內鏡下密集套扎配合胃底曲張靜脈組織膠注射方案在食管胃底靜脈曲張中的應用效果

陳怡　張德佳

【摘要】 目的：探討內鏡下密集套扎（EVL）配合胃底曲張靜脈組織膠注射（TAI）方案用于食管胃底靜脈曲張（esophagogastric varices，EGV）的效果。方法：選取2020年6月-2021年6月在荊州市第二人民醫院就診的80例食管胃底靜脈曲張患者為研究對象，將患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用EVL治療，觀察組采用EVL配合TAI方案治療。分析兩組的治療效果。結果：觀察組患者靜脈曲張消除率及治療總有效率均高于對照組（P<0.05）。術后1個月，兩組門靜脈及脾靜脈血流速度比較，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組胃左靜脈血流速度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后6個月，觀察組胃底曲張靜脈直徑明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組患者再出血率明顯低于對照組（P<0.05），兩組術后并發癥比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：針對食管胃底靜脈曲張患者實施EVL聯合TAI方案治療的效果理想，可促進患者靜脈曲張癥狀緩解，且可降低再出血風險，值得推廣。

【關鍵詞】 食管胃底靜脈曲張 內鏡下密集套扎 組織膠注射 并發癥

Application Effect of Endoscopic Intensive Ligation Combined with Gastric Varicose Vein Tissue Adhesive Injection in Esophagogastric Varices/CHEN Yi， ZHANG Dejia. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-048

[Abstract] Objective： To explore the efficacy of esophagogastric varices （EGV） with endoscopic varicose vein ligation （EVL） and gastric varicose vein tissue adhesive injection （TAI）. Method： A total of 80 patients with esophageal and gastric varices in Jingzhou Second Peoples Hospital from June 2020 to June 2021 were selected as the research subjects， the patients were divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with EVL， and the observation group was treated with EVL combined with TAI. The therapeutic effects of the two groups were analyzed. Result： The varicose elimination rate and total effective rate in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. 1 month after surgery， comparison of blood flow velocity of portal vein and splenic vein between the two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）， however， there was no significant difference in the blood flow velocity of left gastric vein between the two groups （P>0.05）. 6 months after surgery， the diameter of fundus varices in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The rebleeding rate in observation group was significantly lower than that in control group （P<0.05）. There was no significant difference in postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The effect of EVL combined with TAI in the treatment of patients with esophageal and gastric varices is ideal， which can promote the relief of variceal symptoms and reduce the risk of rebleeding， worth popularizing.

[Key words] Esophagogastric varices Endoscopic varicose vein ligation Tissue adhesive injection Complications4158C180-7110-4BE3-9378-B47CD5409176

First-authors address： Jingzhou Second Peoples Hospital， Hubei Province， Jingzhou 434000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.012

食管胃底靜脈曲張出血為肝硬化患者發生率較高的一種并發癥，同時也是臨床上較為常見的一種消化系統急重癥，具有發病急、進展快、危害大等特點，嚴重時甚至可導致患者死亡[1-2]。相關報道顯示，食管胃底靜脈曲張（esophagogastric varices，EGV）與患者的肝臟功能具有密切的相關性，肝功能分級中：A級患者的發生率約為40%，B級患者的發生率約為55%，C級患者的發生率約為85%[3-4]。在正常的情況下靜脈曲張出血發生率為10%～15%，但是患者在1～2年內再次出血率可高達70%，且具較高的死亡率。及時進行有效治療是降低患者死亡率、改善患者預后的關鍵。近年來，隨著消化內鏡技術的發展，內鏡技術逐漸被應用到食管胃底靜脈曲張出血患者的治療中，并取得了一定效果[5]。鑒于此，本研究以荊州市第二人民醫院收治的80例食管胃底靜脈曲張患者為研究對象，對內鏡下密集套扎（endoscopic varicose vein ligation，EVL）配合胃底曲張靜脈組織膠注射（gastric varicose vein tissue adhesive injection，TAI）方案的應用效果進行探究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年6月在本院就診的80例食管胃底靜脈曲張患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者均經胃鏡確診為食管胃底靜脈曲張性出血;（2）患者曲張靜脈上均可見活動性出血或涌血，且曲張靜脈上可見白色乳頭狀隆起或血凝塊附著;（3）患者均為首次發病，且均無靜脈栓塞治療史或手術治療史;（4）患者臨床資料均完整。排除標準：（1）合并有血液系統疾病者;（2）合并有心、肺、腎等臟器功能障礙者;（3）免疫系統疾病或惡性腫瘤疾病者;（4）妊娠期及哺乳期女性。將患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。本次研究已得到本院醫學倫理委員會同意，患者及家屬均知曉研究內容，經深思熟慮后同意參與研究。

