崗位勝任力導向下住培教學管理及質量控制體系探討*

王博 胡少軍 廉奇鑫 周昱 孟巖

摘? 要? 住院醫師規范化培訓在提高住院醫師專業能力和人文素養方面發揮著積極作用，在醫學教育中做好住培工作，方能提高住院醫師崗位勝任力。結合崗位勝任力導向的定義和機制，分析我國住培教學工作的現狀，以崗位勝任力為導向，對住院醫師規范化培訓的教學管理措施和質量控制體系進行探討。

關鍵詞? 崗位勝任力；住院醫師規范化培訓；教學管理；質量控制體系

中圖分類號：G726? ? 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2022）15-0155-04

0? 引言

住院醫師規范化培訓（住培）屬于畢業后教育的一項重要內容，在醫學教育改革與醫療體制改革方面發揮著重要作用，可以為醫院培養更多高素質的臨床醫學人才，在提高臨床醫學水平方面發揮著不容忽視的作用[1]。醫院應該高度重視住培工作，促進培訓對象崗位勝任力的提高，對培訓的目標進行明確，切實做好教學管理以及質量控制，將培訓的作用充分發揮出來。

1? 崗位勝任力導向的定義和價值

勝任力最初指在某項工作中能夠將達成卓越成就的人員與普通人員區分開來的特征，如動機、態度、價值觀、行為技能等[2]。在不斷的發展過程中，勝任力的內涵也變得更加豐富，一般會從三個維度來對其進行衡量：

一是職業維度，要求人員必須具備對日常具體任務進行處理的能力；

二是行為維度，強調必須具備對于非具體任務進行處理的能力；

三是戰略維度，指人員必須能夠結合具體的組織情境實施管理工作。

崗位勝任力是在特定工作崗位或者組織環境中，優異成績者所應該具備的，能夠從客觀角度衡量的個人特征，簡單來講，就是承擔崗位的資格以及能力。崗位勝任力具備四個顯著特征：

一是和工作崗位密切相關，是完成崗位職責必須具備的能力；

二是可以從優秀員工身上提煉出來，具備一定的導向性和牽引性；

三是可以借助相應的量化指標進行衡量與評測；

四是同時具備顯性和隱性特征，屬于和崗位密切關聯的能力及素質的綜合體現。

崗位勝任力導向是以崗位勝任力作為導向開展相關工作。對照住培分析，崗位勝任力導向可以對培訓的目標進行明確，設置好相應的培訓細則，督促培訓機構依照住院醫師的崗位勝任力來對培訓的內容和方法進行設置，更好地提高培訓工作的有效性，為醫院提供能夠勝任相關崗位需求的醫師人才隊伍[3]。

2? 住院醫師規范化培訓教學現狀

當前，住培取得較為顯著的成果，同時暴露出不少問題。

2.1? 學員參與的積極性不高

在實施培訓過程中，住院醫師能夠得到一定的獎金，但是相比較繁重的臨床任務，依然存在收入和付出不成正比的情況，導致部分學員對于培訓缺乏參與的積極性，甚至于存在一定的抵觸情緒，培訓效果無法達到預期。

2.2? 部分醫院無法為住院醫師解決食宿問題，影響24 h住院醫師負責制的貫徹落實

住院醫師在參與培訓過程中能夠參與臨床實踐的機會較少。

2.3? 存在來自科室方面的阻力

臨床科室工作量相對較大，科室主任很多時候將學員當成本科室的勞動力，一旦遇到人員不足的情況，便會將學員從輪轉科室調回，這樣會影響培訓活動的順利實施，使住院醫師的能力結構受到很大限制。

2.4? 帶教教師能力不足

在住培中，部分醫院要求帶教教師的職稱必須在主治醫師以上，而在實際工作中，住院醫師能夠接觸到的大多是主治醫師，更高職稱的副主任醫師和主任醫師較少對患者進行管理，存在帶教教師能力不足的問題。

2.5? 重視不足

部分科室在面對輪轉醫師時，大多將其當作免費勞動力，重使用輕培訓的傾向嚴重。個別科室對考核工作不重視，導致考核工作淪為形式。另外，缺乏針對帶教教師的激勵制度，使得部分帶教教師在住培方面缺乏責任意識。

3? 以崗位勝任力為導向的住院醫師規范化培訓教學管理及質量控制體系

醫院應該結合醫學教學的相關任務以及人才培養的相關目標，設置住培的具體目標，培養出具備優秀醫學理論知識和豐富臨床經驗的住院醫師，提升其崗位勝任力，確保其能夠獨立承擔常見疾病診斷和治療[4]。在住培中應切實做好教學管理以及質量控制工作。

3.1? 以崗位勝任力為導向的住培教學管理措施

3.1.1? 完善相關制度

醫院在實施住培教學管理過程中應該對相關規章制度進行完善，包括培訓管理制度、學員管理制度、獎懲制度等，對教學相關的領域進行全面管理，確保住培工作順利推進。對于參與培訓的住院醫師而言，其本身不僅是醫生，更是學生，雙重身份要求醫院在制度建設過程中必須保障其待遇，適當地提高管理要求。以健全完善的制度體系為支撐，確保所有環節都能夠做到有章可循、有規可依，增強住培教學管理效果。

