持續靜脈鎮痛泵配合護理干預在經產婦剖宮產術后的應用效果

藍淑明

（廈門市第三醫院婦產科，福建 廈門 361100）

經產婦剖宮產產婦術后會面臨著子宮收縮疼痛情況較初產婦嚴重的情況，不僅會影響產后康復進展，而且可能因為疼痛等引發產后抑郁，不利于術后恢復[1-2]。剖宮產術后護理治療是改善產婦軀體疼痛的有效方法，但因為常規護理模式忽視了產婦的主觀感受，往往會因為疼痛管理評估不到位而造成產婦出現應激反應并引發抵觸行為。持續靜脈鎮痛泵在改善產婦軀體疼痛中發揮著重要的作用[3-4]。但經產婦子宮收縮痛比初產婦強，在產后護理中單純運用持續靜脈鎮痛泵并不能很好的改善產婦產后的子宮收縮痛。在臨床護理中一般運用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估產婦的疼痛程度，分值在0～10分，評分在3分及以內產婦能耐受，如評分≥4分則需要運用護理治療干預來減輕產婦的疼痛程度。多數研究指出，持續靜脈鎮痛泵應用配合護理治療在經產婦剖宮產產后疼痛管理中的應用價值顯著[5-6]。本研究旨在探討持續靜脈鎮痛泵配合護理治療干預在經產婦剖宮產術后的應用效果，詳細資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2020年1～10月接受的200例經產剖宮產產婦，通過隨機分組的方式將本組產婦平均分為兩組。其中觀察組產婦100例，年齡22～35歲，平均年齡（28.57±2.54）歲，平均孕周（40.25±0.73）周。對照組產婦100例，年齡22～36歲，平均年齡（28.61±2.51）歲，平均孕周（40.28±0.76）周。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有產婦對護理方案的依從性良好。②有完整的臨床資料。③知情并自愿參與。排除標準：①合并認知功能障礙者。②存在肝、腎功能損害等合并癥者。③存在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病者。

1.3 方法 對照組產婦接受常規鎮痛泵護理，具體內容為：①做好健康宣教，護理人員采用一對一宣教的方法介紹持續靜脈鎮痛泵干預的優勢，說明鎮痛泵的特征、原理以及使用方法等，并闡明使用鎮痛泵時的注意事項。②配置藥物。護理人員遵醫囑配置鎮痛泵的藥物，包括氟哌利多注射液、鹽酸嗎啡注射液、0.9%氯化鈉注射液等。在配置藥物期間需明確各種藥物的常見不良反應情況并做好預防[2]。③強化管道護理。管道護理是持續靜脈鎮痛泵干預中的常見異常情況，可能導致術后鎮痛失敗，所以在護理過程中需正確固定鎮痛管，避免出現管道脫落移位等情況；在產婦回到病房后，護理人員需認真詢問患者的基本情況，檢查管道固定情況，強化巡視并做好翻身以及更衣管理等，避免管道滑脫，保持管路通暢。注意檢查鎮痛泵，確保管道正常且各部件連接緊密，避免非計劃拔管事件的發生。

