新冠肺炎疫情期間門診發熱患者心理應激狀態及影響因素研究

陳鳳娟　王僚陽　曾東貴

【摘要】 目的：調查及分析新冠肺炎疫情期間門診發熱患者心理應激狀態及影響因素。方法：選取2020年1月-2021年6月中國科學院大學深圳醫院（光明）門診部收治的920例門診發熱患者，將其采用事件影響量表（IES-R）進行心理應激狀態的評估，統計明顯心理應激率。比較輕微心理應激和明顯心理應激者的年齡、性別、文化程度、社會支持程度、居住地、居住形式、情緒狀態、收入情況、職業狀態、合并其他疾病、妊娠哺乳情況及醫學背景情況，采用多因素logistic回歸分析新冠肺炎疫情期間門診發熱患者心理應激狀態的影響因素。結果：920例門診發熱患者中存在明顯心理應激者為727例，占79.02%。輕微心理應激和明顯心理應激者的居住地、居住形式及收入情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。輕微心理應激和明顯心理應激者的年齡、性別、文化程度、社會支持程度、情緒狀態、職業狀態、合并其他疾病、妊娠哺乳情況及醫學背景情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，年齡>60歲、女性、文化程度較低、社會支持程度較低、消極情緒較高、無業、合并其他疾病、妊娠哺乳者及無醫學背景是新冠肺炎疫情期間門診發熱患者明顯心理應激的危險因素（P<0.05）。結論：新冠肺炎疫情期間門診發熱患者心理應激狀態突出，年齡>60歲、女性、文化程度較低、社會支持程度較低、消極情緒較高、無業、合并其他疾病、妊娠哺乳者及無醫學背景是其危險因素，可作為干預措施的參考依據。

【關鍵詞】 新冠肺炎疫情 門診患者 發熱 心理應激狀態

Study on the Psychological Stress State and Its Influence Factors of Outpatients with Fever during the Epidemic Period of COVID-19/CHEN Fengjuan， WANG Liaoyang， ZENG Donggui. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： -104

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the psychological stress state and its influence factors of outpatients with fever during the epidemic period of COVID-19. Method： A total of 920 outpatients with fever treated in University of Chinese Academy of Sciences Shenzhen Hospital （Guangming） from January 2020 to June 2021 were selected， and their psychological stress status was assessed by means of impact of event scale-revised （IES-R）， and the rate of obvious psychological stress was calculated. The age， gender， education level， social support level， residence， residence form， emotional state， income， occupational status， combined with other diseases， pregnancy and lactation status and medical background of mild psychological stress and obvious psychological stress patients were compared. Multiple logistic regression was used to analyze the influencing factors of psychological stress in outpatients with fever during the epidemic period of COVID-19. Result： A total of 727 （79.02%） of the 920 fever patients had obvious psychological stress. There were no significant differences in residence， residence form and income between mild psychological stress patients and obvious psychological stress patients （P>0.05）. There were statistically significant differences in age， gender， education level， social support level， emotional state， occupational status， combined with other diseases， pregnancy and lactation status and medical background between mild psychological stress patients and obvious psychological stress patients （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age > 60 years old， female， low education level， low social support level， high negative emotion， unemployment， combined with other diseases， pregnancy and lactation status， and no medical background were significant risk factors for psychological stress in outpatients with fever during the epidemic period of COVID-19 （P<0.05）. Conclusion： The psychological stress state of outpatients with fever during the epidemic period of COVID-19 is prominent， and age >60 years old， female， low education level， low social support level， high negative emotion， unemployment， combined with other diseases， pregnancy and lactation status， and no medical background are the risk factors， so they can be as the reference basis for intervention measures.

[Key words] Epidemic period of COVID-19 Outpatients Fever Psychological stress state

First-author’s address： University of Chinese Academy of Sciences Shenzhen Hospital， Shenzhen 518106， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.025

新冠肺炎疫情期間發熱患者是臨床重點監測者。作為臨床重點監測對象，在其對患者治療干預重視程度提升的同時，也對此類患者造成較大的心理壓力[1-2]。患者可表現出不同程度的心理應激狀態。門診發熱患者中，對病情擔憂恐懼心理較為突出，甚至影響到其治療態度及配合行為，因此對本類患者進行心理應激狀態的評估與干預需求較高。臨床中與門診發熱患者相關的研究中，關于心理方面的評估與干預研究雖可見，但是研究結果差異較為突出，且與心理應激狀態相關影響因素的研究基本未見[3-5]。因此，本研究就新冠肺炎疫情期間門診發熱患者心理應激狀態及影響因素進行細致探究及分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年6月中國科學院大學深圳醫院（光明）門診部收治的920例發熱患者。納入標準：本院門診收治的發熱患者。排除標準：（1）溝通障礙、認知障礙;（2）文盲。920例患者中，年齡：>60歲者318例，≤60歲者602例;性別：男473例，女447例;文化程度：初中及以下613例，中專及以上307例;社會支持程度（SSRS量表）：較高及一般（20～40分）705例，較低（<20分）215例;居住地：城鎮509例，農村411例;居住形式：常駐668例，流動252例;情緒狀態（PANAS量表消極分量表）：消極情緒較高（>30分）690例，消極情緒一般及較低（≤30分）230例;收入情況：<5 000元/月者474例，≥5 000元/月446例;職業狀態：無業139例，在職781例;合并其他疾病：是101例，否819例;妊娠哺乳情況：是63例，否857例;醫學背景情況：有69例，無851例。該研究已經醫院倫理學委員會批準，所有研究對象對研究知情同意。

