生物反饋聯合陰道啞鈴訓練治療產后盆底功能障礙的臨床效果

駱愛萍 黃華儀 鄒文花 譚新美 郭玲 何勇

由于妊娠期間子宮體積及盆腔壓力不斷增加，導致盆底肌受到嚴重擠壓變形，所以絕大多數女性在分娩后都會出現不同程度的盆底功能障礙性疾病，如盆底脫垂、尿失禁、性功能障礙等[1]。據流行病學統計，產后盆底功能障礙中尿失禁的患病率為28.7%，盆底脫垂與性功能障礙的患病率分別為19.7%和6.9%，嚴重影響女性的生活質量[2]。陰道啞鈴訓練是盆底功能障礙康復治療的常用手段，通過在陰道內置入啞鈴，在配合一些簡單的動作來進行肌肉收縮練習，對修復盆底功能具有一定效果，但該手段僅適用輕度盆底功能障礙患者，對重度盆底功能障礙的修復效果并不理想[3]。生物反饋治療無痛、無創，通過肌電圖、壓力曲線或其他形式將肌肉活動信息轉化為視聽覺信號直觀的反饋給患者，使患者根據反饋信息進行正確、自主的肌肉訓練，大大提高了訓練的效率[4]。本文以廣州醫科大學第六附屬醫院收治的200例產后盆底功能障礙患者為研究對象，分析生物反饋聯合陰道啞鈴訓練治療產后盆底功能障礙的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-12月本院收治的200例產后盆底功能障礙患者作為研究對象。納入標準：產后盆底功能障礙均符合文獻[5]第8版《婦產科學》中相關診斷標準；均為單胎足月分娩；胎兒體重＜4 000 g；均經陰道分娩；產后惡露干凈；心腦血管或肝肺腎等重要臟器功能無異常。排除標準：合并子宮肌瘤、宮頸炎及其他婦科炎癥；存在既往盆腔手術史、生殖道器質性病變；合并泌尿系統感染；合并其他嚴重產科并發癥；認知功能障礙或無法正常交流溝通；依從性較差，無法配合研究。按照隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組100例。對照組年齡20 ～41歲，平均（30.58±4.37）歲；初產婦72例，經產婦28例；BMI 19 ～26 kg/m2，平均（22.50±2.09）kg/m2。研究組年齡21 ～40歲，平均（30.47±4.32）歲；初產婦68例，經產婦32例；BMI 19 ～27 kg/m2，平均（22.43±2.07）kg/m2。兩組年齡、產次、BMI一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會的批準，產婦及其家屬對本研究知情，并簽署同意書。

