中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在中風(fēng)伴糖尿病患者中的應(yīng)用效果

陳曉倩 葉勵新 江月卿

中風(fēng)屬于一種急性的腦血管疾病，導(dǎo)致中風(fēng)的原因是腦部血管因血液阻塞或是血管破裂，而無法正常流入大腦而造成的腦組織損傷[1]。中風(fēng)是現(xiàn)在導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，由于病情進(jìn)展迅猛，所以致死率、致殘率極高[2]。隨著社會的高速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，中風(fēng)的救治率也在不斷提高，而對于救治成功的患者而言，哪怕病情處于穩(wěn)定狀態(tài)時，也存在發(fā)生神經(jīng)功能性障礙的風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)患者常伴有糖尿病，如若出現(xiàn)合并癥狀，且沒有得到及時的控制，隨著時間的推移病情會加劇，進(jìn)而提升并發(fā)癥發(fā)生率，加大后遺癥發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重影響預(yù)后[3]。為了有效提高生活質(zhì)量，避免神經(jīng)功能缺損，在患者實施有效治療期間配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要[4]。為了尋求有效的護(hù)理干預(yù)方式，本次研究納入福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院2020年2月-2021年2月收治60例中風(fēng)伴糖尿病患者作為研究對象，旨在探討在中風(fēng)伴糖尿病患者治療過程中予以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年2月-2021年2月本院收治60例中風(fēng)伴糖尿病患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及文獻(xiàn)[6]糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI、顱腦CT等檢查確診；（2）所有患者入院檢查后出現(xiàn)口角歪斜、語言障礙和偏癱中至少一項癥狀；（3）無精神相關(guān)疾病，能夠有效配合治療及護(hù)理；（4）存在糖尿病病史；（5）其他組織器官無病變趨勢。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、心肺功能障礙、其他腰椎、胸椎疾病或惡性腫瘤；（2）中途退出、死亡、術(shù)后存活期＜6個月或隨訪期失聯(lián)；（3）存在相關(guān)治療或護(hù)理禁忌證；（4）處于妊娠期或哺乳期的婦女；（5）治療或護(hù)理依從性不足。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。觀察組：男17例，女13例；年齡36 ～86歲，平均（54.76±5.44）歲。對照組：男19例，女11例；年齡35 ～84歲，平均（54.65±5.12）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，（1）心理護(hù)理：患者入院后將其妥善安置后，詳細(xì)向其介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、入院須知及其他相關(guān)注意事項等，避免患者因來到陌生環(huán)境而產(chǎn)生不良情緒；治療期間，患者受到病情的影響多少會出現(xiàn)一些恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，極其不利于病情恢復(fù)，所以在實施護(hù)理干預(yù)時應(yīng)密切關(guān)注其的情緒變化，對其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，通過有效的溝通交流，強(qiáng)化患者的治療自信心，提升治療依從性。（2）密切觀察病情變化：密切觀察患者意識、呼吸、血壓、血糖、瞳孔、體溫及四肢部位活動等具體狀況，依據(jù)實際病情狀況實施監(jiān)護(hù)，直至其病情處于穩(wěn)定狀態(tài)為止。如若在監(jiān)護(hù)期間患者出現(xiàn)血糖水平提升、顱內(nèi)壓升高、脈搏減緩等情況，更甚者表現(xiàn)出惡心嘔吐癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)師行脫水、降顱壓、降血糖等處理，避免加劇糖尿病病情，同時誘發(fā)腦疝。（3）生活護(hù)理：護(hù)理人員要做好開窗透氣處理，保證病房中的空氣質(zhì)量，尤其是要避免有粉塵等刺激性氣體飄入。設(shè)置好病房內(nèi)的溫濕度，將其設(shè)定人體適宜的范圍內(nèi)，以此來提高患者的舒適度。在病房內(nèi)為患者布置上鮮花、書籍及其他小裝飾品，消除患者的陌生感；處于急性期的患者應(yīng)保持絕對臥床休息狀態(tài)，避免出現(xiàn)搬動的情況，同時將床頭抬高至15° ～30°，以此來加快腦部血流回流速度，緩解腦水腫癥狀；強(qiáng)化對口腔的清潔和護(hù)理，針對眼瞼不能閉合的患者，需應(yīng)用生理鹽水濕紗布覆蓋；應(yīng)定時對患者實施拍背、翻身等護(hù)理，對于尿失禁者應(yīng)予以導(dǎo)尿管留置，定時對其膀胱進(jìn)行沖洗；為確保患者大便通暢，對便秘者應(yīng)予以緩瀉劑治療，必要的情況下可予以開塞露通便，為避免再次發(fā)生腦出血，在患者大便過程中不可過度用力和憋氣。（4）安全護(hù)理：對于合并精神癥狀及神志不清、躁動的患者應(yīng)對其增加護(hù)欄加以保護(hù)，適當(dāng)?shù)募s束可避免跌傷或是防跌倒墜床，必要的情況下可予以少量鎮(zhèn)靜劑。（5）血糖護(hù)理：對于各個患者對藥物的反應(yīng)存在個體化差異，藥物治療期間應(yīng)從小劑量開始，特別是針對合并腎功能不全、肝腎疾病及心臟病等患者；叮囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥治療，對于易發(fā)生夜間低血糖的患者，睡前應(yīng)強(qiáng)化對其的血糖監(jiān)測，如若血糖偏低，可在其睡前適量加餐；指導(dǎo)患者常備糖果、餅干等食物，以備不時之需，確保血糖水平處于正常范圍內(nèi)。（6）飲食護(hù)理：大豆、新鮮牛奶、蕎麥面、黃豆面、玉米面等食物均富含高纖維素及優(yōu)質(zhì)蛋白，并且這類食物所含糖量相對較低，屬于乳類食物和粗糧類。另外還需鼓勵患者多進(jìn)食富含高維生素的新鮮蔬菜及水果；另外，還可結(jié)合患者的喜好和需求為其配備湯和粥，例如蕎麥面粥、香菇雞湯及蘑菇瘦肉粥等。（7）功能康復(fù)訓(xùn)練：首先為肢體活動訓(xùn)練，應(yīng)協(xié)助其實施患側(cè)肢體主動、被動功能訓(xùn)練，訓(xùn)練主要包括雙下肢屈髖屈膝、上肢前屈、健肢應(yīng)帶動患肢進(jìn)行活動、拉繩起坐及借慣性翻身等；其次為骨盆活動訓(xùn)練，屈膝屈髖之后用雙足加以支撐，借此力抬起臀部；再次為坐位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行梳頭、拾筷、拿腕、扣紐扣及握健身球等坐位活動訓(xùn)練；從次為站立訓(xùn)練，指導(dǎo)患者扶住桌面或是床等站立，并根據(jù)其具體訓(xùn)練狀況，逐步過渡至扶拐站立、徒手站立等；最后為行走訓(xùn)練，根據(jù)患者具體狀況，攙扶其進(jìn)行行走訓(xùn)練，條件允許的情況下進(jìn)行扶拐行走訓(xùn)練[7]。