1.2 方法 將920例門診發熱患者采用事件影響量表（IES-R）進行心理應激狀態的評估。IES-R量表：本量表是有效評估心理應激狀態的量表，包括22個條目，每個條目包括5個選項，評分范圍為0～4分，對患者的回避、侵襲及高喚醒等方面進行評估，其中得分0～8分為基本正常，9～25分表示患者存在輕微心理應激，26～88分表示患者存在明顯心理應激[6]。統計明顯心理應激率，比較不同年齡、性別、文化程度、社會支持程度、居住地、居住形式、情緒狀態、收入情況、職業狀態、合并其他疾病、妊娠哺乳情況及醫學背景情況者的評估結果，采用多因素logistic回歸分析新冠肺炎疫情期間門診發熱患者心理應激狀態的影響因素。

1.3 統計學處理 數據檢驗軟件為SPSS 23.0，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，影響因素處理方式為多因素logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同研究因素者的明顯心理應激情況比

較 920例門診發熱患者中存在明顯心理應激者為727例，占79.02%。輕微心理應激和明顯心理應激者的居住地、居住形式及收入情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。輕微心理應激和明顯心理應激者的年齡、性別、文化程度、社會支持程度、情緒狀態、職業狀態、合并其他疾病、妊娠哺乳情況及醫學背景情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 新冠肺炎疫情期間門診發熱患者心理應激狀態的影響因素分析 因變量賦值情況：輕微心理應激=0，明顯心理應激=1。自變量賦值情況：年齡（≤60歲=0，>60歲=1），性別（男=0，女=1），文化程度（中專及以上=0，初中及以下=1），社會支持程度（較高及一般=0，較低=1）、消極情緒（一般及較低=0，較高=1）、職業狀態（在職=0，無業=1）、合并其他疾病（否=0，是=1）、妊娠哺乳（否=0，是=1）、醫學背景（有=0，無=1）。多因素logistic回歸分析顯示，年齡>60歲、女性、文化程度較低、社會支持程度較低、消極情緒較高、無業、合并其他疾病、妊娠哺乳者及無醫學背景是新冠肺炎疫情期間門診發熱患者明顯心理應激的危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

新冠肺炎疫情期間，醫院發熱門診是極為重要的一個部門，而發熱患者作為重點檢測人群，疾病的恐懼擔憂及疾病所致不適感均對其心理造成較大不良影響，加之新冠疫情等所致的心理影響，導致其表現出明顯的心理應激狀態[7-8]。而不良心理應激的存在可導致其生存質量的進一步低下，對于患者治療態度等方面的不良影響也極為突出，因此對本類特殊時期發熱患者的心理應激的調控與干預需求較高[9-10]。臨床中針對新冠肺炎疫情期間門診發熱患者不良心理及情緒的研究雖可見，但是針對心理應激狀態的研究相對不足，而關于其心理應激狀態影響因素的研究基本未見，因此對本方面的進一步細致探究極為必要。

本研究對新冠肺炎疫情期間門診發熱患者心理應激狀態及影響因素進行探究及分析，結果顯示，920例門診發熱患者中存在明顯心理應激者為727例，占79.02%，說明此類患者不良心理應激狀態極為突出，提示對本類患者進行心理應激狀態的必要性極高，輕微心理應激和明顯心理應激者的年齡、性別、文化程度、社會支持程度、情緒狀態、職業狀態、合并其他疾病、妊娠哺乳情況及醫學背景情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。而多因素logistic回歸分析結果顯示，年齡>60歲、女性、文化程度較低、社會支持程度較低、消極情緒較高、無業、合并其他疾病、妊娠哺乳者及無醫學背景是新冠肺炎疫情期間門診發熱患者明顯心理應激的危險因素（P<0.05），因此進一步肯定了上述因素對本類患者心理應激狀態的影響。分析原因，年齡較大及合并其他疾病患者的機體狀態較差，發熱的情況發生后，對其心理沖擊較大，表現出心理應激明顯的情況[11-12];女性患者及妊娠哺乳者因性別及特殊時期的存在，其心理敏感程度更為突出，因此心理應激狀態更為明顯[13-14];文化程度較低者對于疾病的錯誤認知情況更為突出，導致其恐懼憂慮情況更為突出，而心理應激也隨之表現突出[15-17];社會支持程度較低及消極情緒較高者，外界支持度較低及自我效能感較差，表現出心理應激明顯[18-19];無業者的社會功能相對較差，本身多存在一定的角色功能壓力，特殊時期發熱的發生，進一步加重了其心理壓力，導致明顯心理應激的發生[20-22]。

綜上所述，新冠肺炎疫情期間門診發熱患者心理應激狀態突出，年齡>60歲、女性、文化程度較低、社會支持程度較低、消極情緒較高、無業、合并其他疾病、妊娠哺乳者及無醫學背景是其危險因素，可作為干預措施的參考依據。

參考文獻

[1]魏甜，田蓓，顧小穎，等.新型冠狀病毒肺炎定點醫院發熱門診患者焦慮與心理彈性的相關性[J].上海護理，2021，21（8）：47-49.

