硬膜外自控鎮痛對子宮全切術患者術后細胞因子及疼痛程度的影響觀察

【摘要】 目的：分析硬膜外自控鎮痛對子宮全切術患者術后細胞因子及疼痛程度的影響。方法：回顧性選取佳木斯市婦幼保健院2019年2月-2022年2月收治的行子宮全切術患者82例，按照鎮痛方式的不同將患者分為常規鎮痛組（38例）、自控鎮痛組（44例），常規鎮痛組患者采用常規鎮痛、自控鎮痛組患者采用硬膜外自控鎮痛。分析比較兩組患者應激情況、血液流變學、細胞因子、疼痛程度及術后并發癥的發生情況。結果：術后2、24、72 h，兩組Cor、ALD水平均較術前有所上升，且兩組術后2 h的Cor、ALD水平均高于術后24、72 h，且與常規鎮痛組相比，自控鎮痛組患者術后2、24、72 h的Cor、ALD水平均更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后2、24、72 h，兩組全血高切黏度、全血低切黏度均較術前有所下降，且與常規鎮痛組相比，自控鎮痛組術后2、24、72 h 全血高切黏度、全血低切黏度均較低，差異均有統計學意義（P<0.05）。與術前比較，術后2、24、72 h，兩組IL-6、IL-10水平均有所上升，術后2 h兩組IL-6、IL-10水平均高于術后24、72 h，且與常規鎮痛組相比，自控鎮痛組患者術后2、24、72 h的IL-6、IL-10水平均更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。自控鎮痛組術后2、24、72 h的VAS評分均低于常規鎮痛組，差異均有統計學意義（P<0.05）。常規鎮痛組不良反應發生率高于自控鎮痛組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：給予子宮全切術患者硬膜外自控鎮痛干預，對患者應激指標、血液流變學的影響較小，且能夠改善患者術后細胞因子的表達，降低患者術后疼痛程度，有著較好的干預效果。

【關鍵詞】 硬膜外自控鎮痛 子宮全切術 細胞因子 疼痛程度

Effects of Epidural Controlled Analgesia on Postoperative Cytokines and Degree of Pain in Patients Undergoing Total Hysterectomy/LI Yi’nan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： -126

[Abstract] Objective： To analyze the effects of epidural controlled analgesia on postoperative cytokines and pain levels in patients undergoing total hysterectomy. Method： A total of 82 patients who underwent total hysterectomy in Jiamusi Maternal and Child Health Hospital from February 2019 to February 2022 were retrospectively selected， and the patients were divided into conventional analgesia group （38 cases）， controlled analgesia group （44 cases）， and conventional analgesia group patients were treated with epidural controlled analgesia. Stress， hemorheology， cytokines， pain level， and occurrence of postoperative complications were analyzed and compared between the two groups. Result： At 2， 24 and 72 h after operation， the levels of Cor and ALD in the two groups increased compared with those before operation， and the levels of Cor and ALD at 2 h after operation in the two groups were higher than those at 24 and 72 h after operation， compared with the conventional analgesia group， the levels of Cor and ALD at 2， 24 and 72 h after operation in the controlled analgesia group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 2， 24 and 72 h after operation， the whole blood high shear viscosity and whole blood low shear viscosity in the two groups decreased compared with those before operation， and compared with the conventional analgesia group， the whole blood high shear viscosity and whole blood low shear viscosity in the controlled analgesia group at 2， 24 and 72 h were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with before operation， the levels of IL-6 and IL-10 in the two groups increased at 2， 24 and 72 h after operation， at 2 h after operation， the levels of IL-6 and IL-10 in the two groups were higher than those at 24 and 72 h after operation， compared with the conventional analgesia group， the levels of IL-6 and IL-10 in the controlled analgesia group were lower at 2， 24 and 72 h after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of controlled analgesia group at 2， 24 and 72 h after operation were lower than those of conventional analgesia group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in conventional analgesia group was significantly higher than that in controlled analgesia group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Epidural controlled analgesia intervention for patients undergoing total hysterectomy has little effect on patients’ stress indexes and hemorheology， and can improve the expression of cytokines and reduce the degree of postoperative pain， with a better intervention effect.