醫院可以成立相應的住培教研小組，專門負責住培臨床教學及管理工作，包括工作實施情況的檢查以及帶教教師的督導，要從實際情況出發，制定完善的臨床教學計劃，對教學計劃的實施情況進行監督管理，組織住院醫師進行理論知識和專業技能的考核工作，做好相應的出科檢驗以及質量評估。另外，應組織相應的師生座談會，廣泛征求意見，對住培教學中存在的問題進行解決。要定期召開相應的教學小組會議，探討新的臨床教學思路與方法，對教學經驗進行總結，完成課題的申報以及教學成果的轉化。

3.1.2? 做好教師管理

對于醫院教務部門而言，應該定期或者不定期對主治醫師及以上資質人員的臨床查房能力進行考核，借助隨機抽查、專家打分、成績記錄等方式，促進師資隊伍執教能力的提高。對于青年和中堅主治醫師，需要定期開展理論考試，督促其不斷提高個人能力；也應該組織專業指導教師接受省部級以上的培訓工作，使得其能夠真正認識住培工作的重要性，主動參與培訓和教學工作。在條件允許的情況下，應該為教師提供外出學習的機會，或者借助英語沙龍的方式提高教師的英語水平，幫助其開闊視野。應該構建相應的教師激勵制度，通過院內評選和人員推薦的方式，打造優秀的指導教師隊伍，從中選擇優秀人才向省級乃至國家級培訓管理部門推薦。

3.1.3? 重視學員管理

學員管理是教學管理的重點，住院醫師在培訓中同時扮演醫師和學生的角色，醫院必須在制度、管理和待遇層面設置相應的保障措施，對其嚴格要求，確保住院醫師能夠積極參與培訓工作。醫院應該從住院醫師進入醫院開始就嚴格落實考勤紀律，履行好請假制度，要求教學助理定期對住培學員的培訓手冊填寫情況進行檢查，教務部門要不定期抽檢，確保學員能夠真正重視臨床培訓和學習工作。各專業基地應該依照相應的培訓計劃和培訓目標，切實做好學員培訓工作，在實施模擬教學的同時也不能忽視臨床實戰，應配合以崗位勝任力為導向的考核評價機制，確保住培目標順利實現，促進教學質量有效提高。

3.2? 以崗位勝任力為導向的住培質量控制體系

3.2.1? 做好師資隊伍考評

對師資隊伍進行考核評價應該重點關注五個核心指標：

一是教師對待住培工作的態度，看其是否全身心地投入相應的教學活動中，在教學中是否具備責任意識，是否能夠真正做到以身作則、為人師表；

二是教師的教學能力，包括對教學活動的組織、對教學內容的了解以及對教學方法的選擇等；

三是教師的專業素養，具體來講，就是指教師必須能夠詳細講解專業知識，為住培學員的臨床操作提供指導，能夠發現學員在操作中存在的不規范行為；

四是教師的人文素養，指教師在教學過程中對待患者以及家屬的態度、溝通協調能力等；

五是教師的創新能力，包括其在教學中是否敢于引入新的教學理念和教學方法，是否能夠積極探索教學質量和教學水平的提高策略等。

上述五個核心指標，每一個指標的分值為20分，分為好（20分）、較好（15分）、一般（10分）和較差（5分），依照最終的評分情況，對臨床指導教師的能力水平進行評價。

同時應該建立起監督指導機制和反饋機制，教務部門可以組織專門的督導團隊，對教師考核評價的結果進行分析，明確其中存在的問題，及時將考核評價結果反饋給培訓基地和教務主管部門。對于一些評分較低、問題比較突出的教師，需要通過約談和教育的方式，引導其對自身的觀念認識進行革新，確保他們能夠充分重視住培工作，推動整改措施的貫徹落實[5]。另外，應該完善相應的成果指標管理體系，對住培工作的成果要求進行明確，對照實際情況制定出相應的教學課題并對課題進行申報，設定好教學成果以及教學論文的發表計劃。在考核評價過程中應該將教師指導學員參與競賽取得的榮譽考慮在內，推動成果管理和過程管理互動，切實提高教師的教學能力。

