膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的護(hù)理配合方法及應(yīng)用效果觀察

任東旭

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要方式，在臨床中廣泛使用。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)損傷小，有利于患者術(shù)后康復(fù)，還提高了膝關(guān)節(jié)疾病的治療效果[1-5]。盡管如此，手術(shù)本身屬于創(chuàng)傷性操作，仍然會(huì)給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，且多數(shù)患者對(duì)手術(shù)的了解較少，存在比較嚴(yán)重的恐懼情緒，可能對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響[6-8]。因此在手術(shù)中，應(yīng)給予有效的護(hù)理配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行，盡可能的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近幾年臨床中較為常用的護(hù)理措施，以人性化護(hù)理為基礎(chǔ)，為患者提供了良好的護(hù)理服務(wù)，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)有效[10-13]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前應(yīng)了解膝關(guān)節(jié)的解剖，并明確病理部位，以選擇正確的切入點(diǎn)。若選擇切入不當(dāng)，就會(huì)干擾手術(shù)，使軟骨受到額外損害。掌握三角基本操作，由關(guān)節(jié)鏡入口處進(jìn)行觀察，而機(jī)械由另一入口處進(jìn)入關(guān)節(jié)。在關(guān)節(jié)視野內(nèi)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)病變相關(guān)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，操作簡(jiǎn)單。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的指征可分為5類：①機(jī)械性膝關(guān)節(jié)內(nèi)擾亂（machanical derangement），包括半月板全切或部分切除、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除、關(guān)節(jié)內(nèi)異物取出、關(guān)節(jié)軟骨損傷磨削術(shù)等。②膝關(guān)節(jié)前方疼痛（anterior knee pain），包括滑膜皺襞切開(kāi)術(shù)、髕骨軟化切削術(shù)、脂肪墊肥厚切除等。③滑膜病變，包括滑膜活檢、滑膜切除、膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連分離。④韌帶損傷前、后“十”字韌帶重建，“十”字韌帶殘端切除。⑤退行性關(guān)節(jié)炎，包括關(guān)節(jié)清理[14-15]?；诖?，文章探討了膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的護(hù)理配合方法及應(yīng)用效果，并對(duì)2019年6月至2020年6月收治的60例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者進(jìn)行了分析，詳情整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 獲得批準(zhǔn)后將60例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，病例數(shù)納入時(shí)間為2019年6月至2020年6月，隨機(jī)對(duì)患者分組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，每組30例患者。觀察組男16例，女14例；年齡27～65歲，平均（46.12±2.17）歲；半月板損傷患者12例，滑膜病變患者7例，其他疾病患者11例；病程1～4個(gè)月，平均（2.32±0.31）個(gè)月。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡28～64 歲，平均（46.17±2.44）歲；半月板損傷患者11例，滑膜病變患者8例，其他疾病患者11例；病程1～4個(gè)月，平均（2.34±0.27）個(gè)月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對(duì)比。本研究獲得遼陽(yáng)市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證，并且簽署《知情同意書(shū)》；患者年齡在18歲及以上；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；免疫缺陷患者；感染性疾病患者；接受過(guò)其他關(guān)節(jié)手術(shù)治療的患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行身體檢查，獲得患者檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑展開(kāi)術(shù)前準(zhǔn)備工作，配置好手術(shù)所需儀器、藥品等，調(diào)整好手術(shù)室溫度。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。觀察組則采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合措施，詳情如下。

1.2.1 術(shù)前訪視 手術(shù)前1 d進(jìn)入病房訪視，詢問(wèn)患者的身體、心理狀況，安撫患者不要緊張，并為其講解膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的流程、優(yōu)勢(shì)、治療目的、注意事項(xiàng)等，介紹本院的成功治療案例，鼓勵(lì)患者積極配合治療，放松情緒參與手術(shù)。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，鍛煉其肺功能，開(kāi)展床上排便功能訓(xùn)練，確保患者能夠適應(yīng)術(shù)后生活。術(shù)前展開(kāi)全面評(píng)估，了解患者身體狀況，評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定術(shù)中具有針對(duì)性的干預(yù)措施，提高護(hù)理的前瞻性。

