軍隊醫院軍事護理核心能力評價指標體系的構建

王青爾，孫慧敏，呂桂蘭，朱冬梅，潘東金，徐 敏，樓燕鳳，李傲梅，王金金，倪 娟，張愛琴

0 引 言

核心能力是指在人的能力體系中處于核心地位，并具有可遷移的能力，使人能迅速適應崗位的變化，順利完成職業活動[1-2]。近年來，在“軍委管總、戰區主戰、軍種主建”原則的提出和聯合作戰指揮體系改革的大背景下[3]，我軍聯勤保障部隊的戰區醫院作為戰區醫療衛生保障的核心，在未來戰爭傷員救護的各階梯(如前沿救護、轉運和后送救護、后方醫院救護等)均承擔著重要角色，戰時救護作用凸顯[4-5]。軍隊醫院護士的核心能力是能夠直接反映軍隊醫院衛勤力量救治保障的能力，目前針對軍隊三級醫院護士的分層級培訓仍處于初期階段，缺乏軍事化、系統化、規范化的能力標準框架。本研究采用行為事件訪談法和德爾菲法構建軍隊醫院軍事護理核心能力評價指標體系，以期為培養適應現代戰爭的復合型衛勤護理人才提供保障。

1 資料與方法

1.1 組建課題組本課題小組由主任護師1名，副主任護師3名，主管護師9名，在讀研究生2名組成。高級職稱均為軍隊護理管理專家，長期從事軍隊醫院備戰練兵培訓工作；中級職稱均為全軍專科護士，曾多次參與軍隊醫院備戰練兵保障工作；研究小組負責各級指標的商討和確定、編制指標體系的初稿，篩選函詢專家，發放回收問卷，函詢意見收集和討論,分析數據等。

1.2 方法

1.2.1 編制初步評價指標體系通過文獻回顧、質性訪談和小組討論篩選軍隊醫院軍事護理核心能力評價指標體系的敏感指標。本研究共選擇4名軍隊護理管理人員及8名軍隊醫院野戰醫療所護理工作人員進行事件訪談法[5]。課題小組成員根據指標體系的構建原則，在文獻研究和質性訪談的基礎上，經過分析討論，篩選提煉, 初步擬訂的指標包括5個一級指標,12個二級指標和53個三級指標。

1.2.2 專家函詢根據德爾菲函詢法要求和所研究問題涉及領域度遴選函詢專家。本研究最終選擇來自15所軍隊三級甲等醫院或院校的護理管理、臨床護理及衛勤專業領域的20名專家。參與函詢的專家均具有本科及以上學歷，高級職稱，并曾長期從事軍隊醫院備戰練兵保障工作。兩輪函詢均由研究組成員通過電子郵件及現場發送咨詢表的方法進行專家咨詢，均在4周內完成。由專家確認每項指標是否需要保留，若某項指標的接受度小于80%[6]則不予保留。指標的篩選標準為：重要性賦值均數<3.5，變異系數>0.25[6]。

1.3 統計學分析采用Excel 14.1.0軟件建立數據庫，應用SPSS 21.0軟件對咨詢結果進行統計分析和描述。通過專家積極程度、權威系數和協調系數對專家函詢的代表性和可靠性進行檢驗。各級指標的重要性評分及各維度能力得分采用均數和標準差表示，以P<0.05為差異有統計學意義。按優序圖的方法建立矩陣圖[7]計算指標權重。

2 結 果

2.1 專家的積極性與權威性專家函詢應答率均為100%。在第1輪咨詢中共19名專家以文字或口頭方式提出建設性意見42條，占86.36%，第2輪咨詢有5名專家提出9條建議，占22.73%，說明專家參與的積極性較高。第1、2輪專家權威系數分別為0.860、0.905，其中熟悉程度系數分別為0.770、0.860，判斷依據系數分別為0.950、0.950，專家權威程度整體水平較高，結果可靠。

2.2 專家意見的協調程度本研究兩輪專家咨詢，第二輪較第一輪協調系數有改善，第二輪一、二、三級指標的協調系數分別為0.305、0.390和0.328，協調系數比較差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 專家意見協調程度