[Key words] Epidural controlled analgesia Total hysterectomy Cytokines Degree of pain

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.030

子宮全切術的進行會導致患者出現劇烈疼痛感，導致手術治療的效果不太理想[1-2]。有效的鎮痛干預手段是外科圍術期處理的重要組成部分，對行手術治療的患者進行鎮痛干預能夠有效改善患者術后疼痛程度，促進患者臨床治療效果。臨床鎮痛干預方法較多，效果也各異[3-4]。因此，尋找一種積極有效的鎮痛方式對子宮全切術患者進行干預尤為重要。硬膜外自控鎮痛能夠通過行硬膜外局部麻醉阻斷損傷部位傷害性刺激的傳入，進而起到較好的鎮痛效果[5-6]。但目前臨床應用硬膜外自控鎮痛對子宮全切術患者進行干預的文獻報道較少。本研究中使用硬膜外自控鎮痛對子宮全切術患者進行干預，分析其對患者的術后細胞因子以及疼痛程度的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取佳木斯市婦幼保健院2019年2月-2022年2月收治的行子宮全切術的82例患者為研究對象。納入標準：患者均在本院進行子宮全切術;無手術禁忌證者;資料齊全。排除標準：合并心、肝等器官功能不全者;合并其他部位腫瘤者;有精神疾病，無法較好的配合治療者。按照鎮痛方式的不同將患者分為常規鎮痛組（38例）和自控鎮痛組（44例）。本研究通過醫學倫理委員會認可。

1.2 方法 常規鎮痛組患者采用常規鎮痛，在患者疼痛難以忍受時肌肉注射哌替啶（生產廠家：青海制藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H63020022，規格：1 mL∶50 mg），100 mg/次。自控鎮痛組患者采用硬膜外自控鎮痛干預，羅哌卡因（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060137，規格：10 mL︰100 mg）3 mg/kg、鹽酸嗎啡注射液（生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20013351，規格：5 mL︰50 mg）5 mg/次，負荷量為2.0 mL，背景流量為2.0 mL/h，對患者鎖定時間設置為15 min。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 應激情況、細胞因子 于術前及術后2、24、72 h抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，進行離心處理后提取上清液，使用酶聯免疫吸附法對患者血清皮質醇（Cor）、醛固酮（ALD）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）水平進行檢測，試劑盒購自北京普贊生物技術有限公司，檢測時嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3.2 血液流變學 使用毛細管式粘度計測定法對患者血液流變學進行檢測，其中包括全血高切黏度、全血低切黏度。

1.3.3 疼痛程度 采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）進行術后即刻、術后2、24、72 h疼痛程度評價，總分0～10分，分數越高表明患者疼痛程度越高[7]。

1.3.4 并發癥發生情況 統計比較兩組惡心、頭暈發生情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 25.0進行數據分析，計量資料具備方差齊性，符合正態分布，以（x±s）表示，同一時間點兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。以率（%）表示計數資料，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 常規鎮痛組患者年齡35～54歲，平均（44.5±7.6）歲;體重43～56 kg，平均（49.5±5.1）kg。自控鎮痛組患者年齡36～55歲，平均（45.3±7.8）歲;體重44～56 kg，平均（49.8±5.0）kg。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組應激情況比較 兩組術前Cor、ALD水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后2、24、72 h，兩組Cor、ALD水平均較術前有所上升，且兩組術后2 h的Cor、ALD水平均高于術后24、72 h，且與常規鎮痛組相比，自控鎮痛組患者術后2、24、72 h的Cor、ALD水平均更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血液流變學指標比較 兩組術前全血高切黏度、全血低切黏度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后2、24、72 h，兩組全血高切黏度、全血低切黏度均較術前有所下降，且與常規鎮痛組相比，自控鎮痛組2、24、72 h的全血高切黏度、全血低切黏度均較低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組細胞因子水平比較 兩組術前IL-6、IL-10水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;與術前比較，術后2、24、72 h，兩組IL-6、IL-10水平均有所上升（P<0.05），術后2 h，兩組IL-6、IL-10水平均高于術后24、72 h，且與常規鎮痛組相比，自控鎮痛組患者術后2、24、72 h的IL-6、IL-10水平均更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術后VAS評分比較 自控鎮痛組術后2、24、72 h的VAS評分均低于常規鎮痛組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組術后并發癥發生情況比較 常規鎮痛組不良反應發生率高于自控鎮痛組，差異有統計學意義（字2=4.771，P=0.006），見表5。

