翼狀胬肉切除聯合不同移植術治療對翼狀胬肉患者的影響*

蘇漢權 江志華 陳志祥 謝芳 陳梅玲

胬肉的出現，常引起眼部相關的刺激癥狀，治療不當，可能嚴重損害視力，并且在美觀上，有一定的影響，由此引發的相關心理及經濟上的負擔較為嚴重[1]。翼狀胬肉目前在眼科疾病中較為普遍，眾多的眼科醫生為了獲得更好的治療效果，都在關注翼狀胬肉治療，治療原則為手術切除[2]。相關報道表明，翼狀胬肉實施以單純的切除術、翼狀胬肉頭部轉移法、翼狀胬肉切除聯合其他手術治療，如自體結膜移植術、自體結膜及角膜緣干細胞移植術、羊膜移植術、角膜移植術及結膜、羊膜、角膜交叉聯合應用、絲裂霉素等抑制生長藥物等方法，但是無論以何種的治療手段，報道中指出均有一定的復發率[3-4]。無論何種治療，手術仍為首選方案，對于術后復發率的控制，是手術療效評價的重點[5]。基于此，本研究選取四會市中醫院收治的90例患者實施不同治療，獲得滿意效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月-2021年10月眼科收治翼狀胬肉切除術患者。納入標準：符合翼狀胬肉的診斷標準；胬肉頭部侵入角膜緣內在3 mm左右。排除標準：進行性、復發性、假性翼狀胬肉，或其他眼部疾病；合并全身疾病可能影響結果。經患者知情同意，并在醫學倫理委員會批準下，最終確定90例患者。按照隨機數字法分成A組、B組、C組，每組30例。A組男12例，女18例，病程1.8 ～5.4周，平均（2.02±0.41）周，年齡37.0 ～65.0歲，平均（48.26±3.86）歲。B組男13例，女17例，病程1.5 ～5.5周，平均（2.14±0.37）周，年齡38.0 ～64.5歲，平均（47.82±3.96）歲。C組男12例，女18例，病程1.5 ～6.0周，平均（2.24±0.39）周，年齡39.0 ～65.5歲，平均（48.15±4.05）歲。三組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受完善的術前全身檢查，實施表面麻醉，胬肉處注射局部麻醉藥物利多卡因。翼狀胬肉切除術需在顯微鏡下進行：將頭部同接觸部切開，分離至半月皺襞，將組織剪出并清理。A組聯合自體角膜緣干細胞移植術：角膜緣上方對薄層球結膜組織分離，剪下并移至鞏膜顯露區域，斷層縫合并固定，清理排凈后術畢。B組聯合自體結膜瓣移植術：距離角膜緣3 mm處做平行切口，剪開球結膜，分離筋膜，剪下與其大小相同結膜片，向上平行移同另一側角膜緣相連接。斷層縫合，排空并清理血塊。C組聯合羊膜移植術：將生物羊膜上皮面朝上并平鋪鞏膜顯露區域，依實際情況修剪，10-0絲線縫合、固定在鞏膜區域中。術后常規換藥，局部藥液滴眼，術后14 d拆除縫線，21 d時停止用藥。

1.3 觀察指標及評價標準

統計三組術前及術后1、2、3個月淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌試驗（SIT）。BUT＞10 s為正常。SIT＞10 mm/5 min為正常。統計三組不適癥狀分級，復發情況及傷口恢復時間[6-7]。不適癥狀評級，0級：無疼痛或者輕微刺痛或異物感；1級：中度疼痛或明顯異物感，但可以忍受；2級：劇烈疼痛，難以忍受，必須使用止痛藥物。復發標準：患者癥狀再現，且在光學顯微鏡下，翼狀胬肉在球結膜和角鞏膜緣上皮下呈現出一不同厚度的區域，不能通過探針檢查。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組術前及術后1、2、3個月BUT比較

三組術后1、2、3個月BUT均較術前改善（P＜0.05）；B組、C組術后1、2、3個月BUT高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組術前及術后1、2、3個月BUT比較[s，（±s）]

表1 三組術前及術后1、2、3個月BUT比較[s，（±s）]

*與本組術前比較，P＜0.05；#與同時間A組比較，P＜0.05。

組別 術前 術后1個月 術后2個月 術后3個月A組（n=30） 6.72±1.35 7.45±1.73* 8.06±1.45* 9.72±1.69*B 組（n=30） 6.78±1.39 10.47±1.24*# 11.42±1.17*# 12.82±1.05*#C 組（n=30） 6.81±1.48 10.62±1.49*# 11.61±1.38*# 12.54±1.33*#

2.2 三組術前及術后1、2、3個月SIT比較

三組術后1、2、3個月時SIT均較術前改善（P＜0.05）；B組、C組術后1、2、3個月SIT高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組術前及術后1、2、3個月SIT比較[mm/5 min，（±s）]

表2 三組術前及術后1、2、3個月SIT比較[mm/5 min，（±s）]

