磁共振常規序列聯合彌散加權成像在直腸癌術前T分期中的診斷價值

洪雯雁

對于直腸癌患者臨床首選外科手術治療，其中全直腸系膜切除術（total mesorectal excision，TME）為金標準，而術前準備判斷疾病分期是制定治療方案的必要條件，且對判斷預后至關重要[1]。鋇劑灌腸、直腸鏡等是診斷直腸癌的常用手段，但無法準確判斷腫瘤大小、淋巴結轉移和浸潤范圍。磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）具有無放射線輻射、軟組織分辨率高、多平面成像、多功能成像等特點，特別是薄層高分辨率MRI的使用，使直腸系膜筋膜和直腸腸壁的各層結構均可獲得更好的顯示，提高分期準確率[2]。彌散加權成像（diffusion weighted image，DWI）可經多面、多參數動態增強掃描軟組織，準確定量分析組織細胞中水分子擴散運動情況，同時掃描時間短、敏感性高[3]。基于此，本研究選擇2019年2月-2021年5月就診于廈門大學附屬中山醫院的65例直腸癌患者，分析DWI、MRI常規序列聯合檢查在直腸癌術前T分期中的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月-2021年5月就診于廈門大學附屬中山醫院的65例直腸癌患者。納入標準：符合文獻[4]《現代腫瘤學》中直腸癌的診斷標準，并經病理組織檢查確診；初次就診，既往均無直腸癌相關治療史；具備完整的影像學資料；年齡≥18歲。排除標準：術前接受新輔助化療治療；肝腎等重要臟器衰竭；存在MRI檢查禁忌證，如幽閉恐懼癥、內置心臟起搏器等；嚴重心腦血管疾病；精神疾患；合并其他惡性腫瘤。65例患者中，女21例，男44例；年齡27 ～86歲，平均（57.26±3.75）歲；病變位置：直腸下段20例，中下段11例，中段19例，上段 15例；體重指數（body mass index，BMI）19 ～25 kg/m2，平均（23.02±1.02）kg/m2。本研究經醫學倫理委員會審核批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

術前用磁共振掃描儀（美國；型號：GE HDXT 1.5T）、8通道腹部相控陣線圈對患者實施MRI常規序列、DWI檢查，叮囑患者檢查前禁食12 ～14 h，必要時可行腸道清理工作。掃描前將少量空氣經肛門注入，對盆腔橫斷面行常規T2WI序列和T1WI序列掃描，以L5下緣至肛門處為掃描范圍。設置掃描參數：T1WI/FSE序列，回波時間（echo time，TE）=9.6 ms，矩陣為320×256，重復時間（time of repetition，TR）=1 060 ms，掃描野（field of view，FOV）為 26 cm×26 cm，層間距為 1 mm，層厚為 4 mm；T2WI/TSE序列，TE=85 ms，矩陣為320×256，FOV 為 32 cm×34 cm，TR=3 500 ms。完成后行DWI掃描，用兩次激發平面回波成像（echo planar imaging，EPI）系列做矢狀位、軸位掃描，設置參數：TR=4 500 ms，TE=93 ms，矩陣為198×198， 層 間 距 1 mm，FOV 為 26 cm×26 cm，層厚 4 mm，b=0、1 000 s/mm2。在 GE Work Station adw 4.6工作站內傳輸入掃描獲取的數據進行后處理。由兩名經驗豐富的高年資醫師以雙盲法閱片，若兩者診斷結果不一致，共同討論至意見統一。

1.3 觀察指標及評價標準

以術后病理診斷結果為依據，分析MRI常規序列、DWI及兩者聯合在直腸癌術前T分期中的診斷價值。常規序列診斷標準：直腸壁明顯增厚，直腸內存在腫物，圖像可見混雜或等長T2信號影，稍長或等長T1信號影。DWI診斷標準：直腸壁增厚，直腸內存在腫物，可見彌散性高信號。直腸癌分期標準：腫瘤侵及黏膜下層為T1期；侵及固有肌層為T2期；病灶侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織或侵犯漿膜下層，且穿透固有肌層為T3期；病灶侵犯其他組織結構或造成粘連，且穿透腹膜臟層為T4期[5]。聯合診斷：兩名經驗豐富的高年資醫師根據RI常規序列聯合DWI圖像，給出診斷結果。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后病理診斷結果

