早期綜合干預對中晚期早產兒體格發育及神經心理行為的影響研究

謝生勇　陳少華　張愛娟

【摘要】 目的：研究早期綜合干預對中晚期早產兒體格發育及神經心理行為的影響。方法：選取2018年1月-2020年5月三明市第二醫院100例中晚期早產兒為研究對象，將其根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規干預，觀察組采用早期綜合干預。比較兩組干預前后的體格指標（頭圍、身高、體重）、營養狀態指標（血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、總蛋白）及神經心理行為發育情況（Gesell量表評分）。結果：干預前，兩組體格指標及營養狀態指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預3、6、12個月后，觀察組體格發育指標及營養狀態指標均顯著高于對照組，Gesell量表評分（DQ）均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：早期綜合干預可顯著改善中晚期早產兒的體格及神經心理行為發育，在中晚期早產兒中的應用價值相對較高。

【關鍵詞】 早期綜合干預 中晚期早產兒 體格發育 神經心理行為

Study on the Influence of Early Comprehensive Intervention for Physical Development and Neuropsychological Behavior of Moderate and Late Preterm Infants/XIE Shengyong， CHEN Shaohua， ZHANG Aijuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： -159

[Abstract] Objective： To study the influence of early comprehensive intervention for physical development and neuropsychological behavior of moderate and late preterm infants. Method： A total of 100 moderate and late preterm infants in the Second Hospital of Sanming City from January 2018 to May 2020 were chosen as the study objects， they were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was given routine intervention， the observation group was given early comprehensive intervention. The physical indexes （head circumference， height and weight）， nutritional status indexes （hemoglobin， serum albumin， prealbumin and total protein） and neuropsychological behavior development （Gesell scale score） were compared between the two groups before and after intervention. Result： The physical indexes and nutritional status indexes of two groups before the intervention were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; after 3， 6 and 12 months of intervention， the indexes of physical development and nutritional status in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the scores of Gesell scale （DQ） were significantly better than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The early comprehensive intervention can significantly improve the physical development and neuropsychological behavior of moderate and late preterm infants， so its application value in the moderate and late preterm infants is relatively higher.

[Key words] Early comprehensive intervention Moderate and late preterm infants Physical development

Neuropsychological behavior

First-author’s address： The Second Hospital of Sanming， Fujian Province， Sanming 366000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.038

早產兒因其早產的特點，故機體較多方面發育不完善，而其體格發育是重點干預方面，除頭圍、身高及體重等直觀地反映指標外，營養狀態的改善是其體格發育的必要前提與基礎[1-2]。另外，神經心理行為是新生兒尤其是早產兒的重點觀察與評估方面，也是早產兒臨床改善需求極高的方面。臨床中關于中晚期早產兒的干預研究多見，而不同干預方式的效果存在一定差異，干預面也有所不同，因此找到細致有效的干預方式是臨床重點[3-4]。本研究就早期綜合干預對中晚期早產兒體格發育狀態及神經心理行為的影響進行探究與觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年5月三明市第二醫院100例中晚期早產兒為研究對象。納入標準：胎齡≥32周，但<37周者;于本院分娩的早產兒。排除標準：合并先天性疾病者;早產兒主要照顧者為文盲者;合并顱內出血、缺氧及其他疾病者;臨床資料不完整者。將早產兒根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。本研究經醫院醫學倫理學委員會批準。早產兒家長對研究知情同意。

1.2 方法 兩組均按照《早產兒保健工作規范》的要求，對出院后首次接受訪視或健康檢查的早產兒進行建檔并實施專案管理。對照組進行常規干預，主要為對家長進行早產兒營養、照顧等多方面知識的健康教育及培訓，同時進行注意事項的告知，積極解答家長的疑問等。觀察組則進行早期綜合干預。于早期（胎兒出生后即刻）即對家長進行全面細致地培訓及干預，包括營養干預、撫觸、鳥巢式、袋鼠式育兒、家長心理及各方面功能鍛煉等。其中營養干預主要為針對每例早產兒的實際情況進行營養搭配及干預，同時隨著時間推移，依據每個階段的情況，進行營養的調整，積極與家長溝通，進行喂養的改進;早期即對早產兒進行撫觸及鳥巢式、袋鼠式育兒、家長心理等干預，指導家長掌握正確的撫觸方式，告知其堅持每天對早產兒進行撫觸，同時注意進行撫觸過程中的保溫措施，并強調撫觸手法及時間等因素;對早產兒依次進行各項功能鍛煉及干預，主要為視覺、觸覺刺激、聽力鍛煉等，同時進行被動操及主動引導等多方面的指導。上述措施的實施過程中，可采用邊演示邊講解的方式進行，同時指導家長進行演示，并于旁邊進行講解，對其進行細節方面的指導。

