多層螺旋CT血管造影技術在肝總動脈變異中的診斷效能及影像學特點

鄧靜　徐鵬

【摘要】 目的：探討多層螺旋CT血管造影（CTA）技術在肝總動脈變異患者中的診斷效能及影像學特點。方法：選擇2019年12月-2020年12月佳木斯大學附屬第一醫院收治的疑似肝總動脈變異患者300例作為研究對象，所有患者均行肝臟256層螺旋CTA檢查，并將診斷獲得的數據、影像資料傳輸到后處理軟件中，完成容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）及多平面重組（MPR）重建等，觀察肝動脈、分支的解剖變異情況，分析其影像學表現，將檢查結果與數字減影血管造影（DSA）檢查結果（金標準）進行比較，并完成圖像質量分析。結果：300例患者DSA檢查確診47例，檢出率為15.67%;肝臟256層螺旋CTA檢出患者肝總動脈變異45例，檢查準確率為98.00%，與金標準比較，差異無統計學意義（P>0.05）;診斷敏感度為91.49%，特異度為99.21%;陽性預測值為95.56%，陰性預測值為98.43%。兩種檢查方法對腸系膜上動脈、腹主動脈、胃左動脈及其他內臟動脈分支檢出率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;256層螺旋CTA確診的45例肝總動脈變異患者中變異類型前三位分別為Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型，分別占71.11%、6.67%和6.67%;256層螺旋CTA在肝總動脈變異中圖像優良率高于DSA檢查（P<0.05）。結論：256層螺旋CTA檢查用于肝總動脈變異中能獲得較高的檢出率，能準確地判斷肝動脈及分支解剖變異情況，圖像質量相對清晰，可為臨床診療提供影像學依據，值得推廣應用。

【關鍵詞】 256層螺旋CT 血管造影技術 肝總動脈變異 影像表現

Diagnostic Efficacy and Imaging Characteristics of Multi-slice Spiral CT Angiography in Common Hepatic Artery Variation/DENG Jing， XU Peng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： -131

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic efficiency and imaging characteristics of multi-slice spiral CT angiography （CTA） in patients with common hepatic artery variation. Method： A total of 300 patients with suspected common hepatic artery variation in Jiamusi University Affiliated First Hospital from December 2019 to December 2020 were selected as the research objects. All patients underwent 256-slice spiral CTA examination of liver. The data obtained from diagnosis and image data were transmitted to the post-processing software to complete volume reproduction （VR）， maximum density projection （MIP） and multiplanar reconstruction （MPR）. The anatomical variation of hepatic artery and branches was observed， the imaging manifestations was analyzed， the results were compared with the results of digital subtraction angiography （DSA） （gold standard）， and the image quality analysis was completed. Result： In 300 patients， 47 cases were diagnosed by DSA， and the detection rate was 15.67%; 45 cases of common hepatic artery variation were detected by 256-slice spiral CTA， and the accuracy rate was 98.00%， compared with the gold standard， the difference was not statistically significant （P>0.05）; the diagnostic sensitivity was 91.49%， and the specificity was 99.21%; the positive predictive value was 95.56%， and the negative predictive value was 98.43%. There were no significant differences in the detection rates of superior mesenteric artery， abdominal aorta， left gastric artery and other visceral artery branches between the two methods （P>0.05）; among 45 patients with common hepatic artery variation diagnosed by 256-slice spiral CTA， the first three types of variation were type Ⅰ， Ⅱ and Ⅲ， accounting for 71.11%， 6.67% and 6.67% respectively; the excellent and good rate of 256-slice spiral CTA in common hepatic artery variation was higher than that of DSA （P<0.05）. Conclusion： 256-slice spiral CTA can obtain a high detection rate in the variation of common hepatic artery， accurately judge the anatomical variation of hepatic artery and branches， and the image quality is relatively clear， it can provide imaging basis for clinical diagnosis and treatment， which is worthy of popularization and application.

[Key words] 256-slice spiral CT Angiography technique Common hepatic artery variation Imaging manifestation

First-author’s address： Jiamusi University Affiliated First Hospital， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.031