1.2.2 觀察組 在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上再加用中醫(yī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為辨證施護(hù)。（1）針對中經(jīng)絡(luò)者。癥狀多表現(xiàn)為口眼歪斜，肌膚不仁，手足麻木，語言不利，口角流涎，頭暈頭痛，苔薄白，脈浮數(shù)。對該類患者應(yīng)遵循補(bǔ)養(yǎng)血液通經(jīng)絡(luò)、滋陰潛陽祛風(fēng)的施護(hù)原則。①環(huán)境護(hù)理：確保室內(nèi)光線柔和，同時還應(yīng)避免風(fēng)直接吹到患者，必要的情況下可予以屏風(fēng)遮擋，防止外邪乘虛侵入，導(dǎo)致病情加劇。另外，中經(jīng)絡(luò)者需保持長時間靜臥休息，頭部應(yīng)保持放平狀態(tài)。②情志護(hù)理：中風(fēng)病因之一為七情內(nèi)傷，疾病初期階段因氣機(jī)不利，痰熱腑實，臨床癥狀多表現(xiàn)為煩躁易怒。疾病中期因氣血空虛，實邪已去，疏泄不利，臨床癥狀多表現(xiàn)為失眠抑郁，加之受病情的著迷會導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀情緒，鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)積極與其交談，可采用肝經(jīng)穴位按摩或是暗示療法緩解其抑郁、緊張的心理，并起到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、疏肝解郁等作用，在按摩過程中護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者狀態(tài)予以針對性心理疏導(dǎo)。③飲食護(hù)理：中風(fēng)患者疾病初期應(yīng)遵循化痰濕、清內(nèi)熱、散瘀熱進(jìn)食原則，禁止使用辛辣、油膩、生冷等刺激性較強(qiáng)的食物，避免食物加重濕熱，引起肝火或是心火亢盛，并誘發(fā)病變[8]。患者在恢復(fù)階段應(yīng)遵循清熱養(yǎng)陰，健脾和胃進(jìn)食原則，禁煙酒的同時還需禁止使用肌肉、牛肉等肥甘生熱的食物。（2）針對糖尿病。①手指點穴干預(yù)：協(xié)助患者取俯臥位，護(hù)理人員應(yīng)對胰俞穴、足三里穴、內(nèi)關(guān)穴及三陰交穴等穴位實施手指點穴按壓；針對胰俞穴，以拳頭指節(jié)對穴位實施按摩，以胰俞穴為定點，順時針按揉約180次；針對足三里穴，以拇指間斷按壓穴位，以足三里穴為定點，順時針按揉約180次；針對內(nèi)關(guān)穴，以拇指指尖按摩穴位，每次按壓3 s后松開，2 s后再按壓，至少36次；針對三陰交穴，以拇指指尖按摩穴位，每次按壓3 s后松開，2 s后再按，至少36次；按摩時間為1次/d。②穴位貼敷：嚴(yán)格遵醫(yī)囑對涌泉穴、手三里穴及足三里穴等部位予以本院特制中藥藥粉以茶油調(diào)制。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、肢體運(yùn)動功能Fugel-Meyer評定量表（FMA）對兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損、肢體功能狀況進(jìn)行評估。其中NIHSS分值為0 ～42分，分值越高表示神經(jīng)功能損傷程度越高。FMA總分值為126分，其中低于53分為嚴(yán)重運(yùn)動障礙；53 ～71分為明顯障礙；72 ～89分為中度運(yùn)動障礙；90 ～107分為輕度運(yùn)動障礙。觀測兩組干預(yù)前后空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 h PG）等血糖指標(biāo)水平變化情況。監(jiān)測干預(yù)前后兩組全血黏度低切、全血黏度高切、血細(xì)胞比容及纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，組間方差齊性檢驗用Bartlett檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NIHSS、FMA等評分比較

