，給予患者更加全面、綜合性的護理服務。在具體的護理工作中，護理人員首先應該明確自身的基礎的護理服務項目，將理論專業知識與臨床實踐充分融合，嚴格的規范護理行為，給予患者細心、耐心、愛心的護理服務。重視患者心理健康，對患者進行人文關懷，用精湛的專業技術和貼心的護理服務患者的病情逐漸好轉，早日回歸社會。

積極與之溝通，并教會患者正確調整心態，結合家屬對患者展開心理干預，給予患者更多的安慰與鼓勵，幫助患者樹立信心，改善心理狀態。可減輕其心理負擔，并能預防護理糾紛的發生。認真做好術前準備工作，并密切配合醫師順利完成手術，術后采取有效護理，監測病情變化與手術切口情況。隨時觀察患者的康復情況，適時調整治療方案，悉心照料患者的飲食起居。根據患者病情狀況，合理調整其飲食結構，可確保其營養攝入的均衡，從而有助于促進其病情的恢復，縮短住院時間[9]。

本研究結果顯示，研究組并發癥發生率、住院時間、干預后SDS和SAS評分、出院時NIHSS評分、出院時的Barthel指數、干預后FMA評分、滿意度均優于對照組，P＜0.05。經綜合護理干預后，患者日常生活能力明顯提升，神經功能顯著恢復，住院時間明顯縮短，心態顯著改善，且極少出現腦水腫等并發癥，滿意度較高，肢體功能恢復較為迅速[14]。為此，醫院可將綜合護理干預作為外傷性顱內血腫圍手術期的首選輔助護理方法。

綜上，于外傷性顱內血腫圍手術期中應用綜合護理干預，利于負性情緒的緩解，神經功能與肢體功能的恢復，住院時間的縮短，并發癥的預防，預后的改善及滿意度的提升。