精神分裂癥康復期患者關懷需求現狀及其影響因素分析

何婉儀　秦軼靈　秦萍

【摘要】 目的：調查精神分裂癥康復期患者關懷需求現狀，探討其影響因素，為護理人員更好地提供針對性人文關懷提供依據。方法：多階段分層整群隨機抽樣法選取2019年5月-2020年6月在廣州市民政局精神病院住院治療的80例康復期精神分裂癥患者為調查對象，自行設計的精神分裂癥康復期關懷需求問卷評估全部患者關懷需求現狀，并采用單因素和多元線性回歸分析影響其相關因素。結果：納入80例精神分裂癥康復期患者護理關懷需求總分為（132.85±5.89）分，條目均分為（3.80±0.63）分，其中愛與歸屬的需要維度評分最高為（27.89±5.94）分，生理需要的需求維度評分最低為（25.01±3.61）分。單因素分析顯示，不同婚姻狀況、疾病復發次數、病程、家庭關注度、就業情況、護理滿意度患者關懷需求比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;多元線性回歸分析結果表明，婚姻狀況是影響精神分裂癥康復期患者關懷需求的獨立因素（P<0.05），而疾病復發次數、病程、家庭關注度、疾病支出費用、主要照顧者、就業情況、護理滿意度不是影響精神分裂癥康復期患者關懷需求方面的因素（P>0.05）。結論：疾病復發次數、病程、家庭關注度、就業情況均是影響精神分裂癥康復期患者關懷需求的因素，臨床醫護人員應更加重視患者康復階段愛與歸屬關懷需求，并針對不同患者予以針對性干預。

【關鍵詞】 精神分裂癥 康復期 關懷需求 影響因素

Analysis of Present Situation and Influencing Factors of Care Needs of Schizophrenic Patients in Rehabilitation Period/HE Wanyi， QIN Yiling， QIN Ping. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： -108

[Abstract] Objective： To investigate the present situation of care needs of schizophrenia patients in rehabilitation period， and to explore its influencing factors， so as to provide basis for nurses to better provide targeted humanistic care. Method： By multistage stratified cluster random sampling method， 80 schizophrenia patients in rehabilitation period in Mental Hospital of Civil Affairs Bureau of Guangzhou from May 2019 to June 2020 were selected as the survey objects. The self-designed questionnaire of care needs for schizophrenia patients in rehabilitation period was used to evaluate the present situation of care needs of all patients， and single factor and multiple linear regression were used to analyze the related factors. Result： The total score of nursing care needs of 80 patients with schizophrenia in the rehabilitation period was （132.85±5.89） points， and the average score of the items was （3.80±0.63） points， of which the highest score of love and belonging needs was （27.89±5.94） points， the lowest score of the need dimension of physiological needs was （25.01±3.61） points. Univariate analysis showed that there were significant differences in the care needs of patients with different marital status， disease recurrence， disease duration， family attention， employment status， and nursing satisfaction （P<0.05）. The multivariate logistic regression analysis showed that： marital status was an independent factor affecting the care needs of patients with schizophrenia during the rehabilitation period （P<0.05）， however， the number of disease recurrence， course of disease， family attention， disease expenditure， main caregivers， employment status and nursing satisfaction were not the factors affecting the care needs of patients with schizophrenia in the rehabilitation period （P>0.05）. Conclusion： The number of disease recurrences， course of disease， family attention and employment are the factors affecting the care needs of schizophrenia patients in rehabilitation period. Clinical medical staff should pay more attention to the needs of love and belonging care of patients in the rehabilitation period， and give targeted intervention to different patients.

[Key words] Schizophrenia Rehabilitation period Care needs Influencing factors

First-author’s address： Mental Hospital of Civil Affairs Bureau of Guangzhou， Guangzhou 510430， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.026