1.2 方法 兩組患者急性出血期均行生長抑素治療，即予以患者靜脈泵入生長抑素（生產廠家：海南雙成藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20067476，規格：3 mg）250～500 μg/h治療，術前24 h兩組患者均行胃鏡檢查，以明確病情。（1）對照組在上述治療的基礎上行EVL治療，于胃鏡下選擇好靶血管，首次選擇賁門上方2 cm左右為套扎點，保證每條曲張靜脈1次套扎控制在

3個點以內，同時各套扎點之間相隔距離控制在1～2 cm;將胃鏡鏡頭靠近靜脈曲張，并行持續負壓吸引處理，待靜脈球呈紅色后釋放套扎環，解除負壓;然后在結扎處呈紫色后表示治療成功。明確套扎處無活動性出血后，將胃鏡退出。（2）觀察組則在常規治療的基礎上行EVL配合TAI方案治療;TAI方案為向靶血管內依次注入聚桂醇（生產廠家：陜西天宇制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080445，規格：10 mL︰100 mg）5 mL、組織膠水[生產廠家：貝朗醫療（上海）國際貿易有限公司，批準文號：國械注進20163651667，規格：3 mL/瓶]0.5 mL及濃度為50%的葡萄糖注射液（生產廠家：陜西德福康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H61023489，規格：500 mL︰25 g）3 mL，完成注射后拔出注射針，并對血管硬度情況進行檢查，待血管變硬后提示栓塞完成;之后常規行EVL治療，其治療方法同對照組。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組患者的臨床治療效果，以治療后復查顯示患者靜脈曲張癥狀完全消失為消除，以治療后經復查仍然可見靜脈曲張現象，但靜脈曲張程度明顯減輕，團狀或結節狀變為條索狀，同時紅色征消失為緩解，以治療后患者靜脈曲張無明顯減輕，或縮小程度不足50%，伴或不伴有紅色征為無效[2]。總有效率=（消除例數+緩解例數）/總例數×100%。（2）比較兩組術前及術后1個月門靜脈、脾靜脈、胃左靜脈血流速度情況。（3）比較兩組術前及術后6個月胃底曲張靜脈直徑情況。（4）統計對比術后6個月兩組再出血率及并發癥發生率，其中再出血為治療成功后患者再次出現血紅蛋白下降、黑便、外周循環不足等消化道出血現象;并發癥情況包括門靜脈血栓、發熱、胸痛、胸腔積液等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組40例，其中男25例，女15例;年齡23～70歲，平均（45.99±2.16）歲;肝功能Child-Pugh分級：A級8例，B級22例，C級10例。觀察組40例，其中男26例，女14例;年齡22～69歲，平均（46.48±2.35）歲;肝功能Child-Pugh分級：A級9例，B級23例，C級8例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組患者靜脈曲張消除率及治療總有效率均高于對照組（字2=5.952、8.205，P<0.05），見表1。