肝總動脈較為復雜，進入肝十二指腸韌帶后分為肝固有動脈、胃右動脈及胃十二指腸動脈三支，使得肝總動脈變異發生率較高[1]。既往研究表明，肝動脈解剖變異由于臨床表現不明顯，導致患者臨床診療難度較大，是肝膽外科醫生、介入放射醫生亟須解決的問題[2]。調查結果表明：肝總動脈變異率較高，且變異血管更多的來源于腸系膜上動脈、腹主動脈、胃左動脈及其他內臟動脈分支[3]。因此，進行手術介入治療前，需較為準確地掌握相應區域的血管起源、走行與變異情況[4]。數字減影血管造影（DSA）是肝總動脈變異患者中常用的檢查方法，并視為“金標準”，但是該檢查方法具有較高的風險性、創傷性，導致患者診斷耐受性、依從性較差[5-6]。256層螺旋CT血管造影技術（CTA）能清晰地顯示血管走行，準確地判斷病變血管與鄰近器官的解剖關系，可指導臨床診療[7-8]。因此，本研究以肝臟256層螺旋CTA檢查患者為研究對象，探討多層螺旋CTA在肝總動脈變異患者中的診斷效能及影像學特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月-2020年12月佳木斯大學附屬第一醫院收治的疑似肝總動脈變異患者300例作為研究對象。納入標準：（1）均符合肝臟256層螺旋CTA檢查適應證，均無禁忌證[9-10];

（2）均無腹部手術史或腹部血管介入史;（3）具有完整的基線資料與隨訪資料。排除標準：（1）精神異常或伴有腹部巨大占位壓迫者;（2）凝血功能異常、血管移位變性者;（3）由于動脈炎、動脈硬化閉塞等引起的血管顯示不清晰者;（4）圖像不清晰或存在較為嚴重的偽影者。所有患者均行肝臟256層螺旋CTA檢查，男174例，女126例;年齡34～81歲，平均（53.98±5.61）歲;體重指數（BMI）18～26 kg/m2，平均（22.31±2.58）kg/m2;肝功能分級：A級215例，B級85例;合并癥：高血壓21例，糖尿病32例，高脂血癥28例。本研究獲得醫院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署同意書。

1.2 方法 （1）肝臟256層螺旋CTA檢查。均完成肝臟256層螺旋CAT檢查，儀器為飛利浦公司256層極速螺旋CT，根據患者檢查部位設置相關參數：管電壓100 kV，管電流300～740 mA，設定螺距為0.992︰1，層厚1.25 mm，圖像矩陣為512×512，層間距為1.25 mm。檢查前向患者/家屬講解肝總動脈變異的發病機制、臨床表現及檢查方法等，提高檢查配合度。檢查時采用高壓注射器經肘靜脈注射80 mL非離子型造影劑，速度為3 mL/s，掃描延遲時間為動脈期20～25 s、靜脈期60～65 s，延遲期3 min，并將診斷獲得的數據、影像資料傳輸到后處理軟件中，完成容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）及多平面重組（MPR）重建等，觀察肝動脈、分支的解剖變異情況，分析其影像學表現。（2）DSA檢查。患者在Philips血管造影機下進行檢查，型號FD-20，常規行腹腔干選擇性插管，對于疑似有肝動脈解剖變異結構的血管，選插腸系膜上動脈、胃左動脈等靶血管開口，采用高壓注射器經肘靜脈注射80 mL非離子型造影劑，并于動脈期、靜脈期與延遲期對患者進行檢查。將256層螺旋CTA檢查結果與DSA檢查結果進行比較。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）入組患者均完成DSA與256層螺旋CTA檢查，分析不同檢查方法肝總動脈變異檢出率。（2）記錄入組患者肝總動脈變異類型，包括Ⅰ（肝固有動脈分為肝右、肝中及肝左動脈）、Ⅱ（替代肝左動脈源于胃左動脈）、Ⅲ（替代肝右動脈源于腸系膜上動脈）、Ⅳ（替代肝左動脈，源于胃左動脈+替代肝右動脈起源于腸系膜上動脈）、Ⅴ（副肝左動脈源于胃左動脈）、Ⅵ（副肝右動脈源于腸系膜上動脈）、Ⅶ（副肝左動脈源于胃左動脈+副肝右動脈起源于腸系膜上動脈）、Ⅷ（替代肝右動脈起源于腸系膜上動脈+副肝左動脈源于胃左動脈）、Ⅸ（肝總動脈起源于腸系膜上動脈）、Ⅹ型（肝總動脈起源于胃左動脈）及其他類型[11-12]。（3）圖像質量。比較DSA與256層螺旋CTA檢查在肝總動脈中的圖像質量。圖像質量分析從病灶形態顯示、病灶三維關系、病灶光滑程度及血管顯示情況分為四級，優：能顯示肝動脈三級分支;良：可清晰顯示肝動脈二級分支;合格：僅顯示肝動脈一級分支;差：難以顯示肝動脈[13]。優良=優+良。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件處理數據，計數資料行字2檢驗，采用率（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝總動脈變異256層螺旋CTA和DSA檢出率比較 300例患者DSA檢查確診47例，檢出率為15.67%;肝臟256層螺旋CTA檢查患者肝總動脈變異45例，檢查準確率為98.00%[（43+251）/300]，與金標準比較，差異無統計學意義（P>0.05）;診斷敏感度為91.49%，特異度為99.21%;陽性預測值為95.56%，陰性預測值為98.43%，兩種檢查方法對腸系膜上動脈、腹主動脈、胃左動脈及其他內臟動脈分支檢出率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1、2。