精神分裂癥病患雖智能基本正常，但病發期會產生情感、行為、思維和感知覺綜合性障礙，精神活動高度不協調，且在進展期常伴隨認知功能損傷，病情遷延不愈、復發率偏高，帶給患者、家庭與社會巨大壓力。雖然住院藥物治療可實現病情調控，但研究報道，處于康復期患者自理能力偏弱，家庭或社會角色職能等自主調控病癥欠缺，出院后會出現交往能力較差等諸多不便，加重自我否定、病情惡化等情況[1]。越來越多學者強調疾病轉歸過程中予以有效護理服務及引導的人文關懷意義突出。文獻[2]認為人文康復關懷護理基于患者生活與基礎護理，進一步提供專業性支持，是精神分裂癥康復探究重點，但是該病病機尚不確切，患者之間普遍存在較大差異。探討精神分裂癥康復期患者關懷需求現狀及其影響因素，為人文關懷運用形式、內容確定提供臨床借鑒支持。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 多階段分層整群隨機抽樣法選取2019年5月-2020年6月廣州市民政局精神病院收治的80例精神分裂癥康復期患者為調查對象。80例患者，男51例，女29例;年齡24～68歲，平均（46.09±4.26）歲;學歷：高中及以下60例，大專及以上20例：婚姻狀況：未婚11例，已婚56例，喪偶/離婚13例。納入標準：年齡18～75歲;符合臨床權威文獻制定的精神分裂癥診斷標準;處于康復期;臨床資料完整。排除標準：存在其他智能障礙、重要臟器功能障礙或內分泌系統疾病;近1年有其他中樞神經系統器質性病變;隨訪調研期有急性住院狀況;患者與家屬無法完全配合此次研究。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷 （1）一般資料調查表為自編問卷，主要包括患者一般資料、疾病特征與治療情況，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、疾病支出費用、疾病復發次數、主要照顧者、患病年限、家庭關注度、護理滿意度情況等為主。（2）精神分裂癥患者康復期需求調查問卷，主要參考“香港精神分裂癥患者康復需求問卷（PRNQ-S-HK）”“無錫精神分裂癥患者康復需求調查問卷（PRNQ-S-WX）”等內容，通過本院專家文獻資料回顧、小組討論、患者訪談、專家函詢、預實驗、信效度檢驗等確定如下內容：生理需求維度（7個條目）、安全需求維度（7個條目）、愛與歸屬需求維度（7個條目）、自尊需求維度（7個條目）、自我實現需求維度（7個條目）5個維度，35個條目，各個條目均采取Likert 5級評分法，1～5分依次代表不需要、有些需要、需要、比較需要、非常需要，評分越高對關懷需求越大，問卷內部一致性系數（Cronbach’s α）為0.90～0.93，具有良好的信效度，可用于此次調研。

1.2.2 資料收集與質量控制 對此次問卷調查人員進行統一培訓與考核，考核合格后可進行調查工作，要求現場為患者發放對應問卷，確保患者在意識清楚、病情穩定情況下接受調查研究，若本人無法清晰做出調查問卷回答，則由主要照護者輔助獨立完成問卷回答，現場收回后，雙人進行自查有無錯、漏或顯著邏輯不清等問題。本次調查問卷共發放80份，回收有效問卷80份，剔除無效問卷0份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 家庭關注度 自行設計精神分裂癥康復期患者家庭關注度程度評估問卷，該問卷參考家庭護理評估量表（RAI-HC）或家庭護理評估最小數據集（MDS-HC）等問卷報告[3]，結合本院以往精神分裂癥康復期數據，納入人口學、疾病特征、藥物使用等，以及家庭對認知與情緒、交流與視聽、日常生活活動能力、工具性日常生活能力、跌倒風險及家庭環境等10個維度，各維度評分范圍為1～10分，累計總評分范圍1～100分，劃分為低（<60分）、中（60～85分）、高（>85分）三個等級，經檢驗該量表信效度優良。

1.3.2 護理滿意度評分 該問卷調查用于評判患者主觀滿意度，采取Likert 5級標度法予以對應分值滿意度程度評分，各條目為1～5分，即很不滿意到非常滿意。

1.4 統計學處理 采用Epidata3.1錄入數據。采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;對精神分裂癥康復期患者關懷需求采取多元線性逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精神分裂癥康復期患者關懷需求總分與各維度評分狀況 80例精神分裂癥康復期患者護理關懷需求總分為（132.85±5.89）分，條目均分為（3.80±0.63）分，其中愛與歸屬需求維度評分最高，生理需求維度評分最低，見表1。

2.2 精神分裂癥康復期患者關懷需求的單因素分

析 單因素分析結果顯示，不同年齡、文化程度、疾病支出費用、主要照顧者的患者關懷需求比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;不同婚姻狀況、疾病復發次數、病程、家庭關注度、就業情況、護理滿意度的患者關懷需求比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 精神分裂癥康復期患者關懷需求的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析結果顯示：婚姻狀況是影響精神分裂癥康復期患者關懷需求的獨立因素（P<0.05），而疾病復發次數、病程、家庭關注度、就業情況、疾病支出費用、主要照顧者、護理滿意度不是影響精神分裂癥康復期患者關懷需求方面的因素（P>0.05）。見表3。

3 討論

美國護理學家Leininegr最早研究關懷，并將人文關懷與護理聯合，定義為醫護患之間充滿尊重、支持人際活動，進而滿足患者需求的一種干預措施[4]。在我國有文獻證實，對精神分裂癥患者實施人文關懷護理模式，可在一定程度改善疾病自知力，促進康復，同時對精神分裂癥患者實施關懷也是臨床護理改革目的，關注需求成為醫療護理服務重要內容。但國內學者通常依據精神分裂癥康復期以往數據特點，主觀制定部分人文關懷，尚無系統、全面研究康復期精神分裂癥關懷需求，加上目前我國康復期精神分裂癥封閉式護理模式部分阻礙了社會歸屬感、自我認同感，也加重人文關懷融入日常護理難度[5]。本次調查中納入80例精神分裂癥康復期患者，護理關懷需求總分為（132.85±5.89）分，條目均分為（3.80±0.63）分，且不同患者間需求存在差異，這要求護理人員加強關懷照護，并協助將該理念融入患者日常中。此外，本研究還利用精神分裂癥康復期患者關懷需求的進行單因素分析，結果表明：不同婚姻狀況、疾病復發次數、病程、家庭關注度、就業情況、護理滿意度患者關懷需求比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。從本研究結果可以看出，精神分裂癥康復期患者關懷需求受到的影響因素較多，不同因素能相互作用及影響。具體討論如下。