干預(yù)前，兩組NIHSS、FMA等評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組NIHSS、FMA評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS、FMA等評分比較[分，（±s）]

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS、FMA等評分比較[分，（±s）]

FMA組別 NIHSS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=30）30.23±3.12 11.67±1.01 40.34±5.45 94.45±5.45對照組（n=30）30.57±3.25 17.12±2.54 40.65±6.04 79.43±6.56 t值 0.413 10.920 0.208 9.646 P值 0.680 0.000 0.835 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組FPG、2 h PG血糖指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組FPG、2 h PG 水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平比較[mmol/L，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平比較[mmol/L，（±s）]

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=3 0）9.7 4±0.6 2 5.3 8±0.4 9 1 5.3 7±1.2 2 1 0.4 7±0.9 7對照組（n=3 0）9.8 1±1.1 1 6.9 1±0.8 1 1 5.7 1±1.4 1 1 2.7 8±1.1 3 t值 0.3 0 1 8.8 5 2 0.9 9 8 8.4 9 5 P值 0.7 6 4 0.0 0 0 0.3 2 2 0.0 0 0組別 F P G 2 h P G

2.3 兩組干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組全血黏度低切、全血黏度高切、血細(xì)胞比容及纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組各項血液流變學(xué)指標(biāo)水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

組別 全血黏度低切（mPa·s） 全血黏度高切（mPa·s） 血細(xì)胞比容（%） 纖維蛋白原（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=30） 12.34±1.12 8.65±0.82 7.34±0.81 5.23±0.51 48.86±5.01 37.12±4.12 5.64±0.51 3.12±0.29對照組（n=30） 12.41±1.13 10.66±0.99 7.41±0.79 6.77±0.62 48.74±5.03 44.67±4.73 5.71±0.49 4.76±0.37 t值 0.240 8.564 0.338 10.506 0.092 6.592 0.542 19.107 P值 0.810 0.000 0.735 0.000 0.926 0.000 0.589 0.000