1.2 方法

對照組產后實施陰道啞鈴訓練，具體操作如下：將陰道啞鈴置入陰道后往里塞1 cm左右，啞鈴分1 ～5號，起初從1號啞鈴開始，叮囑患者收縮陰道3 s，再放松3 s，以此循環。訓練動作分別為站立、平走、上下樓梯、深蹲，訓練15 ～20 min/次，1次/d。1周后若啞鈴不掉下來則增加重量。研究組在對照組的基礎上實施生物反饋治療，具體操作如下：患者排空膀胱后平躺在床上，采用法國PHENIX盆底康復治療儀，將陰道電極置入陰道，電流強度視患者感覺，調節至患者有麻、脹且舒適的強度，電流強度＜100 mA，每次治療時間為25 ～30 min，2 ～3次/周。直接測量陰道壓力及肌肉肌電，通過壓力曲線、肌電圖等視覺信號反饋給患者，患者根據信號轉變訓練的頻率和方式。兩組均持續訓練8周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）盆底肌力：比較兩組干預前后盆底肌力。囑咐患者進行陰道收縮，根據患者陰道持續收縮時間及完成次數進行分級。0級：無肌肉收縮觸感；1級：肌肉收縮觸感輕微，可保持1 s；2級：肌肉收縮觸感明顯，可保持2 s，能持續操作2次；3級：手指可隨肌肉收縮移動，可保持3 s，能持續操作3次；4級：肌肉收縮可抵擋手指壓力，時間持續4 s，持續操作4次；5級：肌肉收縮強有力，可抵擋手指壓力5 s及以上，維持操作5次及以上。（2）盆腔器官脫垂情況：應用盆腔器官脫垂定量（POP-Q）分度法評估兩組干預前后盆底脫垂情況。Aa點：陰道前壁中線至處女膜緣3 cm處，Ba點：陰道前穹隆反褶處，Ap點：陰道后壁中線至處女膜緣3 cm處，Bp點：陰道后穹隆反褶處，C點：宮頸最遠處，D點：陰道后穹隆或直腸子宮凹位置，陰道總長度（TVL）：C點和D點位置正常時，陰道頂部到處女膜緣的總長度。根據上述位點，POP-Q分度法可分為4度，0度：無脫垂；Ⅰ度：脫垂最遠端位于處女膜內側1 cm，Ⅱ度：脫垂最遠端位于處女膜內側或外側，且對處女膜距離＜1 cm；Ⅲ度：脫垂最遠端位于處女膜外側，且距離處女膜＞1 cm，但小于（TVL-2）cm；Ⅳ度：全部脫出，脫垂最遠端位于處女膜 ＞（TVL-2） cm[6]。（3）尿失禁程度：比較兩組干預前后尿失禁程度評分。采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）評估，量表包含漏尿量、漏尿次數、主觀感受3個維度，共6題，分值范圍0 ～21分，輕度≤6分，中度為7 ～12分，重度≥13分，分數越高說明尿失禁程度越嚴重[7]。（4）性生活質量：比較兩組干預后6個月的性生活質量評分。采用盆腔器官脫垂/尿失禁性生活質量問卷-31（PISQ-31）評估兩組性生活，該問卷包括生理（13個條目）、情感（10個條目）、性伴侶（8個條目）3個維度，共31個條目，每個條目計0 ～4分，得分越高說明性生活質量越好[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底肌力比較

干預前，兩組盆底肌力分級比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，研究組盆底肌力分級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌力比較[例（%）]

2.2 兩組盆腔器官脫垂比較

干預前，兩組POP-Q分度比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，研究組POP-Q分度優于對照組（P＜0.05）。研究組0度占比高于對照組，Ⅰ、Ⅱ度及Ⅲ、Ⅳ度占比均低于對照組，見表2。

表2 兩組盆腔器官脫垂比較[例（%）]

2.3 兩組尿失禁程度比較

干預前，兩組ICI-Q-SF評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組ICI-Q-SF評分均降低，且研究組ICI-Q-SF評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組尿失禁程度（ICI-Q-SF評分）比較[分，（±s）]

表3 兩組尿失禁程度（ICI-Q-SF評分）比較[分，（±s）]

組別 干預前 干預后 t值 P值對照組（n=100） 9.54±1.76 5.76±0.72 19.878 0.000研究組（n=100） 9.19±1.68 4.36±0.45 27.771 0.000 t值 1.438 16.489 P值 0.152 0.000

2.4 兩組性生活質量比較

干預后6個月，研究組生理評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組性生活質量比較[分，（±s）]

表4 兩組性生活質量比較[分，（±s）]

組別 生理 情感 性伴侶 總分對照組（n=100）32.15±4.65 29.34±5.31 22.87±4.25 83.35±5.91研究組（n=100）36.24±6.37 29.89±5.43 23.05±4.41 88.71±6.15 t值 5.186 0.724 0.294 6.284 P值 0.000 0.470 0.769 0.000

3 討論

盆底肌主要由Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維構成，前者屬于慢收縮纖維，對保持陰道緊縮度及維持盆腔臟器正常位置具有重要作用，后者為快收縮纖維，主要是控制尿便排出、維持盆腔的自主收縮與反射[9]。若盆底肌受損，會剝削盆底支撐組織的能力，進而導致盆底脫垂、尿失禁等疾病[10]。女性妊娠和分娩過程中不斷伸拉盆底肌肉和韌帶，會給盆腔、陰道帶來不可避免的損傷，導致盆底功能障礙性疾病，這也是近年來臨床關注和研究的熱點[11]。雖然盆底功能障礙性疾病以輕、中度較為多見，但若不能得到及時有效的治療，可能會發展為壓力性尿失禁、盆底器官脫垂、性功能減退等，嚴重威脅患者生活質量。因此，產后早期及時有效治療盆底功能障礙性疾病具有重要意義。

