Uncut Roux-en-Y吻合技術在全腹腔鏡遠端胃癌根治術中的應用研究

吳伯裕　吳昆　蘇紅慧

【摘要】 目的：探討非斷離（Uncut）Roux-en-Y吻合技術在全腹腔鏡遠端胃癌根治術中的應用價值。方法：回顧性分析上饒市立醫院在2019年10月-2021年7月收治的64例行胃癌根治術的患者資料，根據消化道重建方式，將32例使用Uncut Roux-en-Y吻合技術的患者設為非斷離組，將32例使用常規Roux-en-Y吻合技術的患者設為常規組。比較兩組手術時間、消化道重建時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、胃管留置時間、首次排氣時間、進食流食時間及住院時間。術前及術后6個月，比較兩組患者白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。比較兩組并發癥發生情況。結果：兩組術中淋巴結清掃數目比較，差異無統計學意義（P>0.05），非斷離組手術時間、消化道重建時間均短于常規組（P<0.05），術中出血量少于常規組（P<0.05）;兩組胃管留置時間及住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），非斷離組首次排氣時間及進食流食時間均短于常規組（P<0.05）。術前，兩組ALB、PA及Hb水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），術后，非斷離組ALB、PA及Hb水平均高于常規組（P<0.05）。術前及術后，兩組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;非斷離組Roux滯留綜合征發生率低于常規組（P<0.05）。結論：在全腹腔鏡遠端胃癌根治術中選擇Uncut Roux-en-Y吻合技術進行消化道重建，可縮短重建與手術時間、減少術中出血量，并且有助于早期進食，促進術后胃腸功能恢復，同時，還減少了Roux滯留綜合征的發生率，從而促進患者營養恢復。

【關鍵詞】 全腹腔鏡 遠端胃癌根治術 非斷離式Roux-en-Y 營養指標

Application of Uncut Roux-en-Y Anastomosis in Total Laparoscopic Radical Gastrectomy for Distal Gastric Cancer/WU Boyu， WU Kun， SU Honghui. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 00-005

[Abstract] Objective： To explore the application value of Uncut Roux-en-Y anastomosis in total laparoscopic radical gastrectomy for distal gastric cancer. Method： A retrospective analysis was performed on 64 patients who underwent radical gastrectomy in Shangrao Municipal Hospital from October 2019 to July 2021. according to the digestive tract reconstruction methods， 32 patients with Uncut Roux-en-Y anastomosis were selected as the uncut group， and another 32 patients with conventional Roux-en-Y anastomosis were selected as the conventional group. The surgical time， digestive tract reconstruction time， intraoperative blood loss， the number of lymph node dissection， gastric tube indwelling time， first exhaust time， liquid food intake time and hospital stay were compared between the two groups. The levels of albumin （ALB）， prealbumin （PA）， hemoglobin （Hb）， CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ of the two groups were compared before surgery and at 6 months after surgery. The complications of the two groups were compared. Result： There was no significant difference in the number of intraoperative lymph node dissection between the two groups （P>0.05）， the surgical time， digestive tract reconstruction time in uncut group were shorter than those in conventional group （P<0.05）， intraoperative blood loss in uncut group was less than that in conventional group （P<0.05）. There were no statistical differences in gastric tube indwelling time and hospital stay between the two groups （P>0.05）， but the first exhaust time and liquid food intake time in uncut group were shorter than those in conventional group （P<0.05）. There were no statistical differences in the levels of ALB， PA and Hb between the two groups before surgery （P>0.05）， after surgery， the levels of ALB， PA and Hb in uncut group were higher than those in the conventional group （P<0.05）. There were no statistical differences in the levels of CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ before and after surgery between the two groups （P>0.05）. The incidence rate of Roux retention syndrome was lower in uncut group compared to conventional group （P<0.05）. Conclusion： Uncut Roux-en-Y anastomosis for gastrointestinal reconstruction in total laparoscopic radical gastrectomy for distal gastric cancer can shorten the reconstruction time and surgical time， reduce the intraoperative blood loss， facilitate the early feeding， promote the postoperative gastrointestinal function recovery， and lower the incidence rate of Roux retention syndrome， thereby promoting the nutritional recovery of patients.08CFEFCE-5B0D-4BC4-9D7C-5D09F3FB02D5

[Key words] Total laparoscopy Radical gastrectomy of distal gastric cancer Uncut Roux-en-Y Nutritional indicators