1.2.2 心理護(hù)理 手術(shù)前40 min再次進(jìn)入病房和患者交談，告知患者手術(shù)的準(zhǔn)備情況，同時(shí)詢問(wèn)患者對(duì)手術(shù)是否有特殊需求。叮囑家屬鼓勵(lì)和安慰患者。對(duì)患者展開(kāi)心理評(píng)估，針對(duì)緊張、焦慮情緒十分嚴(yán)重的患者，可以適當(dāng)推遲手術(shù)時(shí)間，避免出現(xiàn)過(guò)分的應(yīng)激反應(yīng)而影響手術(shù)效果。術(shù)中，也應(yīng)注意查看患者情緒，進(jìn)行良好的交談，轉(zhuǎn)移患者注意力。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前，將手術(shù)室溫度調(diào)整至25 ℃左右，同時(shí)準(zhǔn)備好毛毯等相關(guān)的保暖設(shè)施。做好手術(shù)室的消毒工作，檢查好相關(guān)器械包裝是否完整。手術(shù)前，調(diào)整患者體位，將其置于舒適位置，減少患者的不適感。術(shù)中限制補(bǔ)液，將補(bǔ)液量控制在1500 mL以下，減輕身體和心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)實(shí)施加溫輸液，減少寒顫、低體溫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，在手術(shù)過(guò)程中避免意外感染，醫(yī)護(hù)人員需要定期使用高錳酸鉀以及福爾馬林進(jìn)行消毒。高錳酸鉀、福爾馬林按照1∶2的比例完成氧化，隨后對(duì)房間內(nèi)部進(jìn)行熏蒸。熏蒸時(shí)間可保持12 h，每日使用空氣消毒機(jī)消毒1 h，并對(duì)空氣細(xì)菌進(jìn)行測(cè)量，在達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)下才可進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)前，對(duì)于無(wú)影燈器械，使用84消毒液進(jìn)行擦拭。房間內(nèi)部進(jìn)行濕式打掃，必要時(shí)還可使用空氣凈化器，持續(xù)進(jìn)行空氣凈化。濕度需保持在50%～60%，且房間內(nèi)部需要進(jìn)行光線遮擋，防止光線太亮，影響手術(shù)顯示屏清晰度。房間大小以50 m2為佳，盡量避免室內(nèi)人員的流動(dòng)。而患者除手術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的機(jī)體配合外。對(duì)患者手術(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，凸顯獨(dú)特的護(hù)理優(yōu)勢(shì)。就患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行分析共享，解決出現(xiàn)的問(wèn)題，完成患者心理防護(hù)。此外，根據(jù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)而言，可以讓患者有知情權(quán)。如在屏幕上顯示患者手術(shù)區(qū)域，緩解患者出現(xiàn)的不適感，增強(qiáng)患者自信心，并給予患者恢復(fù)鼓勵(lì)，讓患者能夠?qū)κ中g(shù)情況有所了解。在術(shù)后，還需要對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)以及干預(yù)，觀察患者的病情恢復(fù)情況，對(duì)工作意見(jiàn)經(jīng)全面改進(jìn)。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中建立并維護(hù)靜脈通路，合理調(diào)節(jié)輸液速度，交談中盡量避免談及患者的個(gè)人問(wèn)題，要充分尊重患者、保護(hù)患者。非術(shù)區(qū)使用毛毯覆蓋，注意患者保暖，避免感冒。幫助醫(yī)師徹底清理患者手術(shù)傷口，減少感染可能。注意查看患者麻醉情況，及時(shí)向麻醉師報(bào)告患者麻醉情況。術(shù)中可適當(dāng)調(diào)整患者體位，保持舒適感。在術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)患者進(jìn)行體位擺放。結(jié)合膝關(guān)節(jié)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，患者可以滿足手術(shù)需要。如在連續(xù)阻滯麻醉完畢后，患者將會(huì)處于平臥位。患者的上肢外展，可以方便醫(yī)護(hù)人員固定患者的肢體同時(shí)，測(cè)量血壓，完成靜脈輸液。選擇輸液藥品使用抗生素，防止患者出現(xiàn)傷口感染。在患者的大腿根部，考慮到出血情況，可以設(shè)置止血繃帶?；颊咧w彎曲度需要達(dá)到90°，方便患者在手術(shù)中配合醫(yī)師動(dòng)作，使患者能夠根據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)改變體位。護(hù)士對(duì)消毒鋪巾放置，完成關(guān)節(jié)沖洗，解決手術(shù)視野的保濕要求。如患者下肢消毒完畢后，大腿根部可以使用塑料薄膜貼近撫平。根據(jù)患者的膝關(guān)節(jié)手術(shù)情況，設(shè)置額外的引流袋，并將引流袋放置于過(guò)濾裝置的水桶中，保障手術(shù)干燥，防止手術(shù)中出現(xiàn)意外感染。