3.2.2? 重視住培學員考評? 對住培學員考核評估，同樣應該建立起完善的質量控制體系。

1）完善培訓體系。依照住培工作的教學目標，制定出三個階段的培訓計劃和培訓任務：

一是在培訓初期能夠真正做好基礎工作，嚴格要求，加強對多發病和常見病的研究，提高住院醫師的人文素養；

二是在培訓中期應該關注住院醫師專業能力的發展情況，提升其綜合疾病診治能力，引導學員在學習中實踐、在實踐中學習，實現實踐能力的提高；

三是在培訓后期應該關注學員的崗位勝任力，確保其熟練掌握基本臨床技能，逐步打造出自主學習能力強、可以獨立看病的住院醫師隊伍。

在培訓過程中應該推動培訓內容的持續優化，保證教學的有效性。

2）優化考評體系。在對住培學員進行考核評價的過程中應該關注五個核心指標：

一是日常工作考核，考核內容包括診治能力、病例數量管理以及培訓講座的參與能力等；

二是臨床技能考核，住培學員的臨床技能包含病歷書寫能力、技能操作能力、體格檢查能力等；

三是醫德醫風考核，醫德醫風對于住培學員的長遠發展以及和諧醫患關系建設意義重大，包含接診態度、責任意識、醫療作風、溝通能力以及協作能力等；

四是理論知識考核，主要是通過出科系統理論考試的方式進行考核；

五是管理依從性考核，考核的對象包括學術活動參與情況、工作量表的完成情況以及輪轉安排的服從情況等。

上述五個指標總分為100分，在臨床技能考核方面采用的是OSCE考核模式，在對過程管理進行完善的同時，也能夠實現考核指標的量化，保證考核評價結果的客觀性和真實性。標準化、規范化的質量考核體系可以將考核工作的效能充分發揮出來，促進住培工作質量的提高。

在評價環節，采用的是終結性評價與形成性評價相結合的方式，需要對住培學員的日常考核成績、病歷書寫情況、OSCE考核情況以及規培手冊填寫情況等進行全面分析。也應該將省級和國家級結業考核的成績考慮在內，以此來實現對學員學習成效的綜合評價。另外，在住培學員進入醫院初期，應該對學習任務進行明確，借助臨床技能培訓考核合格率、執業醫師考試合格率、論文完成率等，對臨床培訓的成果進行考量。

3.2.3? 打造成果指標管理體系

醫院在實施住培教學質量控制過程中，應該結合實際情況，打造完善的成果指標管理體系，確保培訓教育人員能夠借助相應的入科教育，明確住培工作需要達成的目標，把握好相關規范要求必須達成的學習任務。在設置相應的培訓成果判定標準時需要綜合考慮多個方面的內容，如結業考核優秀率、臨床技能考核合格率、執業醫師考試合格率、論文完成率等。

3.2.4? 注重問題分析解決

當前，住培教育工作取得較為顯著的成果，也存在不少問題，如工作本身不受重視，工作流于形式，沒有嚴格依照相關培訓標準的要求進行操作，缺乏對培訓過程的有效管理，等等。指導教師將更多的精力放在臨床以及科研工作上，忽視對學員的管理和指導，再加上激勵機制的缺失，教師教學的積極性受到很大影響。住培學員方面，由于缺乏基本的待遇保障和實踐機會，學員存在學習動力欠缺的情況，雖然可以如期結業，但是培訓質量不高。對此，需要完善相應的管理體系，做好質量評價，促進教師和學員崗位勝任力的提高。

4? 結束語

總而言之，住院醫師規范化培訓是國家醫學教育中的一項重要內容，對于醫療體制改革、醫學人才培養等都有著不容忽視的影響，必須給予足夠的重視。相關部門應該通力合作，對住院醫師規范化培訓工作中存在的問題進行分析和解決，從制度、管理和質量控制等方面采取相應措施，確保相關工作順利實施，為醫院輸送更多的優秀人才。

參考文獻

[1] 張生茂，李娜，蘇楠，等.PBL+CBL相結合的教學模式在麻醉科住院醫師規范化培訓帶教中的應用[J].內蒙古醫學雜志，2021，53（12）：1491-1493.

[2] 趙翔宇，殷安康，王逸，等.以崗位勝任力為導向的全科住院醫師規范化培訓教學管理及質量控制多維化體系的實踐[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（51）：282-283.

[3] 李倩.以勝任力為導向的住院醫師及臨床專業學位研究生崗前培訓實踐[J].現代醫藥衛生，2021（2）：324-328.

[4] 王娜，常巖芹，臺衛平，等.基于崗位勝任力的住院醫師規范化培訓的崗前課程分析[J].中國社會醫學雜志，2019（4）：362-364.

[5] 蘇芳文，鄭亞慶，史婧，等.住院醫師規范化培訓輪轉計劃與課程設置現狀研究[J].中國畢業后醫學教育，2019（1）：79-83.

*項目來源：2020年度黑龍江省高等教育教學改革一般研究項目“PDCA聯合CBL在以崗位勝任力為導向的外科住院醫師規范化培訓中的應用研究”（基金編號：SJGY20200725）。

作者：王博，佳木斯大學臨床醫學院，副教授，研究方向為乳腺癌的早期診斷及治療；胡少軍、廉奇鑫，佳木斯大學臨床醫學院，講師，研究方向為乳腺癌的早期診斷及治療；周昱，佳木斯大學臨床醫學院，副教授，研究方向為乳腺癌的保乳治療及乳房再造；孟巖，佳木斯大學臨床醫學院，副教授，研究方向為白內障及眼表疾病診斷與治療（154002）。