[2]牛麗姝，陳愛萍.新冠肺炎疫情下發熱門診和留觀病房的院感防控與護理管理[J].當代護士：下旬刊，2021，28（12）：159-161.

[3]鄧欣雨，李鶴，何婧，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間發熱門診患者生理心理狀況調查[J].檢驗醫學與臨床，2021，18（12）：1774-1776.

[4]白滿靈.心理干預對新型冠狀病毒肺炎疫情期間留觀者的不良情緒影響[J/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2021，21（6）：296-297.

[5]張穎潔，童莉，張利巖，等.心理彈性對新型冠狀病毒肺炎疫情期間臨床一線護士心理壓力與焦慮狀態間的中介效應[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2021，16（10）：1095-1098，1102.

[6]李園，尹軍花，周靜，等.收治新型冠狀病毒肺炎患者廣州定點醫院發熱門診的應急檢診與防控管理[J].實用醫學雜志，2020，36（12）：1558-1563.

[7]郭錦，魯玉桂.羅伊模式在發熱門診留觀患者心理干預的應用[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（28）：130-131.

[8]于靜靜，金霞，孟麗麗，等.新型冠狀病毒肺炎疫情時期發熱門診護理管理實踐[J].解放軍預防醫學雜志，2020，38（7）：112-113.

[9] YAN S，XU R，STRATTON T D，et al.Sex differences and psychological stress：Responses to the COVID-19 pandemic in China[J].BMC Public Health，2021，21（1）：79.

[10] HONG X，CAO J，WEI J，et al.Stress and psychological impact of the COVID-19 outbreak on the healthcare staff at the fever clinic of a tertiary general hospital in Beijing：a cross-sectional study[J].BJPsych Open，2021，7（3）：76.

[11]陳德春，陳志瓊，尹麗娟，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間大型綜合醫院發熱門診預檢分診管理實踐[J].中西醫結合護理（中英文），2020，6（3）：108-110.

[12]劉英慧，榮寧寧，周慶俊，等.發熱門診留觀患者護理行為期待的質性研究[J].齊魯護理雜志，2020，26（15）：83-85.

[13]王青霞，曹曉霞，吳秀穎，等.COVID-19流行期間醫院急診患者焦慮與抑郁現狀調查[J].南方醫科大學學報，2020，40（9）：1369-1372.

[14]李敏，楊寧，王英.心理護理在呼吸內科發熱患者中的應用研究[J].心理月刊，2021，16（17）：127-128.

[15] LI L，LIU G，XU W，et al.Effects of internet hospital consultations on psychological burdens and disease knowledge during the Early Outbreak of COVID-19 in China：Cross-sectional survey study[J].J Med Internet Res，2020，22（8）：19551.

[16] ZHOU L，XIE R H，YANG X，et al.Feasibility and preliminary results of effectiveness of social media-based intervention on the psychological well-being of suspected covid-19 cases during quarantine[J].Can J Psychiatry，2020，65（10）：736-738.

[17]王卉，藍惠蘭，彭逕英，等.新冠肺炎疫情期間對發熱門診留觀病人實施心理干預的效果觀察[J].當代護士：下旬刊，2021，28（2）：153-156.

[18]伍灝堃，樊婷，李健云，等.疫情期間發熱患者的心理問題與干預探討[J].中國社區醫師，2020，36（30）：73-74.

[19]仇艷，陳小燕.某院新型冠狀病毒肺炎疫情期間發熱門診患兒的心理狀況調查及其應對措施[J].抗感染藥學，2020，17（12）：1807-1809.

[20]林笑哈，黃敏杰.新型冠狀病毒肺炎知識健康宣教對發熱門診患者的應用效果評估[J].衛生職業教育，2020，38（20）：149-150.

[21]德吉卓嘎.西藏首例新型冠狀病毒肺炎病人隔離期間使用心理護理對其心理情緒的影響[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（38）：120.

[22] SALAMI O，HORGAN P，MOORE C E，et al.Impact of a package of diagnostic tools， clinical algorithm， and training and communication on outpatient acute fever case management in low- and middle-income countries： protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2020，21（1）：974.

（收稿日期：2022-03-03） （本文編輯：張明瀾）

基金項目：2020年深圳市光明區衛生系統科研項目（2020R01090）

①中國科學院大學深圳醫院（光明） 廣東 深圳 518106

通信作者：陳鳳娟