目前，產后盆底肌康復鍛煉是促進盆底組織損傷及功能恢復的一種常見手段。其形式多樣，陰道啞鈴訓練屬于較為常見的一種，訓練主要是通過在陰道內置入不同重量的啞鈴，再配合各種動作來促進肌肉收縮，達到提升陰道附近肌肉群韌性、增強肌肉收縮強度的目的[12]。同時，在訓練過程中隨身體擺動，啞鈴在陰道內發生震蕩還可刺激盆底神經組織，進而促進神經恢復，提高陰道觸覺敏感性。且簡單易學，易被大部分患者接受。但陰道啞鈴訓練的局限性在于只適用于輕度盆底功能障礙性疾病患者，對于中、重度盆底功能障礙性疾病患者臨床癥狀改善不明顯。因此，如何有效治療盆底功能障礙性疾病是目前臨床工作中面臨的難題。相關研究報道，在陰道啞鈴訓練的基礎上聯合生物反饋治療可有效提高盆底功能障礙修復效果[13]。

本研究結果顯示，干預后，研究組盆底肌力分級優于對照組（P＜0.05），提示生物反饋聯合陰道啞鈴訓練更有助于產后盆底功能障礙患者盆底肌力恢復。張惠文等[14]研究顯示，針對產后盆底功能障礙性疾病采用電刺激生物反饋聯合陰道啞鈴鍛煉治療的盆底肌力、盆底Ⅰ類肌纖維最大值、Ⅱ類肌纖維平均值均明顯優于單一陰道啞鈴鍛煉，這也與本研究結果相似。另外，干預后，研究組POP-Q分度優于對照組（P＜0.05），而ICI-Q-SF評分低于對照組（P＜0.05），提示生物反饋聯合陰道啞鈴訓練有利于改善患者盆腔器官脫垂情況，對控制尿失禁情況優于單一的陰道啞鈴訓練，對減輕盆底功能障礙程度具有重要的意義。劉蕾等[15]研究指出，生物反饋聯合盆底訓練治療產后盆底功能障礙的盆底脫垂、尿便失禁發生率均低于單一盆底訓練患者，盆底肌力改善優于單一盆底訓練患者。崔歡等[16]研究也指出，低頻電刺激聯合生物反饋、陰道啞鈴治療產后尿失禁的有效率要高于陰道啞鈴治療，這在本研究中也得以體現。分析其原因可能在于：（1）生物反饋治療通過不同的電流強度去刺激盆底肌肉神經，使肌肉進行被動收縮，并對陰道壓力和盆底肌肉的變化情況實時監測，通過壓力曲線、肌電圖等形式，將盆底肌力、疲勞度及電位值等信息傳達給患者，讓避免患者錯誤的肌肉收縮活動，從而提高治療有效性[17-18]。（2）置入陰道的電極通過不同強度的電流刺激陰道內肌肉神經，引起神經興奮性，并釋放出促進肌肉纖維收縮的遞質，增強陰道肌肉收縮力，從而強化整個骨盆底肌群，改善盆腔器官脫垂的情況[19]。（3）神經受到刺激后會興奮交感神經通路來調節膀胱的收縮能力，利于控制尿流，改善尿失禁癥狀。當盆底肌擁有較強的敏感性和收縮能力，可為尿道、膀胱及陰道提供一定的結構支持，幫助臨床癥狀改善[20]。最后，通過比較兩組干預后6個月的性生活質量評分顯示，研究組生理評分及總分均高于對照組（P＜0.05），進一步說明生物反饋聯合陰道啞鈴訓練對改善女性性生活質量、提高性體驗具有積極意義。

綜上所述，生物反饋聯合陰道啞鈴訓練治療產后盆底功能障礙效果顯著，可有效改善盆底肌力，降低尿失禁程度，提高性生活質量，值得臨床實踐應用。