術后病理結果顯示，65例患者中T1期14例（21.54%），T2期 26例（40.00%），T3期 18例（27.69%），T4期 7 例（10.77%）。

2.2 MRI常規序列、DWI及兩者聯合在直腸癌術前T分期中的診斷結果

MRI常規序列、DWI及兩者聯合檢測在直腸癌術前T分期中的診斷結果見表1、表2、表3。MRI常規序列聯合DWI對直腸癌術前T分期診斷總符合率高于MRI常規序列、DWI單一診斷，且T1期、T2期診斷符合率高于MRI常規序列，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。同一直腸癌患者術前MRI常規序列、DWI盆腔橫斷面影像，見圖1。

圖1 直腸癌患者術前MRI常規序列、DWI盆腔橫斷面影像

表1 MRI常規序列對直腸癌術前T分期診斷結果（例）

表2 DWI對直腸癌術前T分期診斷結果（例）

表3 MRI常規序列聯合DWI對直腸癌術前T分期診斷結果（例）

表4 MRI常規序列、DWI及兩者聯合對直腸癌術前T分期診斷符合率比較[例（%）]

3 討論

直腸癌發病早期多數無癥狀，缺乏典型性表現，生長至一定程度時會出現便秘、血便、排便習慣改變、腹瀉等，晚期會發生消瘦、排便梗阻甚至惡病質[6]。直腸癌分期不同則治療方案存在一定差異，對于T1、T2期的早期表淺和局限于腸壁的腫瘤僅需行手術切除便能獲得良好的治療效果，但對于T3、T4期的累及周圍結構范圍較廣的患者，術前多使用放化療治療，降低腫瘤分期后再行手術治療，以提高治療效果[7-8]。故術前準確判斷腫瘤分期至關重要。

纖維結腸鏡、多層螺旋CT掃描等雖能發現病灶，但難以準確判斷直腸癌分期，而MRI具有較高的軟組織分辨率，可顯示并區分直腸壁層次和對應腸周脂肪間隙、外膜等，并可清晰顯示腫瘤形狀、大小、范圍、腫瘤病灶與周圍組織節后之間的關系，利于判斷腫瘤對腸壁的浸潤程度，被廣泛應用于直腸癌檢查。T2WI序列具有高分辨率，可對腸壁黏膜下層與肌層做出準確區分，但低于病變組織與正常組織信號區分時顯示效果較差[9-10]。另外，常規MRI可因呼吸、心臟搏動等情況因素，出現運動偽影或磁敏感偽影，降低診斷準確率。DWI可經對組織細胞水分子運動檢測，根據組織信號強度變化，反映病變內部結構、組織成分的微觀變化，其軸位可較好地顯示病變侵犯腸管周徑，矢狀位可直觀地顯示病變長度，故DWI可直觀地顯示直腸癌病灶[11-12]。本研究中，MRI常規序列聯合DWI對直腸癌術前T分期診斷總符合率高于MRI常規序列、DWI單一診斷，且對T1、T2期診斷符合率高于MRI常規序列（P＜0.05），提示術前使用DWI、MRI常規序列聯合檢查可提高直腸癌T分期診斷準確率。分析原因在于，DWI有圖像清晰、不易受干擾、檢測時間短等優勢，可判斷水分子彌散受限程度，為醫生提供病灶區域的血流動力學信息，可較好的顯示直腸癌病變且對比顯示能力較好，為評估腫瘤性質提供更多參考信息。與正常組織相比，腫瘤組織細胞密度較高，組織外間隙減小，水分子擴散受限，會造成DWI上信號異常，而腫瘤惡性程度越高則生長速度越快、密度越高，水分子擴散限制越明顯，DWI診斷中表現為高信號。DWI在結直腸、盆腔病變中應用會受到一定限制，是因運動偽影、腸道氣體所致，無法完全區分直腸壁黏膜下層和肌層，還可能會因圖像信噪較低影響，會對病變分期高估，影響診斷準確性。用平面回波成像技術能將此偽影所致的圖像失真和變形去除，使得DWI有效地應用于直腸癌的診斷，結合常規序列診斷可提高診斷準確度。

綜上所述，DWI、MRI常規序列聯合檢查可較為準確判斷T分期，指導治療。