止血繃帶在捆扎中，止血?dú)饽倚枰_(dá)到松緊適宜的要求。如患者腿提高45°后，在取血時(shí)保持2 min，并使用驅(qū)動(dòng)帶進(jìn)行纏繞。纏繞大腿根部后，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行打氣，撫摸血帶部位，對(duì)患者進(jìn)行舒緩，使患者的腿部肌肉能夠放松。醫(yī)護(hù)人員額外設(shè)置監(jiān)控系統(tǒng)，監(jiān)控系統(tǒng)與醫(yī)護(hù)人員持平，以便于醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中能夠及時(shí)的調(diào)整視野，完成機(jī)械性操作。在手術(shù)室燈光過(guò)于強(qiáng)烈的情況下，可以覆蓋窗簾，解決自然光問(wèn)題，保障視野屏幕清晰。護(hù)士動(dòng)作輕柔，對(duì)器械使用生理鹽水沖洗，防止空氣進(jìn)入，影響手術(shù)效果。

1.2.5 術(shù)后干預(yù) 手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行喚醒服務(wù)，并及時(shí)詢問(wèn)患者情況，將其置于平臥位，患肢制動(dòng)。進(jìn)行手術(shù)效果評(píng)估，了解患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提出具有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃。同時(shí)，患者手術(shù)完畢回房后，對(duì)患者的搬運(yùn)合理安排，并注意保暖，保護(hù)患者隱私。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬還需注意保護(hù)管道，防止脫落。按照常規(guī)護(hù)理模式，患者必須平臥6 h以上，并除頭部外不可活動(dòng)其他他關(guān)節(jié)。術(shù)后及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中情況，詢問(wèn)是否有特別內(nèi)容，手術(shù)是否順利等。密切觀察麻醉反應(yīng)以及生命體征的變化，患者組織活動(dòng)以及疼痛。若出現(xiàn)出血情況，需要發(fā)現(xiàn)是否異常，并通知醫(yī)師對(duì)癥處理。在傷口置引流管中，觀察引流液的顏色，分析引流管是否出現(xiàn)扭曲、阻塞等，并及時(shí)處理。術(shù)后可以見(jiàn)到液體外滲，緩解關(guān)節(jié)內(nèi)壓力過(guò)大的疼痛感，密切觀察末梢血液循環(huán)。在手術(shù)后，評(píng)估患者的身體情況，并指導(dǎo)患者完成飲食護(hù)理，增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力以及促進(jìn)術(shù)后身體恢復(fù)。如可參考以下食譜。

第一類，軟食食譜（可用于術(shù)前）。早餐：豆腐腦或豆?jié){、面包或蛋糕、攤蔥花雞蛋餅；午餐：西紅柿雞蛋熱湯面條（米粉），清蒸水魚(yú)、發(fā)面多層餅、紅燒茄子；晚餐：紅棗蓮子小米粥、豌豆餡包、肉末炒西蘆絲。

上下午兩餐之間加水果和餅干，或巧克力糖及鮮水果汁。晚上入睡前加酸奶。

第二類，圍手術(shù)期食譜（可用于圍手術(shù)期恢復(fù)）。早餐：牛奶、糖包、煮五香雞蛋、炒胡蘿卜及土豆絲；午餐：大米飯、雞肉絲炒青菜、大蔥炒豆腐、黃瓜片西紅柿枸杞雞蛋湯；晚餐：大米小米玉米仁混合粥、三鮮餡餃子、蝦仁炒洋白菜。上下午兩餐之間加水果及點(diǎn)心，晚上入睡前30 min飲酸牛奶。

第三類，半流質(zhì)食譜（可用于術(shù)后）。早餐：肉末碎菜二米粥、蒸雞蛋糕；午餐：青菜肉末雞蛋細(xì)掛面湯加土豆泥；晚餐：八寶粥、蝦仁末黃瓜絲面片湯。