2.3 指標體系構建結果根據專家評分結果以及專家對指標提出的建議，將相關指標進行討論、修改與匯總。第一輪函詢后，修改了10個指標，刪除了15個指標，增加了3個指標，合并了9個指標。將修改后的指標體系發給專家再次評分。通過兩輪函詢最終形成包括一級指標4個、二級指標10個、三級指標35個的軍隊醫院軍事護理核心能力評價指標體系，見表2。

表2 軍隊三級醫院護士軍事護理核心能力評價指標體系專家函詢結果(第二輪)

3 討 論

3.1 指標體系建立具有重要意義現代戰場高科技武器廣泛應用，面對復雜的戰場環境和戰傷傷情，對戰現場救護人員提出了更高的要求。當前，我軍戰傷現場急救訓練平臺建設尚不完善，與實戰化訓練要求還有較大差距[8]。因此，軍隊醫院要大力培養復合全能的戰傷救護護士[8]，其培訓可依據該評價體系作為培養目標，管理者可運用該指標動態評價其能力，積極開展軍事護理技術與裝備創新，并制定相應的培訓方案。此核心能力評價指標具有重要臨床意義及應用價值。

3.2 指標體系的特點分析本研究構建的指標體系是對軍隊三級醫院護士應具備的核心能力的要求和考評依據。其中一級指標軍政素質的權重居于首位(0.437)，包括政治素質，職業素質和身心素質3個部分，其中政治素質，政治立場堅定重要性賦值均數為5.00分。這與軍隊醫院護士特有的職責和使命有關，與惠艷紅等[9]研究結果相一致。政治素質、職業素質是軍政素質的核心內容，軍隊護理人員要對黨忠誠，要有正確的價值觀、鮮明的愛國主義精神和勇于自我犧牲的精神。身心素質作為戰斗力的一個重要構成部分，是我軍實現強軍目標，有效履行新形勢下使命任務的重要基礎與保證[10]。研究顯示，進行國防和愛國主義教育，可以強化“戰斗精神和使命教育”，堅定政治立場和完成任務的信心[11]。

衛勤保障實踐能力權重居于第2位(0.313)，其中二級指標戰術戰傷救護能力重要性賦值均數4.90±0.30，突發公共衛生事件應對/救援能力重要性賦值均數4.75±0.54，這與軍隊醫院衛勤力量救治保障的內涵相一致，主要體現在衛勤力量的應急機動靈活性和應戰救治能力兩個方面，即“拉得出、救得下、轉得快、效能高”[12]。心理干預能力重要性賦值均數4.65±0.57，無論是非戰事時期開展心理知識普及教育能力，還是在軍事調遣前制定部隊心理訓練計劃，戰爭階段實施心理診斷治療，戰后開展心理疏導都非常重要。需通過敏銳的觀察，專業的心理輔導均會積極有效引導作戰人員逐漸釋放產生的負面情緒，讓當事人逐漸接受自己的內心感受，并做出積極的改變[13-14]。

專業知識儲備能力權重居于第3位(0.187)，軍事護理專業知識及軍事護理專業技能構成，說明扎實的戰備救護技能是衛勤保障安全的前提基礎。權重位于最后的是專業發展能力(0.063)，包括科研實踐能力、職業規劃能力。目前我軍編制體制調整改革，軍隊醫院文員通常是青年骨干，也是專業發展的中堅力量，因此，要通過不斷地學習使整體素質和水平都有所提高，這可能是專業發展能力在所有一級指標中排位相對靠后的原因。

4 結 語

綜上所述，本研究構建的軍隊醫院軍事護理核心能力評價指標體系全面、系統地涵蓋了軍隊三級醫院護士應具備的各項能力，評價體系實用性強，對軍隊三級醫院護士的培養、考核及評價具有指導意義。需要注意的是，隨著衛勤保障任務的需求提升和醫院護理專業管理水平提高，評價體系也需及時調整并不斷完善。同時培訓方案要緊跟戰創傷救治新理念新趨勢，積極探索適應新軍事變革下的戰創傷救護新模式，為全面提高我軍新軍事形勢下的戰斗力保駕護航。