3 討論

子宮全切術作為婦科常見的手術，部分切除、次全切除以及全切除是其常用手術手段[8-9]。子宮全切術常應用于子宮良性、惡性腫瘤、經保守治療無效的失調性子宮出血、子宮內膜異位癥等疾病，有著較好的治療效果[10-11]。

雖然目前子宮全切術臨床開展率較高，且技術也相對完善，對于術后康復相關指標雖然有研究，但相對不足[12-13]。隨著近年來患者對于術后生存質量的重視度提高以及術后康復效果和速度的要求提升，術后鎮痛已然成為臨床患者重點干預方面。硬膜外自控鎮痛作為臨床常用的鎮痛手段，能夠緩解患者的術后疼痛感，有利于患者術后的早期活動[14-15]。本研究發現，給予行子宮全切術患者硬膜外自控鎮痛干預，患者應激水平影響較小，表明硬膜外自控鎮痛對機體的影響較小，有利于患者術后的恢復。硬膜外自控鎮痛的干預能夠改善患者血液流變學情況，進而改善患者術后不良情況的發生，但有學者在研究中指出，硬膜外自控鎮痛對患者的干預效果與肌肉注射差異不大[16-17]。臨床常用全血高切黏度以及全血低切黏度評價患者血液流變學的改變情況。當機體血液黏稠升高時，導致全血黏度的升高[18]。本研究中對行子宮全切術患者硬膜外自控鎮痛干預，患者全血黏度反應程度較小，表明使用硬膜外自控鎮痛干預能夠加速血流、減小血管阻力，改善患者的全血黏度。

IL-6、IL-10作為血清中炎癥與抗炎癥的細胞因子，其能夠促進血細胞的增殖、對細胞代謝進行控制，進而調節全身的炎癥情況以及免疫反應，是機體防御機制以及炎癥反應的重要介質，其亦是導致術后免疫力下降的主要細胞因子[19-20]。疼痛程度是手術治療后患者不可避免的情況，因此，近年來學者致力于尋找一種干預手段對患者進行干預。硬膜外自控鎮痛干預手段能夠有效地對患者進行干預，有著較好的干預效果[21-22]。本研究發現，給予行子宮全切術患者硬膜外自控鎮痛干預，患者細胞因子、疼痛程度均得到較好的改善，由此可見硬膜外自控鎮痛干預能夠有效改善患者細胞因子以及疼痛程度，值得臨床推廣使用。

綜上所述，使用硬膜外自控鎮痛對行子宮全切術患者進行干預，對機體應激情況、全血黏度的影響較小，且能夠有效地改善患者細胞因子，降低患者的疼痛程度，有著較好的臨床干預效果。

參考文獻

[1] KAMEL A A F，AMIN O A I，IBRAHEM M A M.Bilateral Ultrasound-Guided Erector Spinae Plane Block Versus Transversus Abdominis Plane Block on Postoperative Analgesia after Total Abdominal Hysterectomy[J].Pain Physician，2020，23（4）：375-382.

[2] MISIRLIOGLU S，GIRAY B，VATANSEVER D，et al.Mini-plus percutaneous setting in total laparoscopic hysterectomy[J].Minim Invasive Ther Allied Technol，2022，31（2）：284-290.

[3] SAILOFSKY S，DARIN C，ALFAHMY A，et al.Comparison of Surgical Outcomes After Total Laparoscopic Hysterectomy or Total Vaginal Hysterectomy for Large Uteri[J].Obstet Gynecol，2021，76（6）：330-332.

[4] FANG H，CHEN L，LUO C.Comparison of the Analgesic Effects of Intravenous Infusion of Dexmedetomidine Versus Bilateral Superficial Cervical Plexus Block After Thyroidectomy：A Randomized Controlled Trial[J].Clin J Pain，2021，37（8）：623-628.

