單純根管治療與根管結合手術治療前牙根尖周囊腫的效果對比

梅健　程鳳云　潘亮

【摘要】 目的：比較單純根管治療與根管結合手術治療前牙根尖周囊腫的效果。方法：選取2018年1月-2020年1月于上饒市人民醫院進行治療的前牙根尖周囊腫患者120例，收集臨床資料開展本研究，依照治療方案的差異分為對照組和研究組，每組60例。對照組采用單純根管治療，研究組采用根管治療結合手術干預。對比兩組臨床治療效果、術后并發癥發生情況、治療滿意度、門診治療費用、康復用時、術后疼痛程度及炎癥水平。結果：研究組總有效率高于對照組（P<0.05）;術后8周，研究組并發癥發生率較對照組更低（P<0.05）;研究組治療滿意度評分及門診治療費用均高于對照組，康復用時短于對照組，術后疼痛程度低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;術前兩組炎癥水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），術后6周，研究組IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05）。結論：對前牙根尖周囊腫患者實施根管治療結合手術干預，可有效提升療效，還能降低術后并發癥發生率及炎癥水平，提高患者滿意度，促進康復，值得借鑒。

【關鍵詞】 前牙根尖周囊腫 單純根管治療 炎癥水平 并發癥

Comparison of Root Canal Therapy Alone and Root Canal Combined with Surgery in the Treatment of Periapical Cyst of Anterior Teeth/MEI Jian， CHENG Fengyun， PAN Liang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-052

[Abstract] Objective： To compare the effect of root canal therapy alone and root canal combined with surgery in the treatment of periapical cyst of anterior teeth. Method： A total of 120 patients with periapical cyst of anterior teeth treated in Shangrao Peoples Hospital from January 2018 to January 2020 were selected. The clinical data were collected to carry out this study. They were divided into control group and study group according to the difference of treatment scheme， 60 cases in each group. The control group was treated with root canal therapy alone， and the study group was treated with root canal therapy combined with surgical intervention. Clinical treatment effect， postoperative complications， treatment satisfaction， outpatient treatment cost， rehabilitation time， postoperative pain degree and level of inflammation were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）; the incidence of complications in the study group was lower than that in the control group 8 weeks after operation （P<0.05）; the treatment satisfaction score and outpatient treatment cost of the study group were higher than those of the control group， rehabilitation time was shorter than that of the control group， postoperative pain was lower than that of the control group， the differences between the two groups were significant （P<0.05）; there were no differences in inflammation levels between the two groups before operation （P>0.05）， 6 weeks after operation， the levels of IL-6， CRP and TNF-α in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Root canal therapy combined with surgical intervention in the treatment of periapical cyst of anterior teeth can effectively improve the curative effect， reduce the incidence of postoperative complications and inflammatory level， improve satisfaction of patient and promote rehabilitation， which is worthy of reference.D26321E0-FF9B-4308-AAEA-BD493F5704E9

[Key words] Periapical cyst of anterior teeth Root canal therapy alone Levels of Inflammation Complication

First-authors address： Shangrao Peoples Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.013

