情志護理聯合階段式健康教育模式應用于輔助生殖技術治療不孕癥患者中的效果*

羅妮 李夢潔 禤麗 安秀紅 何紅艷 楊發秀

不孕癥通常是指夫妻無任何避孕措施情況下， 1年以上的正常性生活卻懷孕失敗，可分為繼發性不孕及原發性不孕[1]。一部分已婚夫妻對于不孕的生育問題，生理及心理上承受了極大的壓力，由于相關知識的缺乏內心可能會產生抑郁、焦慮的負性情緒，對夫妻雙方和諧的婚姻生活產生不利的影響[2-3]。醫學上認為人的七情六欲過度抑制或興奮，會造成機體經絡阻塞、功能紊亂，患者會出現情志低落、情緒抑郁，對受孕效果會產生一定的影響[4]。情志護理是一種以中醫理論基礎為指導，以改善及消除患者不良情緒為目的，最終達到治療疾病的護理方式[5]。臨床上對于不孕癥患者經過各種治療后仍無法懷孕的情況，通常采取女方依靠輔助生殖技術達到妊娠的效果[6]。相關研究報道指出，輔助生殖技術為許多不孕不育家庭帶來生育希望，使生殖障礙的夫妻能夠依靠這種技術成功妊娠[7]。輔助生殖技術分為人工體內受精、試管嬰兒技術，兩種技術都需要夫妻雙方配合，方能成功妊娠；但輔助生殖技術過程復雜、操作煩瑣，周期長，注意事項環節較多，除了對患者進行常規護理外，還需要根據不同輔助生殖技術階段進行健康教育[8]。本研究將探討情志護理聯合階段式健康教育模式應用于輔助生殖技術治療不孕癥患者中的效果分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西壯族自治區生殖醫院2018年2月-2021年7月接受輔助生殖技術治療的370例不孕癥患者。納入標準：符合不孕癥的診斷標準；無生殖系統畸形；均接受并進行試管嬰兒技術。排除標準：伴心脾肺嚴重疾病；患精神相關疾病；伴自身免疫疾病。按照隨機數字表法分為對照組（n=185）和研究組（n=185）。研究組年齡28 ～34歲，平均（31.42±1.74）歲；文化程度：小學42例，初中48例，高中54例，大專及以上41例；不孕年限2 ～8年，平均（4.18±0.69）年。對照組年齡27 ～33歲，平均（31.22±1.68）歲；文化程度：小學46例，初中45例，高中52例，大專及以上42例；不孕年限2 ～9年，平均（4.23±0.65）年。兩組年齡、文化程度、不孕年限一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者對本研究知情同意，且本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施輔助生殖技術過程中給予常規護理干預，向患者介紹輔助生殖技術基本過程、需要注意的事項；詳細解答患者的疑問，讓患者積極配合治療。