2.3 兩組術前及術后1個月門靜脈、脾靜脈、胃左靜脈血流速度比較 術前，兩組門靜脈、脾靜脈、胃左靜脈血流速度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1個月，兩組門靜脈及脾靜脈血流速度比較，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組胃左靜脈血流速度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。4158C180-7110-4BE3-9378-B47CD5409176

2.4 兩組術前及術后6個月胃底曲張靜脈直徑比

較 術前，兩組胃底曲張靜脈直徑比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后6個月，觀察組胃底曲張靜脈直徑明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組再出血率及并發癥發生率比較 觀察組患者再出血率明顯低于對照組（P<0.05），兩組術后并發癥比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

調查顯示，我國肝硬化患者的胃底靜脈曲張發生率約為7%，首次出血的死亡率可高達50%[6]。我國肝病患者的數量龐大，如不能及時有效的預防、控制胃底靜脈曲張出現的發生，不利于國民生活健康質量的改善與提高[7]。食管胃底靜脈曲張為機體對門脈高壓的一種病理性代償，但受側支循環所致的內臟動脈血管擴張引起門脈血流，加之側支循環阻力較大，故而往往難以達到理想的降壓效果[8]。因此，食管胃底靜脈曲張出血通常無法緩解門脈高壓現象。研究顯示，食管胃底靜脈曲張出血約占據全部食管胃底靜脈曲張患者的5%～15%，且食管胃底靜脈曲張出血還有較高的復發率，1 d內復發率可達到30%～50%，而1年內再出血率則可達到60%～80%[9-10]。因此積極采取有效措施進行急性期快速止血，同時采取有效措施進行再出血預防就成為臨床上治療食管胃底靜脈曲張的關鍵。

目前，臨床上應對胃底靜脈曲張的方案較多。傳統的藥物（生長抑制素等）保守治療在食管胃底靜脈曲張中的應用效果較差，需要長期服用，止血效果慢且停藥后容易復發[11-12];而常規外科手術雖然可以取得較好的止血效果，但是手術過程需要多個科室協作且會給患者造成不同程度的手術創傷，術后容易出現較多副作用，在醫療資源缺乏的基礎單位無法有效的開展[13]。隨著內鏡技術的不斷發展，將其應用于胃底靜脈曲張的治療，相比其他的治療方案而言，具有定位精準、止血塊，操作簡捷等優勢[14]。如今，臨床上逐漸開始將EVL應用到該病患者的治療中，該治療方式主要是利用特制橡膠圈進行靜脈曲張套扎處理，以達到阻斷血流、促進靜脈曲張消失的效果[15]。同時EVL治療還不會對肝功能及門靜脈系統造成明顯影響，不僅操作簡單，而且安全性高[16]。而EIS治療則可通過向靶血管內注入組織黏合劑的方式在曲張靜脈內快速形成血栓，從而達到有效閉塞血管、控制出血、降低再出血率的效果[17]。將EVL與EIS聯合應用可以發揮協同增效作用，本研究結果顯示觀察組患者治療總有效率、再出血率及治療后門靜脈、脾靜脈血流速度、胃底曲張靜脈直徑均優于對照組（P<0.05），提示兩者聯合治療的效果更理想，這與張靜文[2]的研究具有相似性;同時兩組患者并發癥率比較無較大差異（P>0.05），提示兩種治療方式聯合應用不會增加治療風險，安全性較高。李佳等[18]對169例胃底靜脈曲張患者進行回顧性分析，研究顯示，聯合組患者（n=94，TAL+EIS+EVL治療）的并發癥發生率為7.45%，略低于本次研究，這可能與樣本數量、患者的基礎性疾病、胃底靜脈曲張等情況不同所致。

綜上所述，EVL聯合TAI方案在治療食管胃底靜脈曲張患者中的作用顯著，可以有效地降低再次出血率，可推廣應用。

參考文獻

[1]陳云云，楊守東.食管胃底靜脈曲張出血內鏡下套扎及組織膠注射術后再出血的預防效果及影響因素分析[J].藥品評價，2019，16（6）：20-23，58.

