189例不孕患者試管嬰兒助孕妊娠結局的影響因素分析

溫晶， 符愛貞

(海口市婦幼保健院，海南省海口市 570200)

試管嬰兒又稱體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)，是臨床常用的助孕方法。試管嬰兒助孕的妊娠率不僅與醫療技術水平有關，還可能受女性患者的年齡、不孕年限、生理因素、社會因素以及心理因素有關[1]。本研究針對以上所述問題進行調查分析，旨在為臨床提供科學依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月本院收治的189例不孕患者試管嬰兒助孕者，經陰道B超檢查見到宮內孕囊確認妊娠結局。根據妊娠結局將189例患者分為妊娠組和未妊娠組。納入標準：①接受試管嬰兒助孕，包括IVF-ET和卵細胞質內單精子注射-胚胎移植(intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,ICSI-ET)；②簽署知情同意書。排除標準：①男方因素不孕者；②伴有內分泌功能紊亂以及卵巢早衰者。

1.2 方法

對入組者進行常規臨床檢查后，明確需經IVF-ET助孕獲得臨床妊娠者，明確是否妊娠日,避免第三者干擾采用面對面詢問的方式進行問詢，完全憑借第一印象回答，避免主觀意象的引導。

1.3 觀察指標

對兩組患者基本情況、生理情況以及生活事件進行統計。生活事件根據參考文獻[3]制定孕婦生活事件量表，涉及家庭生活、工作學習以及社會關系等方面，共53項，由主觀生活事件(subjective life events,SE)和客觀生活事件(objective life events,OE)兩類事件構成，得分越高應激水平越高，表明孕婦心理健康狀況越差。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計量資料組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料采用χ2檢驗。影響因素分析采用Logistic多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本資料及單因素分析

妊娠96例，未妊娠93例，妊娠率為50.26%。未妊娠組的年齡、不孕年限、體質指數(body mass index,BMI)、SE和OE得分明顯高于妊娠組，內膜厚度以及優質胚胎數明顯低于妊娠組(P<0.05)。且兩組患者間的不孕原因以及內膜形態比較差異具有顯著性(P<0.05)。進行單因素Logistic回歸分析顯示，患者的年齡、不孕年限、BMI、不孕原因、內膜形態、內膜厚度、優質胚胎數以及生活事件與不孕患者試管嬰兒助孕妊娠結局具有相關性(P<0.05;表1和表2)。

表1 主要相關變量賦值

表2 兩組患者基本臨床資料及單因素分析

2.2 非條件多因素Logistics回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，患者的年齡、不孕年限、卵巢因素、子宮因素、內膜形態、內膜厚度、優質胚胎數以及主觀生活事件為不孕患者試管嬰兒助孕妊娠結局的高危因素(P<0.05;表3)。

表3 多因素Logistics回歸分析結果

3 討 論

試管嬰兒的妊娠率提高問題仍是目前重點關注的課題。研究發現婦女隨著年齡的增長和卵巢功能的下降，直接導致卵子數目減少、子宮內膜容受性下降和卵子的非整倍體率增加[3]，進而使卵子和胚胎的質量下降，導致臨床結局不佳。研究發現移植優質胚胎可提高試管嬰兒助孕妊娠率[4]。不孕年限對臨床妊娠率的影響仍與年齡有密切的聯系[5]。認為女方BMI過低或過高可影響IVF/ICSI助孕[6]。本研究結果顯示，年齡和不孕年限是不孕患者試管嬰兒助孕妊娠結局的高危因素，優質胚胎與妊娠率呈正相關，而BMI對不孕患者試管嬰兒助孕妊娠結局有一定的影響。

試管嬰兒助孕時子宮內膜厚度>10 mm利于胚胎著床[7]，內膜厚度>8 mm，妊娠率明顯升高[8]。A型和B型的子宮內膜具有較高的妊娠率[9]。體外受精-胚胎移植妊娠率B型子宮內膜高于A型[10]。卵巢功能下降和子宮內膜容受性缺陷是影響妊娠結局的兩個重要因素。輕中度卵巢過度刺激綜合征對種植率有一定影響，與獲卵率、優質胚胎率、卵裂率以及臨床妊娠率無關[11]。本研究結果顯示，子宮因素、卵巢因素、內膜厚度和子宮內膜形態是不孕患者試管嬰兒助孕妊娠結局的高危因素，A型內膜形態高于其他類型。

生活事件是試管嬰兒助孕妊娠率的重要影響因素。本研究結果顯示，主觀生活事件和客觀生活事件均對試管嬰兒助孕的妊娠率產生影響，但通過多因素分析發現主觀生活事件是不孕患者試管嬰兒助孕妊娠結局的高危因素。

綜上所述，患者的年齡、不孕年限、不孕原因、內膜形態、內膜厚度以及生活事件直接決定不孕患者試管嬰兒助孕妊娠結局。除了關注患者的年齡、不孕年限以及生理情況外，更應關注孕婦心理健康，進行必要的心理疏導與干預，以提高不孕患者試管嬰兒助孕妊娠率。