2.2 256層螺旋CTA與DSA在肝總動脈變異中圖像質量比較 256層螺旋CTA在肝總動脈變異中圖像優良率高于DSA檢查（字2=7.929，P=0.005），見表3。

2.3 肝總動脈變異類型檢出及構成比 256層螺旋CTA確診的45例肝總動脈變異患者類型較多，變異類型前三位分別為Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型，分別占71.11%、6.67%和6.67%，見表4。肝總動脈變異患者256層螺旋CTA、DSA檢查見圖1。

注：A為DSA檢查結果（箭頭1為肝右動脈，箭頭2為肝左動脈）;B為副肝右動脈與左副肝左動脈，起自腸系膜上動脈，圖中箭頭為肝總變異部位;C為CTA圖像結果[容積再現（VR）重建，箭頭1為標準肝右動脈，箭頭2為肝左動脈]。

3 討論

肝總動脈變異在臨床上較為常見，臨床檢出率亦相對較高[14]。本研究中，300例患者DSA檢查確診47例，檢出率為15.67%;肝臟256層螺旋CTA檢查患者肝總動脈變異45例，檢查準確度為98.00%，與金標準比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明肝臟256層螺旋CTA檢查用于肝總動脈變異中具有較高的診斷符合率，能指導臨床診療。DSA是肝總動脈變異患者中常用的檢查方法，并將其視為“金標準”，能清晰地顯示肝動脈各級細小分支[15-16]。但是，該檢查方法具有一定的風險性、創傷性，導致患者診斷耐受性較差，且該檢查方法對儀器及設備要求較高，難以在基層醫院推廣應用[17]。

近年來，256層螺旋CTA檢查在肝總動脈變異中得到應用，且效果理想[18]。本研究中，256層螺旋CTA檢查診斷敏感度為91.49%，特異度為99.21%;陽性預測值為95.56%，陰性預測值為98.43%，兩種檢查方法對腸系膜上動脈、腹主動脈、胃左動脈及其他內臟動脈分支檢出率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），提示256層螺旋CTA檢查用于肝總動脈變異中能確定病變血管類型，可指導臨床治療。256層螺旋CTA檢查是肝總動脈變異患者中無創檢查方法，通過后處理對肝動脈進行VR重建，能提供類似真實解剖的三維圖像，能為肝動脈解剖提供足夠的信息，可指導手術指導，是一種簡單、安全、可靠的成像方法[19-20]。研究表明，256層螺旋CTA檢查用于肝總動脈變異中能清晰地顯示肝動脈起源、走行、分布情況，可顯示肝動脈主干及分支變異起源及走行路徑[21]。橫斷位清晰顯示血管起源及分布走行，軸位圖像是基本圖像，將獲得的圖像經VR、MIP、MPR重建，能多方位、多角度觀察血管起源、走行情況。同時，256層螺旋CTA檢查亦可顯示其他征象，能確定病灶與周圍組織的關系、供血情況及供血動脈，亦可清晰顯示主動脈壁增厚、鈣化、主動脈潰瘍征象情況，能獲得較為清晰的圖像質量[22]。本研究中，256層螺旋CTA確診的45例肝總動脈變異患者中變異類型前三位分別為Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型，分別占71.11%、6.67%和6.67%;256層螺旋CTA在肝總動脈變異中圖像優良率高于DSA檢查（P<0.05），提示256層螺旋CTA檢查用于肝總動脈變異患者中能確定變異類型，能獲得清晰的圖像，具有掃描速度快、空間分辨率高、一次掃描即可獲得全部肝臟及周圍動脈圖像，能為臨床診療提供參考[23]。因此，臨床上對于疑似肝總動脈變異患者，應加強患者256層螺旋CTA檢查，必要時聯合DSA檢查，發揮不同檢查方法優勢，幫助患者早期確診。

綜上所述，256層螺旋CTA檢查用于肝總動脈變異中能獲得較高的檢出率，能準確地判斷肝動脈及分支解剖變異情況，圖像質量相對清晰，可為臨床診療提供影像學依據，值得推廣應用。

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（收稿日期：2021-11-18） （本文編輯：占匯娟）

①佳木斯大學附屬第一醫院 黑龍江 佳木斯 154000

通信作者：徐鵬