[2]張靜文.內鏡下密集套扎聯合胃底曲張靜脈組織膠注射治療食管胃底靜脈曲張患者的療效評價[J].黑龍江醫學，2021，45（11）：1174-1175.

[3]朱群，蔣雨虹，周春華，等.改良注射法在組織膠注射治療胃底靜脈曲張中的臨床應用[J].中國內鏡雜志，2022，28（2）：8-11.

[4]程芮，朱思瑩，劉思茂，等.內鏡下治療食管胃底靜脈曲張伴發上消化道腫物的經驗[J].首都醫科大學學報，2022，43（1）：22-27.

[5]安然，李琤，李廣明，等.內鏡下套扎聯合硬化劑治療肝細胞肝癌并發食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效及術后再出血的影響因素[J].癌癥進展，2022，20（1）：63-66.

[6]項藝，吳雯玥，張倩倩，等.可充氣球囊壓迫輔助下硬化劑注射治療38例食管-胃底靜脈曲張的療效評價[J].中華消化雜志，2021，41（12）：812-816.

[7]程明，樓妙姿.改良聚桂醇組織膠“三明治”注射聯合套扎治療食管胃底靜脈曲張的療效分析[J].中華全科醫學，2018，16（7）：1110-1114.

[8]許良鋒，余志金，陳惠新.食管曲張靜脈套扎聯合胃底曲張靜脈組織膠注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（17）：86-87.

[9]謝海玲，周素，李杰，等.食管胃底靜脈曲張破裂出血內鏡治療策略及進展[J].現代消化及介入診療，2021，26（11）：1462-1465.

[10]葉東，張俊霞，李潔，等.內鏡下食管靜脈曲張套扎術治療乙型肝炎肝硬化并發食管胃底靜脈曲張破裂出血患者再出血風險觀察[J].實用肝臟病雜志，2021，24（6）：879-882.

[11]楊彩豐，李紅，董蕾，等.兒童門靜脈高壓癥食管靜脈曲張內鏡下套扎治療臨床體會[J].山西醫藥雜志，2021，50（18）：2663-2666.

[12]李藝明，鄧倩曦.內鏡聯合生長抑素治療肝硬化合并胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果[J].現代醫藥衛生，2021，37（15）：2634-2636.

[13]陳關領.內鏡聯合藥物治療肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血效果分析[J].數理醫藥學雜志，2021，34（3）：467-468.

[14]沈丹杰，錢孝先，王劍，等.內鏡下胃底靜脈曲張注射治療術后非急性癥狀性門靜脈血栓形成的危險因素分析[J].中國醫師雜志，2021，23（3）：338-342.

[15]楊岳，李寶純，霍建鳳.不同劑量生長抑素對肝硬化伴食管胃底靜脈曲張GAS、HGB、GLC的影響[J].分子診斷與治療雜志，2021，13（1）：132-135.

[16]李偉健.不同時機行急診胃鏡對肝硬化相關食管胃底靜脈曲張破裂出血的干預效果[J].廣西醫學，2020，42（16）：2104-2107.

[17]江秋維，黃理，姚朝光.乙型肝炎肝硬化并發食管胃底靜脈曲張破裂出血患者臨床特征及其危險因素分析[J].實用肝臟病雜志，2021，24（4）：532-535.

[18]李佳，王東旭，張震.內鏡下組織膠聯合硬化劑注射和套扎術治療食管胃底靜脈曲張的臨床效果[J].現代消化及介入診療，2021，26（6）：756-760.

（收稿日期：2022-04-13） （本文編輯：姬思雨）

基金項目：湖北省衛生健康委員會聯合基金項目（WJ2019H473）

①湖北省荊州市第二人民醫院 湖北 荊州 434000

②湖北省黃石愛康醫院

通信作者：陳怡4158C180-7110-4BE3-9378-B47CD5409176