[5]范家英，吳文峰，黃潔貞.羥考酮在婦產科手術圍術期鎮痛中的應用進展[J].山東醫藥，2020，60（36）：88-92.

[6]金英杰.多模式超前鎮痛對腹式全子宮切除術患者炎性因子、疼痛介質、應激激素及免疫功能影響[J].中國計劃生育學雜志，2021，29（1）：97-101.

[7]顧士敏，雷鳴，牛志軍.右美托咪定超前鎮痛對腹腔鏡子宮全切術后疼痛及血清外泌體lncRNACCAT1表達的影響[J].中國計劃生育學雜志，2021，29（12）：2542-2545.

[8] CESTA M，KENNEDY B，PASIC R.Total Laparoscopic Hysterectomy of a 7400 g Uterus[J].J Minim Invasive Gynecol，2021，28（4）：748-749.

[9] WALLACE K，ZHANG S，THOMAS L，et al.Comparative effectiveness of hysterectomy versus myomectomy on one-year health-related quality of life in women with uterine fibroids[J].Fertil Steril，2020，113（3）：618-626.

[10] ZYGOURIS D，CHALVATZAS N，GKOUTZIOULIS A，et al.

Total laparoscopic hysterectomy without uterine manipulator. A retrospective study of 1023 cases[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2020，253：254-258.

[11]楊青青，胡憲文，李云，等.不同劑量納布啡復合舒芬太尼用于腹腔鏡全子宮切除術后患者自控靜脈鎮痛的效果[J].臨床麻醉學雜志，2020，36（2）：140-143.

[12]王楠，郭炤煊.超聲引導下腹橫肌平面阻滯復合全麻對腹腔鏡下全子宮切除術的鎮痛效果[J].中國計劃生育學雜志，2020，28（5）：678-681.

[13]曹妍，應穎，陳清娟.鹽酸羥考酮超前鎮痛對腹式全子宮切除術者炎性因子、NRS評分、皮質醇水平及免疫功能影響[J].中國計劃生育學雜志，2020，28（11）：1782-1785.

[14]張蕊霞，洪蕾，蘇敏君，等.快速康復外科理論下多模式鎮痛對腹腔鏡全子宮切除術患者應激反應及疼痛的影響[J].中國社區醫師，2021，37（8）：51-52，55.

[15]蘇方方，李凌虹.氟比洛芬酯注射液對擇期子宮次全切手術后患者的鎮痛效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（5）：116-118.

[16]劉清仁，余健，王淼，等.羥考酮在腹腔鏡全子宮切除術后鎮痛中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2019，35（1）：38-41.

[17]李鑫，吳秀英.羥考酮與舒芬太尼用于腹腔鏡輔助全子宮切除術術后鎮痛的效果比較[J].中國醫科大學學報，2019，48（5）：442-445.

[18]莫力，曾凱輝，張紹杰.不同劑量右美托咪定對腹腔鏡下子宮全切患者術后地佐辛自控靜脈鎮痛效應的影響[J].廣東醫學，2015（4）：608-610.

[19]卿帥，徐連生，王曉軍.超聲引導下后路腰方肌阻滯對腹腔鏡全子宮切除術患者術后鎮痛效果及炎性反應的影響[J].現代腫瘤醫學，2021，29（12）：2138-2143.

[20]石青青，蘇湘川，屈獻鋒.腹腔鏡全子宮切除術后腹腔內噴灑羅哌卡因聯合靜脈自控鎮痛對術后康復的影響[J].江蘇醫藥，2021，47（4）：410-412.

[21]葛建嶺，王偉，楊勇，等.右美托咪定預先鎮痛對全麻經腹子宮切除術后慢性疼痛發生情況的影響評估[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（3）：134-135.

[22]董天鑫，張云鵬，高樹強，等.氟比洛芬酯聯合羥考酮對宮頸癌子宮切除術患者術后疼痛程度及胃腸激素表達的影響[J].中國性科學，2021，30（12）：65-68.

（收稿日期：2022-03-31） （本文編輯：占匯娟）

①黑龍江省佳木斯市婦幼保健院 黑龍江 佳木斯 154002

通信作者：李一男