First-authors address： Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.001

腹腔鏡輔助胃癌根治術是在腹腔鏡的觀察下進行胃切除與D2淋巴結清掃術一種手術方式，目前已成為胃癌最有效的治療方法[1]。隨著醫學技術的完善，消化道重建已成為胃癌根治術中的重點，其重建方式影響著患者術后的生活質量[2]。目前尚無最佳的消化道重建方法，Roux-en-Y吻合技術降低了傳統Billroth吻合方法引起的堿性反流發生率，但易出現Roux滯留綜合征[3]。Uncut Roux-en-Y吻合技術在此基礎上，保留了小腸結構的完整性，更有助于患者術后消化道快速恢復[4]。基于此，本研究通過對比Uncut Roux-en-Y吻合技術與常規Roux-en-Y吻合技術的效果，尋找更安全有效的消化道重建方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析上饒市立醫院在2019年

10月-2021年7月收治的64例行胃癌根治術的患者的資料。納入標準：（1）經病理檢查確認符合胃癌診斷標準[5];（2）行全腹腔鏡遠端胃癌根治術;（3）腫瘤TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期[6];（4）無明顯的腫瘤轉移。排除標準：（1）手術過程中轉為開放手術;（2）合并消化道穿孔、梗阻、出血;（3）合并血液系統或免疫系統疾病。根據消化道重建方式，將32例使用Uncut Roux-en-Y吻合技術的患者設為非斷離組，將32例使用常規Roux-en-Y吻合技術的患者設為常規組。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 非斷離組 采用Uncut Roux-en-Y吻合技術。患者行全腹腔鏡遠端胃癌根治術，所有患者進行全身麻醉，將姿勢調整為人字分腿仰臥位，采用五孔法，首先在患者肚臍下邊緣切開1.5～2 cm的切口，在此處建立氣腹，并將壓力保持在12～13 mmHg，將10 mm套管針置入腹腔并使用腹腔鏡觀察。后將12 mm套管針置于左腋窩前肋骨邊緣以下2 cm處作為淋巴結清掃主手術孔，將12 mm套管針置于右腹上方2 cm處作為胃消化道重建主手術孔，將5 mm套管針分別置于左臍上方、右腋窩前肋緣下2 cm處作為輔助手術孔。D2淋巴結依照從尾到頭、從胃的大彎到小彎的順序完成清掃，使用直線切割吻合器離斷十二指腸和胃體，保留近端約1/3的殘胃。在距離Treitz韌帶約20 cm的位置，將空腸向上提起與殘胃的大彎端靠攏，在側后壁和系膜邊緣分別切開約0.5 cm的小孔后，將吻合器置入殘胃和空腸吻合口，進行側對側吻合，后將胃腸共同開口關閉。取距離胃腸吻合口約25 cm的空腸輸出袢與約15 cm的空腸輸入袢，進行側對側Braun吻合，同樣關閉共同開口，最后取距離胃空腸吻合口約5 cm的空腸輸入袢，使用絲線與不帶切割的閉合器進行縫線以阻斷輸入袢。

1.2.2 常規組 采用常規Roux-en-Y吻合技術。常規組也行全腹腔鏡遠端胃癌根治術，手術過程、淋巴結清掃過程與非斷離組相同。在距離Treitz韌帶約15 cm的位置，使用直線切割吻合器切斷遠端腸壁的腸系膜，后將遠端空腸上提至左上腹，在遠端空腸及殘胃大彎的后壁切開約0.5 cm的小孔后，將吻合器置入前殘胃與空腸，進行側對側吻合，關閉共同開口。在距離胃空腸吻合口30～40 cm的空腸袢與離斷后的空腸近端中放置吻合器，進行側對側吻合，同樣將共同開口閉合。

1.3 觀察指標 （1）手術情況。對兩組患者的手術時間、消化道重建時間、術中出血量及淋巴結清掃數目進行記錄。（2）術后情況。對兩組患者的胃管留置時間、首次排氣時間、進食流食時間及住院時間進行記錄。（3）營養狀況。術前及術后6個月，采集兩組患者在空腹狀態下的外周靜脈血，使用溴甲酚綠比色法檢測血清中白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及血紅蛋白（Hb）水平。（4）免疫指標。術前及術后6個月，采集兩組患者在空腹狀態下的外周靜脈血，使用FACSVia流式細胞儀（生產廠家：上海三葳醫療設備有限公司）檢測血清中CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+的比值。（5）并發癥。記錄兩組患者出現創口感染、腹腔出血、Roux滯留綜合征、腸梗阻等并發癥的情況。