研究組在對照組基礎上給予情志護理聯合階段式健康教育模式干預。（1）情志護理：為使患者能以最佳心態進行輔助生殖技術的治療，護理人員需先對患者實施以中醫理論為基礎的望其神、觀其行、聞其言及察其目等行為，并針對性地指導患者家屬給予患者確切的關心及安慰，緩解患者的心理壓力，讓患者建立積極的樂觀心態；護理人員通過播放相聲、小品等搞笑的娛樂節目給患者觀看，多以幽默的方式與患者進行溝通交流，診區內營造歡快愉悅的氣氛。督促患者家屬需經常陪伴患者，定期播放節奏舒緩的音樂，護理人員詳細解答患者及其家屬的內心疑惑。主動詢問患者的日常需求并且盡量滿足，鼓勵患者適當發泄情緒，待情緒穩定后以換位思考的方式開導患者。胚胎移植結束后，護理人員囑咐患者負性情緒會影響胚胎的發育，積極鼓勵和安撫患者。（2）階段式健康教育模式：輔助生殖技術治療過程分輔助懷孕準備工作、輔助生殖技術治療前準備、輔助生殖技術治療過程護理及輔助生殖技術治療后護理。護理人員根據不同階段制定對應的健康教育宣傳手冊、PPT幻燈片和宣傳視頻、定期開展試管嬰兒相關知識講座，向患者發放宣傳手冊、指導觀看健康教育視頻并講解相關內容。于不同階段進行相關授課，①第一階段講解治療過程、適應證及術前相關檢查內容和項目；②第二階段講解患者促排卵相關治療，卵泡監測的意義、注意事項；③第三階段講解具體的取精、取卵及培養胚胎等詳細操作、配合要點，胚胎的最佳移植時機，輔助生殖技術實施移植前的要求等；④第四階段講解使用黃體酮實施黃體支持的作用，術后相關注意事項，并詳細介紹孕期健康的相關知識。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組干預前后抑郁、焦慮情況，妊娠情況，干預后健康知識掌握程度、總體幸福感。（1）抑郁、焦慮情況：對兩組進行抑郁自評量表和焦慮自評量表的心理評估。抑郁自評量表共20題，每題分值1 ～4分，通過標準分進行評估評估。標準分=20題總分×1.25，取整數，若標準分＞73分表示重度抑郁，63 ～72分表示中度抑郁，53 ～62分表示輕度抑郁，＜53分表示無抑郁。焦慮自評量表共20題，每題分值1 ～4分，通過標準分進行評估；標準分=20題總分×1.25，取整數，若標準分＞70分表示重度焦慮，61 ～70分表示中度焦慮，50 ～60分表示輕度焦慮，＜50分表示無焦慮。抑郁、焦慮自評量表信度系數分別為0.77、0.79，問卷回收率為100%。（2）妊娠情況：觀察記錄兩組臨床妊娠成功情況（胚胎移植4周后進行B超檢查，發現孕囊即為臨床妊娠），妊娠成功率=妊娠成功例數/總例數×100%；流產率：經生殖技術成功懷孕但在懷孕期間自然流產的例數/總例數×100%；異位妊娠率：經生殖技術成功懷孕但異位妊娠的例數/總例數×100%。（3）健康知識掌握程度：使用本院自制的健康知識掌握評估表對兩組輔助生殖技術知識、治療前準備工作、治療過程配合事項、治療后注意事項掌握程度進行評估，每一項總分100分，分數越高表示掌握程度越高。信度系數為0.83，問卷回收率為100%。（4）總體幸福感：運用總體幸福感量表評估兩組干預后總體幸福感情況，包括對健康的擔心、精力、對情感和行為的控制、松弛與緊張共四維度，每維度總分20分，分數越高表幸福感越佳。信度系數為0.89，問卷回收率為100%。

1.4 統計學處理

以SPSS 22.0統計學軟件處理數據，妊娠情況等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，抑郁、焦慮評分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抑郁、焦慮情況比較

干預前，兩組抑郁、焦慮評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組抑郁、焦慮評分較干預前均降低，且研究組抑郁、焦慮評分均低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組抑郁、焦慮情況比較[分，（±s）]

表1 兩組抑郁、焦慮情況比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 抑郁評分焦慮評分干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=185） 69.29±4.23 38.67±2.88* 64.92±4.36 37.42±2.95*對照組（n=185） 69.15±4.19 50.04±3.27* 64.58±4.22 50.12±3.36*t值 0.320 35.491 0.762 38.633 P值 0.749 0.000 0.446 0.000

2.2 兩組妊娠情況比較

研究組臨床妊娠成功率高于對照組（P＜0.05），兩組流產率和異位妊娠率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組妊娠情況比較[例（%）]

2.3 兩組健康知識掌握程度比較

干預后，研究組輔助生殖技術知識、治療前準備工作、治療過程配合事項、治療后注意事項評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組健康知識掌握程度比較[分，（±s）]

表3 兩組健康知識掌握程度比較[分，（±s）]

組別 輔助生殖技術知識 治療前準備工作 治療過程配合事項 治療后注意事項研究組（n=185） 93.26±4.95 95.32±4.82 94.25±4.63 92.83±4.79對照組（n=185） 88.24±4.13 86.12±3.97 87.45±3.83 89.01±3.94 t值 10.591 20.039 15.392 8.377 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組總體幸福感比較

干預后，研究組對健康的擔心、精力、對情感和行為的控制、松弛與緊張評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組總體幸福感比較[分，（±s）]

表4 兩組總體幸福感比較[分，（±s）]

