臨床護理路徑在甲狀腺腫瘤手術患者護理中的應用效果

黎 江

（盤錦遼油寶石花醫院，遼寧 盤錦 124010）

在臨床上，甲狀腺腫瘤是常見的頸部疾病之一。甲狀腺腫瘤屬臨床上較為多見的疾病類型[1]?；疾『髮颊叩纳眢w健康及生活、工作均帶來較大影響，從而導致患者生活質量大不如從前，同時給患者的心理帶來一定打擊，導致其極易出現焦慮、抑郁等不良心理情緒。該病癥以手術治療為主要治療方法，但術后多數患者會有不同程度的并發癥發生，嚴重影響治療效果及預后。若未立即實施手術治療，對患者的身心健康、生活質量、生存時間會有很大的影響，故及時進行手術治療很重要。然而在手術治療后若不能為患者提供良好的術后護理服務，對手術效果以及術后患者恢復情況都有很大影響。在手術治療的同時采取相應的護理措施對患者的康復作用非常大[2]。因此，為了讓患者術后康復更好，提供良好的術后服務具有重要意義[3-4]。臨床護理路徑可為甲狀腺癌患者建立一種特殊的護理模式，對患者的康復具有重要意義。臨床護理路徑不僅可以節省醫療資源，而且可有效降低醫療成本，且獲得良好的臨床應用效果。本研究旨在探討臨床護理路徑在甲狀腺腫瘤手術患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2018年6月至2019年6月在我院治療的甲狀腺腫瘤患者90例，并將患者平均分成兩組，分別為對照組和觀察組，每組45例。對照組男26例，女19例；年齡28～58歲，平均年齡（44.10±8.20）歲；其中甲狀腺腫瘤12例、單純甲狀腺腫18例、結節性甲狀腺腫8例、甲亢7例。觀察組男24例，女21例；年齡29～56歲，平均年齡（43.60±8.40）歲；其中甲狀腺腫瘤10例、單純甲狀腺腫20例、結節性甲狀腺腫9例、甲亢6例。兩組患者的年齡、男女比例、身高、病情性質及惡劣程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，內容包括對患者進行住院健康教育，與患者建立良好的醫患和護患關系，幫助患者按照醫師的醫囑完成每項測試，讓患者按時并正確配合藥物治療和手術治療，告知患者術后相關注意事項及護理事項。試驗組在對照組基礎上給予臨床護理途徑干預，具體內容如下。根據東南亞外科協會制訂的臨床路徑護理標準，包括輔助檢查、醫療護理、飲食、活動、監測、治療護理、意識、評估、出院計劃、治療結果10項內容。明確臨床醫師和護士的操作內容和目的，制訂明確的日常治療和護理計劃。創建臨床防護監管表，監護人根據該表執行相應的防護方法。監護人應在現行實施的保護表上做出標記，并在保護后申請簽字認可?；颊咦≡汉螅O護人需告知臨床路徑的保護內容和政策，還需了解有關疾病的常識，以確?；颊甙踩珔⑴c治療和保護。職業責任防護由臨床防護機構提供相應的指導，協助完成患者的各項防護工作，并對完成情況進行評價，鼓勵保護者的防護方法也及時發現問題并加以改進。護理人員要對患者和家屬進行甲狀腺常識性健康教育。對于不能完整參加臨床路徑護理的患者，有必要快速清理臨床保護路徑。護士長對各臨床防護路徑進行監督管理。在患者出院前，必須評估患者的臨床治療效果是否達到預期，并認真評估患者的病情改善情況。①在住院第1日，對患者的個人信息進行登記確認，開展住院健康教育，同時積極與患者交流，構建良好的醫療關系，及時執行醫師的指令。②在住院第2～3日，協助患者進行取樣，并完成相關的術前檢查，指導術前準備室的準備工作。③在住院第4日確認樣本檢查情況和影像學資料等，并根據醫師的指示采集新樣本。對患者進行胃腸道準備、術前麻醉、手術護理等，并根據患者情況進行導尿。④術后（住院后第5～8日）使患者取平臥位，配備鎮痛泵。術后24 h內嚴密監測和記錄患者的生命體征情況，實時觀察患者是否有并發癥發生。術后在醫師的指導下給患者取藥，取下引流管，觀察切口是否出血。術后48 h，根據患者恢復情況評估其能否出院，若患者可出院，護理人員要對患者進行科學的出院指導，詳細為患者講解出院后的注意事項，在飲食方面需告知患者避免食用堅硬、不易消化的食物，食用軟食或流食，多進食水果和蔬菜，保持大便通暢。要求患者家屬密切監控患者恢復情況，定期復診，如果患者感到身體不適，一定要立刻返回醫院。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者住院時間、住院費用、KAP即知識、態度、行為評分情況以及兩組患者對護理效果的滿意程度。KAP評分通過國際常見的KAP模式制作的調差問卷進行測評，60分為滿分[5]。護理滿意度使用滿意度調查表調查，標準如下：80～100分為非常滿意，60～80分為滿意，低于60分（不包括60分）為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間比較 對照組住院時間為（13.28±3.43）d，觀察組住院時間為（10.77±2.54）d。觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=3.7193，P＜0.05）。