1.4 統計學處理 選用SPSS 23.0軟件對已獲得的數據進行統計整理，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 非斷離組男19例，女13例;年齡38～64歲，平均（56.22±4.20）歲;腫瘤TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期14例。常規組男17例，女15例;年齡39～66歲，平均（57.87±4.58）歲;腫瘤TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期17例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 兩組手術情況比較 兩組術中淋巴結清掃數目比較，差異無統計學意義（P>0.05），非斷離組手術時間、消化道重建時間均短于常規組（P<0.05），術中出血量少于常規組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術后情況比較 兩組胃管留置時間及住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），非斷離組首次排氣時間及進食流食時間均短于常規組（P<0.05），見表2。08CFEFCE-5B0D-4BC4-9D7C-5D09F3FB02D5

2.4 兩組手術前后營養狀況比較 術前，兩組ALB、PA及Hb水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，非斷離組ALB、PA及Hb水平均高于常規組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術前后免疫指標比較 術前及術后，兩組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.6 兩組并發癥發生情況比較 非斷離組Roux滯留綜合征發生率低于常規組（P<0.05），見表5。

3 討論

胃癌的發病率較高，早期患者預后良好;而多數患者在中晚期確診，錯失根治時機，預后通常較差，死亡率較高[7]。隨著精準醫學的發展，對胃癌手術的要求越來越高，目前主要以保留功能、盡可能減少并發癥為目的進行腹腔鏡胃癌根治術[8]。為了減少術后并發癥的發生，提高患者生活質量，本研究對比不同消化道重建的方式對患者術后康復的影響，以期為臨床選擇提供依據。

本研究通過比較常規Roux-en-Y吻合技術與Uncut Roux-en-Y吻合技術在全腹腔鏡遠端胃癌根治術中消化道重建的作用，結果發現非斷離組手術時間、消化道重建時間均更短，術中出血量更少，且術后首次排氣時間及進食流食時間也更短，這與王剛等[9]研究結果相一致，說明較常規Roux-en-Y吻合，Uncut Roux-en-Y吻合術中安全性更高，還能促進患者術后恢復。主要是因為該術式在腹腔鏡下進行，視野清晰，避免了腸管牽引造成的損傷，從而顯著減少出血量，加之Uncut Roux-en-Y吻合減少了將近端空腸斷離這一步驟，更進一步降低出血風險，并且通過減少消化道重建時間而減少整體手術時間，減輕手術給患者帶來的創傷[10]。在不切斷空腸的情況下，可以保留空腸的正常起搏電位，避免吻合過程中切口牽拉造成的腸管損傷，更有利于術后腸道蠕動恢復，縮短腸道排氣時間[11]。同時，非斷離組Roux滯留綜合征發生率更低，這主要是因為未切割的空腸主神經完整性得到保證，其傳導通路保持暢通，防止分泌的消化液回流至殘胃或通過Brauns口循環，有效降低Roux滯留綜合征的發生率[12-13]。

本研究還發現，術后6個月，非斷離組患者的ALB、PA、Hb水平均更高，與胡凱峰等[14]、趙天天等[15]研究結果相一致，說明腹腔鏡遠端胃癌根治術中采用Uncut Roux-en-Y吻合，患者術后營養狀況恢復更好。胃癌患者由于腫瘤的消耗，體內蛋白質類營養物質流失，胃酸分泌受到影響而無法發揮消化與吸收的正常生理功能，因此處于營養不良的狀態[16]。有多項研究發現，Roux滯留綜合征與機體營養程度存在相關性，Roux滯留綜合征的患者易出現飽脹感、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴重的患者還可因此導致營養不良[17-19]。Uncut Roux-en-Y吻合后，患者的不良反應更少，腸胃蠕動恢復更快，因此患者的食欲更好，生活質量得到提高，患者在汲取食物中營養的同時，腸胃也可更好地吸收營養，補充機體內蛋白物質[12]。

綜上所述，在全腹腔鏡遠端胃癌根治術中選擇Uncut Roux-en-Y吻合技術進行消化道重建，可縮短消化道重建與手術時間、減少術中出血量，并且有助于早期進食，促進術后胃腸功能恢復，同時，還減少了Roux滯留綜合征的發生率，從而促進患者營養恢復，較常規Roux-en-Y吻合技術有著更好的優勢。

參考文獻

[1]徐策.腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療早期胃癌的預后與生存率分析[J].中國現代普通外科進展，2019，22（6）：450-453.