前牙根尖周囊腫是牙科常見疾病，該病的致病機制主要是牙根尖周圍的肉芽組織被破壞，發生腫脹，同時在慢性炎癥的干擾刺激下，引起牙周內膜上皮出現殘余增生現象，導致前牙根尖肉芽組織發生滲出，進而形成囊腫[1-3]。該疾病主要表現出前牙區牙床腫脹、流膿及疼痛，給患者帶來較大痛楚的同時更降低了生活質量[4]。當前臨床中主要有單純根管治療及根管手術治療兩種常用方式，現將此兩種手術方式的療效差異做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月于上饒市人民醫院進行治療的前牙根尖周囊腫患者120例，收集臨床資料開展本研究，依照治療方案的差異分為對照組和研究組，每組60例。納入標準：（1）對患者行X線片檢查，結果顯示患牙根尖有近圓形透光區，結合叩診，患牙出現疼痛不適，且患牙根尖出現隆起組織，確診前牙根周囊腫[5];（2）患者均無相關器質性病癥[6-7];（3）患者均無精神功能障礙，可正常交流溝通;（4）均具有牙根尖根管治療指征。排除標準：（1）存在心、肝、肺、腎等臟器功能障礙、循環系統功能障礙、凝血障礙者;（2）對此次研究涉及治療方案存在禁忌者。患者或家屬均悉知本研究，并簽署知情同意書，本研究已獲取本院倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組采用單純根管治療。對患者實施手術前先借助于X線對患者的前牙根尖周囊腫程度進行檢查，再選取合適長度的根管。治療前先對患者實施局部麻醉，之后進行開髓、拔髓。先對患者前牙根尖周囊腫進行充分清洗，清洗液為0.9%生理鹽水。借助擴銼工具對根管擴銼處理，邊擴銼邊用0.9%生理鹽水、次氯酸鈉溶液對根管交替沖洗。用樟腦酚行根管擦拭，之后對根管進行干燥處理，用AHPlus根充糊劑及牙膠尖根管充填，方法為側壓法，側壓力設為30 N，在與截斷面距離2 mm處燙去牙膠，超壓填充。對存在囊液滲出者，先將患牙開放引流，直至無滲出，再根管填充。針對大體積囊腫、囊液多，并未出現感染者，局部麻醉后，先穿刺患牙唇頰側膨隆囊腫，抽出囊液后行根管治療，術后定期復診。研究組采用根管治療結合手術干預。患者先進行與對照組相一致的單純根管充填治療，治療后第2日進行根尖切除術治療。于唇頰一側，距根尖齒齦緣1 cm處的黏膜處做一個半月形的切口，將骨膜分離處理，充分暴露受損的根尖區，之后刮除病變的組織，將患牙根尖切除處理。將根尖組織約2.0～3.0 mm，通過裂鉆進行切除，挫平牙根斷面及其根周骨質，用倒錐鉆完成洞型制備，若存在少量滲出，需進行填充玻璃離子，若較多滲出需以銀汞填充。最后對創腔以碘酊行燒灼處理，用碘伏液沖洗創腔，并搔刮骨壁，使骨腔內血液充滿，之后復位縫合，完成手術，常規抗感染，術后7 d拆線，定期復查。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）對比兩組治療效果。在患者接受治療后6個月進行復診時予以療效評價，顯效：患者臨床癥狀完全消失，口腔咬合功能恢復至正常，無牙齒松動，無咀嚼疼痛，X片檢查結果顯示根尖陰影消失，無根周膜癥狀，且形態規則;有效：口腔咬合功能基本恢復，無牙痛，X線片顯示根充嚴密、根尖透射區陰影縮小，形態規則改善;無效：患者臨床癥狀無改善，咬合不適或不能正常咀嚼、X線片結果顯示根周膜的癥狀無改善，形態規則無緩解[8]。總有效=顯效+有效。（2）對比兩組患者術后并發癥發生情況。在患者術后8周進行復診時統計并發癥發生情況，包括急性疼痛[視覺模擬評分法（VAS）評分>6分]、竇道形成、急性腫脹（有明顯腫脹）。（3）對比兩組治療滿意度、康復用時、術后疼痛度及門診治療費用。治療滿意度通過本院自制調查問卷評估，評估指標包括療效、疼痛改善狀況、咀嚼功能的改善等，滿分為100分，得分越高滿意度越高。術后疼痛度采用VAS評分評價，分值范圍為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛。（4）對比血炎癥因子水平，包括白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）。在術前及術后6周分別采集患者空腹靜脈血5 mL，分離出血清備檢。酶聯免疫吸附試驗（ELISA）測定TNF-α及IL-6水平，免疫比濁法檢測CRP水平，試劑盒購自天津一瑞生物公司。

1.4 統計學處理 此次研究所有數據使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，其中，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組60例，男29例，女31例;年齡19～64歲，平均（41.2±2.3）歲;共有前牙患牙68顆;囊腫直徑0.49～1.70 cm，平均（1.07±0.22）cm。研究組60例，男30例，女30例;年齡18～65歲，平均（41.6±2.4）歲;共有前牙患牙69顆;囊腫直徑0.48～1.71 cm，平均（1.08±0.23）cm。兩組基礎資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 術后8周，研究組并發癥發生率較對照組更低（字2=5.206，P<0.05），見表2。D26321E0-FF9B-4308-AAEA-BD493F5704E9