觀察組產婦在常規接受持續靜脈鎮痛泵使用的基礎上配合護理治療干預，其中持續靜脈鎮痛泵的護理方法與對照組相同，護理治療方案包括：①轉移注意力法。護理人員高度重視患者在持續靜脈鎮痛泵干預中存在的不良情緒變化，通過播放輕音樂等方法轉移其注意力，鼓勵產婦聆聽自己喜歡的音樂放松情緒，或者通過觀看電視節目等方法轉移其注意力。同時按照轉移注意力干預要求，護理人員采用想象美好的方法消除產婦對疼痛的關注度，如護理人員帶領產婦想象新生兒成長之后的場景，激發產婦對美好事物的向往，避免關注度過于集中在軀體疼痛上。②重視產婦的心理疏導。在護理期間發揮家屬的作用，要求家屬給予產婦必要的陪伴，認識到產婦在產后可能出現的不良情緒變化，盡可能的滿足產婦的各種合理需求，對產婦的心理壓力以及軀體疼痛表達寬慰，多安撫、關心產婦，放松產婦出現的不良情緒。同時護理人員需主動與家屬進行交流，介紹產后疼痛的注意事項以及干預方法等，促進產婦疼痛癥狀改善。③術后4～6 h遵醫囑給予雙氯芬酸鈉栓塞肛，起到減輕宮縮痛的作用。將雙氯芬酸鈉栓劑取出，用溫開水濕潤后輕輕塞入肛門2 cm處，每次1粒。雙氯芬酸鈉栓使用方便，藥物起效快（30 min起效），有效減輕產婦子宮收縮痛，藥物作用時間長，有效作用時間達12 h，術后一般用藥1～2次，藥物使用方便，費用低，產婦易于接受[7]。在塞肛后護理人員要詳細介紹藥物的作用及相關注意事項，減輕產婦及家屬的顧慮，囑其用藥期間不影響母乳喂養。在用藥后產婦疼痛緩解，能更好的配合護理工作，配合護士指導其床上翻身、早下床活動，從而促進腸蠕動，減少術后腹脹等并發癥的發生。術后尿管拔除后能在家屬協助下及時下床如廁，減少拔管后不敢下床如廁而導致的尿潴留，減少再次置管頻次，從而降低感染概率。

1.4 觀察指標 使用VAS評估產婦術后4、12、24 h的疼痛情況，得分越高證明疼痛越嚴重。通過紐卡斯爾量表[8]評價住院產婦對護理工作的滿意度，其中評分＞83分為非常滿意，62～83分為比較滿意，＜62分為不滿意。統計兩組產婦的不良反應發生率，并對治療總有效率進行評價，判斷標準為：顯著有效為產婦狀態良好，產后無異常；一般改善為患者干預后感受到輕微疼痛，但不影響正常運動；無效為疼痛無法忍受，需使用藥物治療[9]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦的軀體疼痛情況 觀察組產婦術后的VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦術后VAS評分比較（分，）

表1 兩組產婦術后VAS評分比較（分，）

2.2 產婦滿意度 觀察組的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦滿意度比較[n（%）]

2.3 不良反應 觀察組產婦的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

2.4 治療總有效率 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療總有效率比較[n（%）]

3 討 論

剖宮產在婦產科是較為常見的手術。現代醫學技術的發展進一步使剖宮產的臨床效果更理想。但產婦在產后面臨的軀體疼痛等問題依然是影響產婦依從性的重要因素[10-11]。特別是經產婦子宮收縮痛更為明顯[12]。持續靜脈鎮痛泵應用配合護理治療干預是改善經產剖宮產產婦疼痛狀況的有效措施，但為了能夠進一步保證產婦的依從性，在臨床上還需進一步完善持續靜脈鎮痛泵的護理方案[13-14]。本研究結果顯示，觀察組產婦的VAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組產婦對護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。這一結果證明，持續靜脈鎮痛泵的應用配合護理治療的干預能更有效的減輕產婦的疼痛、提高滿意度，具有可行性[14]。

鎮痛泵作為一種液體輸注裝置，能夠將藥物的血藥濃度維持在一個穩定水平，因此能夠形成持久的鎮痛效果[15]。在臨床護理中護理人員積極開展持續靜脈鎮痛泵護理模式能夠進一步加深產婦對鎮痛泵干預的認知，且在臨床護理過程通過落實相應的護理治療措施能夠進一步強化產婦對護理方法的依從性，有效的配合治療及護理，并主動預防產婦在鎮痛泵干預過程中可能遇到的諸多不良事件，滿足康復需求[16-17]。同時，持續靜脈鎮痛泵應用加護理治療等干預在臨床上能夠更切實的改善經產婦剖宮術后的子宮收縮痛等情況，對于保證產婦早期下床活動、促進腸蠕動、減輕術后腹脹、減少術后拔除尿管后引起的尿潴留、促進傷口愈合的意義重大[18-19]。

綜上所述，持續靜脈鎮痛泵應用配合護理治療的干預在經產婦剖宮產術后減輕子宮收縮痛發揮著重要作用，相關護理措施能夠提高產婦的滿意度、改善產婦軀體疼痛情況，具有滿意效果。