3.1 婚姻狀況 婚姻狀況是精神分裂癥康復期患者關懷需求的獨立危險因素。分析原因：對于已婚人群，盡管患者伴有精神疾病，但是常伴有同伴的陪伴，能積極鼓勵患者，給予患者更多的關心和照顧。但是，對于已婚/離異或未婚患者，照顧者更多的由父母、兄弟姐妹承擔，均會在一定程度上影響患者的關懷需求。本研究中，多元線性回歸分析顯示：婚姻狀況是影響精神分裂癥康復期患者關懷需求的獨立因素（P<0.05），進一步驗證了婚姻能獨立影響患者的關懷需求。

3.2 疾病復發次數 本研究單因素分析顯示疾病復發次數≥2次患者對關懷需求顯著高于0～1次的患者，回歸分析結果再次證實疾病復發次數對精神分裂癥康復期患者關懷需求具正向預測價值。原因分析：由于多數堅持服藥、回歸社會精神分裂患者社會功能持續性缺損，仍存在加大可能復發再入院，這一方面顯示其精神癥狀不穩定性，導致加重家庭經濟負擔，嚴重影響生存質量，另一方面也會導致負性情緒累積，對現有生活環境與護理措施心生埋怨，進而提出更高關懷需求[6]。這提示護理人員應重視疾病復發次數較多患者入院心理狀況，必要時可引入社會工作者，提供全方位心理健康教育與支持，提高其人際交往能力、感受多方關懷，構建護患信任關系[7-8]。

3.3 病程 回歸分析結果顯示：患病年限越長，精神分裂癥康復期患者對護理關懷需求明顯更高。究其原因可能是長期飽受精神分裂癥陰陽癥狀與社會缺陷折磨，家庭痛苦與患者自身壓力均顯著增加，而患者病程越長其可能更急于盡早康復穩定，進而對當下護理服務提出更高要求，希望在醫護有效關懷下促使早日恢復正常工作生活[9-10]。這提示護理人員應加強病程較長患者護理人員關懷，除增加隨訪頻次外，可通過APP、微信群等線上互動及時與患者家屬保持聯系，驅趕患者內心壓力與自卑感受，提升自我價值實現需求感[11-12]。

3.4 家庭關注度 文獻[13-14]報道，社會支持聯合群體內部支持行為均益于精神分裂癥康復期患者恢復，其中家屬心理健康教育是康復期患者重要組成。此次回歸分析顯示家庭關注度與精神分裂癥康復期患者護理關懷需求成反比，這與上述調研結論一致。在我國調查數據中62.83%院后精神分裂癥康復期患者負面情緒可能是由缺少家屬探視引起，家庭表現低關懷度或與親屬分離，不僅會使患者產生空虛和孤單感，還會出現擔憂遺棄、情感需求難滿足等負性或恐慌不適心理，影響其社會功能康復;相反親人關懷問候和情感交流滿足了部分愛與歸屬感的需求，促進患者情緒向著良好的方向發展[15-16]。這提示護理與管理人員工作中評估每位患者家庭關懷度后，針對低關懷度家庭實施關心和愛護等方面有效指導，鼓勵引導合理探視，并積極聯合朋友、親戚、志愿者等社會系統，協助患者重塑自身價值認知[17-18]。

3.5 就業情況和護理滿意度 由于經濟狀況、社會包容度等多方因素影響，我國康復服務覆蓋率和群體對精神分裂癥不了解，多數群體受其暴力沖動、傷人毀物等特殊性印象影響，而刻意疏遠病患，本調查發現對比未就業或已退休者，就業患者總體關懷需求更高，分析原因可能與就業情況病患相對年齡更小、社會功能相對自信，積極參與社會活動意愿更強烈，對于關懷期待度更高。另外，同情概率升高，均會使其渴望良好關懷照護、親切的言語溝通及有效護理措施[19-20]。為此，定期為患者親友同事及相關社會群體免費開展護理人文關懷知識和技能培訓，同時對院后就業者構建針對性自我關懷能力訓練與課程教學，保障其內心關懷需求進一步獲得滿足，有助于提高患者護理滿意度。

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（收稿日期：2021-09-14） （本文編輯：程旭然）

①廣州市民政局精神病院 廣東 廣州 510430

通信作者：何婉儀