2.4 兩組滿意度、康復用時、術后疼痛度及門診治療費用比較 研究組滿意度評分及門診治療費用均高于對照組，康復用時短于對照組，術后疼痛度低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組炎癥水平比較 術前兩組IL-6、CRP、TNF-α水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后6周，研究組IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

牙根尖周囊腫主要是牙根尖處長期遭受炎癥影響形成肉芽組織，在肉芽組織刺激下牙尖周組織形成條索狀團塊，長此以往，牙根端周圍組織發生變性、液化滲出，形成囊腫[9-10]。該疾病病情發展較為漫長，部分患者會有牙根炎癥吸收表現，部分患者牙根尖周會發生嚴重損壞，若得不到積極有效干預會使病情不斷加重，誘發病灶臨近的骨組織感染、破壞，影響患者日常生活[11-12]。

目前臨床在對前牙根尖周囊腫進行治療時多采用根管治療，在醫療條件的不斷進步下，行根管治療可使病灶在短時間內得到清除[13-15]。但單純根管治療也有諸多不足，如頻發性的出現較大根尖囊腫的患者療效不理想、充填材料因長時間暴露被溶解等。既往臨床觀點認為，所有根尖周損傷直徑超過1 cm的患者均需接受根尖切除治療[16]。有研究發現在治療前牙根尖周囊腫時，及時將根管內的病原清除，可促使病變組織快速愈合。因此認為，將根管治療與根尖囊腫切除結合會有獲得更好的療效[17]。

根管治療是指使用糊劑填充，使根管擴大以及糊劑的化學刺激來治療前牙根尖周的病變組織，從而使上皮的炎癥消除。內封根管所用到的藥糊劑富含氧化鈣，能夠有效誘導骨組織的形成，從而抑制破骨細胞的活性，實現組織修復，加速愈合。但是，單純根管治療對于根間囊腫較大的患者來說療效欠佳，由于充填材料長時間暴露在根管當中會被溶解，牙膠尖與根管壁形成腔隙，不利于愈合，從而影響治療效果[18]。同時，單純根管治療在手術操作過程中還會發生根尖孔擴通不充分、糊劑超填、填充不嚴密等因素的干擾，從而影響療效。單純根管治療主要是將囊腫壞死物消除，不能實現根治效果。且應用糊劑填充囊腫，存在較高的失敗率，且易復發，需多次治療，影響患者生活質量。本研究中術后8周研究組并發癥發生率較對照組更低（P<0.05），進一步證實根管治療結合手術更具優勢，并發癥發生率低，效果更為樂觀，主要是此手術方式可將根管填充、根尖刮治、切除等集于一體，能有效彌補單純根管治療存在的欠缺，在治療中進行根管引流，可降低囊腫內的壓力，并能及時清除病變組織，對根尖殘端管理更嚴格，促進愈合。

根管治療結合手術通過倒填充方式封閉更嚴密，可降低感染概率，但有一定的弊端，會產生較少創傷，但相較于單純根尖治療，優勢明顯：雖根管治療結合術操作復雜，有創傷但其療程短，臨床療效更顯著[19]。本研究中，研究組患者治療滿意度評分及門診治療費用均高于對照組，康復用時短于對照組，術后疼痛度低于對照組，兩組差異顯著（P<0.05），表明根管治療結合手術可縮短康復時間，降低疼痛程度，利于患者滿意度提升。

本研究結果顯示，術前兩組炎癥水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），術后6周，研究組IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05），表明了研究組結合手術方案可更有效地控制炎癥狀況，分析原因可能是由于根管治療結合手術可將病灶進行充分暴露，病灶去除更加徹底，使囊腫能夠進一步被摘除，且能將根管內的壞死物質完全清除，使填充更加嚴密。除此之外，根尖孔被封閉后，所填充的材料能夠持續性的發揮效果，將病原菌進行隔絕，阻斷感染，可有效阻擋炎癥反應的刺激，有效防止囊腫復發[20]。同時，根管治療結合手術能將囊腫進行徹底刮除，操作簡單方便，患者疼痛度輕，同時能保留牙根長度，不影響患齒的咀嚼及咬合功能，降低患牙復發率，提升了臨床治療效果，本研究中，研究組總有效率高于對照組（P<0.05），進一步證實研究組治療方案有著較好的治療效果。

綜上所述，對前牙根尖周囊腫患者實施根管治療結合手術干預，可有效提升療效，還能降低術后并發癥發生率及炎癥水平，提高患者滿意度，促進康復，值得借鑒。

參考文獻

[1]司亞萌，孟箭，張興，等.CBCT在牙根尖周炎源性上頜竇黏膜炎根管治療療效評價中的應用[J].口腔醫學，2019，41（7）：612-615.