1.3 觀察指標及評價標準 于干預前及干預3、6、12個月后檢測兩組的體格指標（頭圍、身高、體重）及營養狀態指標（血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、總蛋白），其中血清白蛋白、前白蛋白及總蛋白指標為采集外周靜脈血，進行離心后取血清，采用全自動生化儀進行檢測。上述檢測由兩名經驗豐富者嚴格按照標準步驟進行操作。Gesell量表可有效評估小兒各個領域發展狀態，其對小兒的適應行為、大運動行為、精細動作行為、語言行為及個人-社交行為進行評估，每個方面均計算發育商（DQ），DQ值=發育年齡/實際年齡×100，以分值越高表示發育越好[5]。

1.4 統計學處理 本研究中數據采用軟件SPSS 22.0處理，計數資料以率（%）表示，進行字2檢驗;計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中包括男28例，女22例;胎齡32～36+5周，平均（35.1±1.0）周;出生時間1～3 d，平均（1.6±0.5）d;剖宮產30例，陰道順產20例。觀察組中包括男27例，女23例;胎齡32～36+3周，平均（35.0±0.9）周;出生時間1～3 d，平均（1.5±0.6）d;剖宮產29例，陰道順產21例。兩組中晚期早產兒的上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后體格指標比較 干預前，兩組體格指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預3、6、12個月后，觀察組體格指標均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后營養狀態指標比較 干預前，兩組營養狀態指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預3、6、12個月后，觀察組營養狀態指標均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預后不同時間的神經心理行為狀態比

較 干預前，兩組的Gesell量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預3、6、12個月后，觀察組的Gesell量表評分均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

早產兒的生長發育是臨床干預的重點，其生長發育受多方面因素影響較大。臨床中針對中晚期早產兒的干預研究相對不足，導致其在本方面的干預措施選擇缺乏參考依據[6-7]。在本類早產兒的干預中，頭圍、身高及體重等體格指標是最為直觀的評估方面，而血清白蛋白、前白蛋白及總蛋白等營養狀態指標是其體格發育方面的重要基礎[8-9]，因此在干預措施的制訂過程中，上述體格指標及營養狀態指標均為干預措施實施效果的重要參考依據[10-12]。神經心理行為也是早產兒的重點干預方面，也是亟待改善的方面，而Gesell量表可有效反映嬰幼兒綜合發育狀態，其對本類早產兒的評估有助于了解其神經心理行為的發育狀態，因此也是重點評估方面[13-15]。近年來臨床中采用早期綜合干預的方式對早產兒進行干預的研究不斷增多，但是各研究之間的效果差異普遍存在，導致其在中晚期早產兒中的應用價值有待深入探究。

本研究就早期綜合干預對中晚期早產兒體格發育及神經心理行為的影響進行探究，結果顯示，早期綜合干預在本類早產兒中的應用效果顯著優于常規干預，表現為干預后不同時間的體格指標、營養狀態指標及Gesell量表評分均顯著優于常規干預（P<0.05），因此認為早期綜合干預有助于改善中晚期早產兒的綜合狀態。分析原因，可能與早期綜合干預針對中晚期早產兒的狀態進行細致全面干預措施的制訂與實施有關[16-17]，其針對本類早產兒的狀態進行被動、主動及實時調整的干預措施，從游泳、撫觸等體格鍛煉及視覺、觸覺刺激、聽力鍛煉等感覺鍛煉等方面入手，對早產兒進行綜合狀態的改善[18-20]。

綜上所述，本研究認為早期綜合干預可顯著改善中晚期早產兒的體格發育及神經心理行為狀態，在中晚期早產兒中的應用價值相對較高。

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（收稿日期：2021-12-17） （本文編輯：占匯娟）

①福建省三明市第二醫院 福建 三明 366000

通信作者：謝生勇