組別 對健康的擔心 精力 對情感和行為的控制 松弛與緊張 總分研究組（n=185） 18.25±1.02 19.06±1.17 18.65±1.08 19.14±1.20 75.67±4.98對照組（n=185） 14.62±1.35 15.29±1.32 14.88±1.41 15.16±1.29 61.23±5.74 t值 29.180 29.071 28.871 30.726 25.845 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

不孕癥的發病原因多為女性排卵異常、子宮內膜容受性障礙，男性排精異常、生精障礙等[9]。目前臨床上不孕癥患者通過相關治療后仍妊娠失敗，極大可能會出現心理障礙，長期的負性情緒會進一步降低患者總體幸福感，其中大部分患者會出現不同程度的抑郁、焦慮等情緒，致使情緒波動程度較大[10-11]。臨床報道證實，輔助生殖技術是治療不孕癥的重要手段[12]。但相關研究顯示，輔助生殖技術治療過程操作復雜、專業性強，需助孕夫妻較高的配合度，這就需要實施治療前夫妻進行相關知識的學習，實施階段性健康教育模式能最大程度讓夫妻雙方達到學習了解的目的[13]。同時患者的情緒波動也會直接影響實施輔助生殖技術治療的成功率，所以治療過程需采取對應的護理措施。情志護理根據患者的喜、怒、哀、思等情緒進行對應的護理干預，中醫上認為機體的喜會傷心、怒會傷肝、哀會傷肺、思會傷脾，所以治療期間實施情志護理能有效消除不良情緒的作用[14]。

本研究結果發現，干預后，兩組抑郁、焦慮評分較干預前均降低，且研究組抑郁、焦慮評分均低于對照組（P＜0.05），研究組臨床妊娠成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明輔助生殖技術治療不孕癥患者過程中實施情志護理聯合階段式健康教育模式能有效改善抑郁、焦慮情緒，提高臨床妊娠的成功率。護理人員實施的情志護理是以中醫理論為基礎的一種護理方法，護理人員針對性地指導患者家屬給予患者確切的關心及安慰，緩解患者的心理壓力，讓患者建立積極的樂觀心態；并通過播放相聲、小品等搞笑的娛樂節目給患者觀看，多以幽默的方式與患者進行溝通交流，進而影響并改善患者的負性情緒。同時通過營造歡快愉悅的環境氛圍，讓患者保持積極向上的心態，及時疏導患者內心顧慮思緒，盡量以身心最佳狀態進行輔助生殖技術的治療。胚胎移植結束后，護理人員囑咐患者負性情緒會影響胚胎的發育，積極鼓勵和安撫患者，促使患者保持愉悅樂觀的心情，最終提高臨床妊娠的成功率。

本研究結果還發現，干預后，研究組輔助生殖技術知識、治療前準備工作、治療過程配合事項、治療后注意事項評分均高于對照組（P＜0.05）。表明情志護理聯合階段式健康教育模式應用于輔助生殖技術治療不孕癥患者中能提升患者對健康知識的掌握。階段式健康教育模式能系統地將輔助生殖技術治療過程分為輔助懷孕準備工作、輔助生殖技術治療前準備、輔助生殖技術治療過程護理及輔助生殖技術治療后護理四個階段，以授課的方式將健康教育內容告知患者，并讓患者充分了解各階段治療內容和治療時間，提高了患者的認知、從而積極配合助孕。梁紅梅等[15]研究也表明，給予助孕患者情志護理聯合階段式健康教育模式進行干預能提高患者對輔助生殖技術治療內容和護理要點的認識。此外，本研究結果中研究組對健康的擔心、精力、對情感和行為的控制、松弛與緊張評分及總分均高于對照組（P＜0.05）。可能是因為情志護理聯合階段式健康教育模式使患者積極面對和配合醫生治療，妊娠率成功率得到有效提高，家庭負擔及家庭壓力得到減輕，總體幸福感得以增強。

綜上所述，將情志護理聯合階段式健康教育模式應用于輔助生殖技術治療不孕癥患者中，能顯著改善患者抑郁、焦慮情緒，有效提高臨床妊娠率，提升患者對健康知識的掌握，增強總體幸福感。