[2]謝嘉盛，林少云.多次法與一次法根管治療慢性牙髓炎、根尖周炎臨床療效對比分析[J].臨床軍醫雜志，2019，47（4）：72-73.

[3]張穎，周倩，楊衛東.超聲根管治療聯合SonicFill聲波樹脂修復對Ⅱ類洞牙體缺損慢性根尖周炎患者療效的影響[J].中國醫刊，2020，55（1）：99-102.

[4]李林光，吳幸晨.220例牙髓病或根尖周患者根管治療的根管預備和充填質量分析[J].川北醫學院學報，2020，35（2）：313-316.

[5]王林.口腔疾病診斷流程與治療策略（今日臨床叢書）[M].北京：科學出版社，2008.

[6] GHANI N，HAMID N，KAROBARI M I.Tunnel radicular cyst and its management with root canal treatment and periapical surgery：A case report[J].Clinical Case Reports，2020，8（8）：114-116.

[7]張夢葩，董瀟，高菲，等.改良根管治療對牙髓病或根尖周病患者根管預備和充填質量的影響[J].海南醫學，2020，31（22）：96-99.

[8]張雪莉，徐珺，易昆，等.右上側切牙牙中牙伴慢性根尖周炎根管治療1例[J].北京口腔醫學，2020，28（4）：55-57.D26321E0-FF9B-4308-AAEA-BD493F5704E9

[9]陳漢東.牙髓病及根尖周病患者根管治療中熱牙膠充填的臨床效果[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（18）：103-104.

[10]李杰.根尖囊腫根管外科手術與單純根管治療的療效對比分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（19）：91-93.

[11]張彩寧，趙婧，白鴿.不同方法根管治療對慢性根尖周炎患者填充物的清除效果[J].海南醫學，2019，30（8）：89-92.

[12] WANG S，FANG L.Clinical analysis of multiple root canal therapy and disposable root canal treatment for pulp disease of dental body[J].Contemporary Medicine，2019，47（21）：441-445.

[13] ZHANG H，CHEN L J，YAO P Y，et al.Clinical analysis of multiple root canal therapy and one-time root canal therapy for dental pulp disease[J].Electronic Journal of General Stomatology，2019，56（10）：74-76.

[14]周焱，趙煥英，蔡爽，等.未經治療與根管治療失敗的乳牙慢性根尖周炎菌群的對比研究[J].北京口腔醫學，2019，27（4）：191-195.

[15]聶娟，丁桂聰，張莉，等.乳牙根管治療后繼承恒牙大型含牙囊腫1例報告[J].中國實用口腔科雜志，2020，13（3）：68-70.

[16] WEI J P.Differences in the Efficacy of Multiple Root Canal Therapy and One-time Root Canal Therapy for Dental Pulp Disease[J].China & Foreign Medical Treatment，2019，41（26）：553-556.

[17]承清，曾康瑞，馬智菲，等.40例根尖周囊腫樣病損非手術治療的回顧性分析[J].口腔材料器械雜志，2020，29（2）：27-31.

[18]吐塞力汗，周欣，楊潔，等.慢性根尖周炎根管治療一次法與多次法療效的系統評價[J].中華老年口腔醫學雜志，2019，17（2）：75-79.

[19]付素文，白肖佩，馮文珍.一次術及多次根管治療術在慢性根尖周炎中的治療效果比較[J].檢驗醫學與臨床，2019，41（18）：120-125.

[20]薛建峰.一次性根管治療牙體牙髓病的效果及對術后疼痛的影響分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（21）：112-114.

（收稿日期：2021-11-12） （本文編輯：占匯娟）

①江西省上饒市人民醫院 江西 上饒 334000

通信作者：梅健D26321E0-FF9B-4308-AAEA-BD493F5704E9