2.2 兩組住院費用比較 對照組住院費用為（15263±1526.14）元，觀察組住院費用為（18245±2297.14）元。觀察組住院花費明顯少于對照組，差異有統計學意義（t=6.8456，P＜0.05）。

2.3 兩組KPA評分比較 對照組KPA評分：知識（20.42±3.52）分，態度（5.03±1.24）分，行為（15.23±3.53）分；觀察組KAP評分：知識（24.54±3.83）分，態度（6.93±1.74）分，行為（18.67±3.87）分。觀察組知識、態度、行為評分明顯高于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=0.319，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對護理的滿意程度比較[n（%）]

3 討 論

甲狀腺腫瘤的主要治療目的是手術切除腫瘤和局部淋巴結。常見的手術包括甲狀腺全切除術和局部淋巴結清掃術。甲狀腺腫瘤屬臨床常見疾病，分惡性腫瘤、良性腫瘤2種。目前，臨床治療以手術方式為主，在治療中配合有效的護理措施，可提升治療效果，加快患者的愈后恢復。臨床護理模式將科學、心理、護理等融合在一起，涵蓋了強化健康教育、針對心理疏導、日常飲食等護理方案，有助于減少手術后并發癥的發生，縮短住院治療時間，是近年來研究的熱點。通過積極的護理，患者可充分了解疾病本身，建立健康的生活方式，配合術前準備，利于縮短治療時間，改善預后[5-6]。臨床路徑主要是一種保護途徑，已在多個科室進行了測試，具有明顯的實用性和科學性。臨床路徑對患者有效的臨床保護，利于切實推進保護工作規范化、標準化建設。此外，護理者可有效的為患者及其家屬解釋疾病常識，進行有效的健康教育，患者對醫務人員的信心會逐漸增強[7-9]。

臨床護理路徑主要針對于特定的患者群體，可劃分為橫軸與縱軸，橫軸元素為入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理方法，而時間為臨床護理路徑縱軸，將所有元素進行統一規劃，最終形成日程計劃表，詳細規劃好并記錄下患者做檢查的類別及時間、護理方式、治療方案、病情進展、出院標準等。該日程表不僅可以用于醫護人員治療患者，也可讓患者對自身病情及治療計劃有全面了解，共同參與治療，這樣一來，通過雙方共同努力，不僅能促進患者盡快恢復健康，還能形成一種醫護人員積極護理、領導一同參與的良性護理工作模式[10-12]。

由于大部分的甲狀腺腫瘤患者在圍手術期會出現焦慮、恐懼的負面情緒，加之因其較差的狀態導致術后發生頭暈、出血等并發癥增加，大大增加了患者的身體痛苦與心理負擔，不利于患者恢復健康[13-15]。臨床護理路徑可根據患者的自身病情及條件，將其在疾病中治療所需要的診斷方案、治療方式、護理措施等進行整個規劃，最終形成一份高效率、高品質、低費用的護理模式方案，不僅能夠對醫院工作人員提供正確的護理指導，還夠讓患者參與護理工作，通過讓患者明確自身病情、治療方案，積極配合護理人員，能夠獲取更理想的護理效果。本研究結果發現，觀察組的住院時間和對照組患者的住院時間相比明顯縮短（P＜0.05），觀察組患者住院治療所需費用明顯少于對照組（P＜0.05），觀察組患者的知識、態度、行為評分顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組患者的對護理效果的滿意程度明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在甲狀腺腫瘤手術患者護理中使用精細化、針對性強的臨床護理路徑進行干預的效果確切，不僅能縮短患者的住院時間，還可減少患者治療所需費用，同時提升護理效果和護理質量，患者對護理的滿意度也較高。