上下午兩餐間加牛奶或藕粉。晚上睡前30 min加酸奶。

最后要注意，少量多餐，餐后適當(dāng)散步，增進(jìn)消化和排空。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的住院時(shí)間、下床時(shí)間和手術(shù)時(shí)間。按照很滿意、滿意和不滿意3個(gè)級(jí)別劃分護(hù)理滿意度，由患者自主選擇評(píng)估，很滿意、滿意之和為總滿意例數(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS 23.0展開(kāi)差異檢查，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，以t值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間（45.23±13.23）min，下床時(shí)間（2.45±1.19）d，住院時(shí)間（6.25±0.52）d，短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度分析 和對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿意度較高，達(dá)到了93.33%（28例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者的并發(fā)癥分析 觀察組并發(fā)癥比對(duì)照組少，發(fā)生率為6.68%（2例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)疾病在臨床中比較常見(jiàn)，多會(huì)引起患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙等癥狀，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[16]。膝關(guān)節(jié)疾病臨床常用手術(shù)治療，近幾年以膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主，該手術(shù)方式損傷較小，可以有效清除病灶，糾正關(guān)節(jié)畸形，幫助恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力[17]。盡管如此，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)仍存在一定的創(chuàng)傷，若不謹(jǐn)慎護(hù)理，可能引起出血、感染等并發(fā)癥，延遲患者康復(fù)[18]。多數(shù)患者對(duì)手術(shù)的了解比較少，術(shù)前存在比較明顯的緊張、擔(dān)憂等情緒，也可能對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響[19]。手術(shù)器械屬于精密的手術(shù)儀器，因此護(hù)士必須專門(mén)保管、記錄，并分析在使用中的消毒順序。手術(shù)室建立檔案，使用登記本，就手術(shù)時(shí)間、手術(shù)人員、設(shè)備等最終維修情況的實(shí)現(xiàn)記錄，降低設(shè)備的故障率，完成高頻率的使用，醫(yī)護(hù)人員掌握儀器的性能以及實(shí)際用法，選擇安全裝置，防止電源和出現(xiàn)的高頻干擾，在使用完畢后徹底對(duì)儀器進(jìn)行消毒。處理儀器內(nèi)部殘留的水分。在一般情況下需要放入專門(mén)的保管盒內(nèi)，該保管盒符合防腐蝕，防濕防塵，防暴曬等要求。在攝像頭，光導(dǎo)纖維鏡面等使用棉球蘸取乙醇擦拭。同時(shí)鏡面保持清潔，避免刮傷鏡面。

現(xiàn)有的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有待改進(jìn)之處，包含以下3點(diǎn)：①關(guān)節(jié)鏡注水系統(tǒng)有待改進(jìn)。在沖洗時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力不能過(guò)高，否則液體將通過(guò)骨折裂縫進(jìn)入小腿，引起筋膜間隔綜合征。不能應(yīng)用氣體擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔，否則將有空氣栓塞造成死亡的危險(xiǎn)。現(xiàn)用的沖洗吊瓶既費(fèi)人力，無(wú)菌要求又不十分嚴(yán)格，有待下一步改用進(jìn)水的自動(dòng)控制泵系統(tǒng)。②尚未將數(shù)碼相機(jī)及計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)具體應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡。數(shù)碼相機(jī)與計(jì)算機(jī)多媒體相結(jié)合，并利用適應(yīng)的軟件，在達(dá)到骨科影像與病歷資料不占場(chǎng)所、不費(fèi)資源和永久保存的前提下，更能進(jìn)行方便的科研統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)代化的幻燈制作與播放，遠(yuǎn)程會(huì)診，是一種低成本、高性能、現(xiàn)代化的圖像采集系統(tǒng)。③期望使用機(jī)械手。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作中，需要1位外科助手來(lái)舉攝像機(jī)/鏡頭，由于人為的原因，很難維持一個(gè)穩(wěn)定的術(shù)野，如果有機(jī)械手，便可增加手術(shù)的準(zhǔn)確度，同時(shí)節(jié)省人力。

在手術(shù)配合中，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合方式能夠給患者提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)術(shù)前訪視全面解了患者的情況，并為其實(shí)施健康教育，介紹相關(guān)成功的治療案例，有助于鼓勵(lì)患者，保持其心態(tài)積極，增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，可減輕其緊張等不良情緒[20]。術(shù)前40 min訪問(wèn)，能夠進(jìn)一步穩(wěn)定患者心態(tài)，針對(duì)情緒十分不穩(wěn)的患者，可推遲手術(shù)，保證患者以最佳狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，完善患者的手術(shù)準(zhǔn)備和心理護(hù)理，在術(shù)中護(hù)理期間，注重醫(yī)師、麻醉師間的配合，加強(qiáng)患者保暖，有助于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后提倡早進(jìn)食、早鍛煉，對(duì)于患者康復(fù)也十分有利。

在本次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間短，下床早，住院時(shí)間短，且并發(fā)癥較少，直接論證了優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合措施可以促進(jìn)患者康復(fù)。此外，研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥比對(duì)照組低，發(fā)生率為6.68%（2例），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在研究中對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度，對(duì)照組明顯低于觀察組，觀察組滿意度為97.00%，（P＜0.05）。兩組研究論證的觀點(diǎn)基本一致，僅存在較小的數(shù)據(jù)差異，可以忽略。

與常規(guī)的護(hù)理措施相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合措施更加注重護(hù)理細(xì)節(jié)，能夠?yàn)榛颊咛峁└咂焚|(zhì)的護(hù)理服務(wù)。該護(hù)理措施堅(jiān)持以人為本，充分尊重患者，并且重視患者心理健康，可以保證患者圍手術(shù)期心態(tài)穩(wěn)定，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合措施可以顯著改善手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后，積極促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床中推廣借鑒。