*與本組術前比較，P＜0.05，#與同時間A組比較，P＜0.05。

組別 術前 術后1個月 術后2個月 術后3個月A 組（n=30） 7.06±1.07 7.17±1.57* 7.42±1.35* 7.89±1.03*B組（n=30） 6.98±1.24 8.02±1.02*# 8.37±1.12*# 8.73±1.23*#C組（n=30） 6.94±1.35 7.42±1.24*# 7.79±1.35*# 8.06±1.46*#

2.3 三組不適癥狀分級、復發情況及傷口恢復時間對比

三組術后不適癥狀分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；A組、B組術后復發率均低于C組，且傷口修復時間短于C組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 三組不適癥狀分級、復發情況及傷口恢復時間對比

3 討論

翼狀胬肉是眼表類疾病，在病理學角度上講，胬肉的發生，是眼部出現了較異常的增生，在眼周呈現出一種纖維的血管樣組織[8]。其生長部位常見于眼部瞼裂區的鼻側球結膜區域，為結膜及結膜下組織發生了一定程度的變性，進而出現了纖維血管增殖，導致了局部的充血肥厚，增生的纖維組織主要呈翼狀侵入到了角膜表面。此病病程進展緩慢，既影響美觀程度，又可能會引起眼睛出現較為明顯的異物感和相關的視力呈現下降[9-10]。進而造成了患者出現了較為明顯的心理壓力，亦可因為產生的異物感導致日常生活也受到了一定的影響；而對于癥狀相對較重者，則可引起角膜遮蓋瞳孔，最終導致影響患者視力[11-12]。翼狀胬肉對視力的影響，侵入角膜的翼狀胬肉，可產生牽拉角膜的發生，導致患者的屈光狀態，進而發生了相關改變，產生了一定程度的散光并影響視力的相關結果[13]。進展期則持續生長，出現增生，遮擋視軸。如果胬肉發生在雙眼部位，則顯著影響患者的生活質量。另外，可使機體本身所產生的淚膜的穩定性出現一定程度減輕、變小[14]。而這層淚膜的功能主要有：填補眼睛角膜上皮細胞間的縫隙，使角膜光滑；濕潤和保護醫護角膜和結膜上皮；并且可持續性供氧及營養，最后可以有效抑制細菌生長[15]。淚膜的穩定性上，則主要是受到了多種因素的綜合性影響，淚膜產生成分與量與角膜結膜、眼瞼、淚道發生阻塞有關[16]。淚膜的破裂時間是測量患者的淚膜穩定性的常用方法；在本研究中，亦使用了相關淚液分泌試驗，即基礎淚液分泌[17]。在對角膜影響上，纖維組織侵入，影響角膜局部營養代謝出現了異常，致透明性下降[18]，對外觀上的影響則是較為明顯的。翼狀胬肉常見的好發部位在瞼裂鼻側角膜緣，而少數顳側則均可見胬肉生長。而胬肉組織如果長入角膜，可導致患者角膜暴露的部分減少，進而發生了眼球外形改變明顯，因此，患者外觀呈現出較為巨大變化，而在翼狀胬肉的治療上，如果所選擇的治療方式得當，則在一定的程度上，可起到美容的作用。目前的手術治療分為多種方法，而常規的切除術是所有治療的基礎，但由于僅采取單純翼狀胬肉切除術所產生的復發率較高，相關數據表明其可達29% ～89%。有報道稱，初發翼狀胬肉切除聯合結膜移植的復發率與聯合治療的復發率比較，前者復發率較低[19]。但亦報道稱，兩種治療方法的復發率是相當的；而角膜緣干細胞移植，在治療效果上，尚缺乏相關支持依據。常規單純行翼狀胬肉切除，眼部不適癥狀發生可能性較高[20]。而考慮到手術為破壞性的治療手段，則是對患者的角膜創面及結膜創面，均產生一定的刺激性作用，而當角膜神經末梢受到損傷并出現相關的顯露情況時，則會進一步地促進角膜創面的面積增大、加深，由此所導致的患者疼痛感也相對劇烈。因此，何種手術方案更有優勢，目前尚未見“金標準”。本研究中，三組術后BUT均較術前改善；B組、C組BUT高于A組（P＜0.05）。三組術后SIT均較術前改善；B組、C組結果高于A組（P＜0.05）。A組、B組術后復發率均低于C組，傷口修復時間短于C組（P＜0.05）。說明三種移植術均有較高的臨床治療安全性。而相比于其他兩種手術而言，實施羊膜移植所導致的復發率是相對較高的，且對于術后的恢復上考慮，創面修復時間稍長。

綜上所述，翼狀胬肉患者以聯合自體結膜瓣移植術或聯合羊膜移植術治療，淚膜破裂時間及淚液分泌試結果均優于聯合自體角膜緣干細胞移植術治療，但聯合自體角膜緣干細胞移植術或自體結膜瓣移植術復發率低、傷口修復時間短。