[2]施珊格，黃寶桑，鄒慶杰，等.非離斷式Roux-en-Y吻合在遠端胃癌D2根治術中的臨床應用[J/OL].消化腫瘤雜志（電子版），2021，13（2）：99-102.

[3]王娟，王權，李孟彬，等.腹腔鏡遠端胃癌根治術非離斷式Roux-en-Y和Roux-en-Y吻合的傾向評分匹配療效分析[J].中華消化外科雜志，2020，19（9）：970-975.

[4]葉小雙，林夏，劉佳佳，等.腹腔鏡遠端胃癌根治術非離斷Roux-en-Y吻合與畢Ⅱ+Braun吻合的臨床療效及生活質量的比較[J].中華胃腸外科雜志，2022，25（2）：166-172.

[5]徐信，陳邦，左瑞東，等.中國胃癌臨床實踐指南的質量評價[J].中國循證醫學雜志，2018，18（8）：865-870.

[6] AMIN M B，GREENE F L，EDGE S B，et al.The Eighth Edition AJCC Cancer Staging Manual： Continuing to build a bridge from a population-based to a more “personalized” approach to cancer staging[J].CA Cancer J Clin，2017，67（2）：93-99.

[7]沈華，洪楚原，鄧一文，等.Uncut Roux-en-Y吻合在全腹腔鏡遠端胃癌根治術消化道重建中的應用[J].中國老年學雜志，2019，39（5）：1096-1099.

[8]王立平，楊宏，崔明，等.全腹腔鏡非離斷式Roux-en-Y吻合術應用于遠端胃癌根治術的近期療效[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（7）：819-821.

[9]王剛，李玉慶，李云川，等.腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術中非離斷式Roux-en-Y吻合的效果觀察[J].中國綜合臨床，2021，37（5）：415-419.

[10]楊棟，蘇同榮，何亮，等.腹腔鏡遠端胃癌根治術行非離斷式Roux-en-Y吻合119例分析[J].中國實用外科雜志，2018，38（3）：312-315.08CFEFCE-5B0D-4BC4-9D7C-5D09F3FB02D5

[11]蔡曉東，吳紅月，張彥春，等.非離斷式Roux-en-Y吻合術在胃癌消化道重建手術中的臨床應用[J].實用癌癥雜志，2021，36（11）：1837-1840.

[12]王小林，馬任遠，尹金祥，等.非離斷式Roux-en-Y吻合在全腹腔鏡根治性全胃切除術消化道重建中的可行性研究[J/OL].中華普外科手術學雜志（電子版），2020，14（2）：178-181.

[13]朱甲明，臧衛東，臧潞，等.非離斷Roux-en-Y吻合在全腹腔鏡下遠端胃癌根治術消化道重建中應用的多中心數據回顧分析[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（8）：902-906.

[14]胡凱峰，夏亞斌，許力，等.非離斷式Roux-en-Y吻合在腹腔鏡遠端胃癌根治術中的應用[J].中國微創外科雜志，2019，19（11）：1000-1003.

[15]趙天天，鮑傳慶，許炳華，等.非離斷式Roux-en-Y吻合在腹腔鏡根治性全胃切除術中的應用[J].中國微創外科雜志，2018，18（12）：1095-1098，1107.

[16]王碧軒，屈清榮，石佩玉，等.主要照顧者參與營養管理對胃癌術后化療患者營養狀況的影響[J].重慶醫學，2021，50（8）：1342-1346.

[17]薛東波，季洪亮，趙松.移行性綜合肌電在Roux-en-Y滯留綜合征中的作用[J].中國現代普通外科進展，2002，5（3）：140-142.

[18]趙宗耀，王向征，張會來，等.Roux-en-Y吻合方案對腹腔鏡全胃切除術消化道重建患者療效及安全性的影響[J].肝膽胰外科雜志，2020，32（8）：469-474.

[19]沈祈遠，楊常順，王金泗，等.腔內非離斷式Roux-en-Y吻合術在腹腔鏡全胃切除術消化道重建中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2019，22（1）：43-48.

（收稿日期：2022-04-07） （本文編輯：占匯娟）

*基金項目：江西省衛生健康委科技計劃項目（20204801）

①江西省上饒市立醫院 江西 上饒 334000

②江西省腫瘤醫院

③江西省上饒市第二人民醫院

通信作者：吳伯裕08CFEFCE-5B0D-4BC4-9D7C-5D09F3FB02D5