3 討論

中醫(yī)辨證法將中風(fēng)歸屬于急性腦血管疾病范疇，中風(fēng)病癥表現(xiàn)主要為口眼斜、猝然昏撲、半身不遂、言語不利及不省人事等[9-10]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中急性腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等相關(guān)腦血管疾病均屬于中風(fēng)，該疾病是嚴(yán)重危害我國中老年群體生命健康的疾病，也是目前我國致死率最高的三大疾病（心臟病、腫瘤、腦血管病）之一。中風(fēng)又稱之為“卒中”，是中老年群體中一種較為常見的病癥，是一種高致死、致殘、易復(fù)發(fā)的難治性疾病，近些年來據(jù)相關(guān)研究報道，中風(fēng)越發(fā)趨于年輕化。而根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是誘發(fā)腦中風(fēng)的重要危險因素之一，糖尿病患者中發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險性明顯高過非糖尿病患者，而中風(fēng)患者一旦合并糖尿病，其再次發(fā)生中風(fēng)的概率更高[11]。近些年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，中風(fēng)合并糖尿病病死率明顯呈下降的趨勢，患者生命雖得以挽救，但恢復(fù)階段如若病癥遷延不愈，致殘率極高。鑒于此，在中風(fēng)伴糖尿病患者治療過程中予以有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[12]。

以往，臨床上針對中風(fēng)伴糖尿病患者常予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容僅僅是密切觀察各項生命體征、血糖等身體指標(biāo)變化情況，同時定時予以翻身處理，最終康復(fù)效果不佳[13]。隨著中醫(yī)不斷深入對中風(fēng)疾病護(hù)理研究，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理已逐步成為護(hù)理學(xué)的全新領(lǐng)域，其主要是以中醫(yī)學(xué)的理論作為其理論基礎(chǔ)，有機(jī)結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)學(xué)理論、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)知識和中醫(yī)臨床學(xué)等百家之長于一體建立起來的新型護(hù)理方式，是目前康復(fù)治療中占有重要地位的護(hù)理方式[14]。本次研究所實施的中西醫(yī)護(hù)理是將中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理進(jìn)行合理結(jié)合，是現(xiàn)今臨床上大力推廣的一種新型護(hù)理模式，在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證護(hù)理，根據(jù)患者的實際情況制定相應(yīng)的病癥分型護(hù)理措施[15]。當(dāng)前，以中藥湯劑和按摩相結(jié)合的中醫(yī)綜合護(hù)理開始廣泛應(yīng)用中風(fēng)伴糖尿病患者的治療中，從臨床效果來看較為理想。我國中醫(yī)醫(yī)學(xué)對于中風(fēng)疾病的認(rèn)識歷史悠久，幾千年汲取了寶貴的經(jīng)驗。傳統(tǒng)按摩可以調(diào)和營衛(wèi)，有效疏通經(jīng)絡(luò)氣血的阻滯，起到舒經(jīng)活絡(luò)的效果，患者經(jīng)絡(luò)無阻后經(jīng)脈可以得到潤養(yǎng)，利于關(guān)節(jié)滑利，經(jīng)氣一旦通暢，則開始使用中藥湯劑滋養(yǎng)，從而起到扶正祛邪的作用。幾種中醫(yī)干預(yù)方式聯(lián)合應(yīng)用，同時配合西醫(yī)對癥護(hù)理，可以促進(jìn)患者病情盡早康復(fù)。從研究結(jié)果可見，干預(yù)前，兩組全血黏度低切、全血黏度高切、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組各項血液流變學(xué)指標(biāo)水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；血液流變學(xué)主要是旨在對血液流動性、凝固型、變形性及粘黏性等變化規(guī)律進(jìn)行研究。Eisenberg學(xué)者于1966年在研究中發(fā)現(xiàn)缺血性中風(fēng)患者全血黏度提升后，隨后相繼報道出許多臨床研究明確了中風(fēng)患者中存在多項血液流變學(xué)指標(biāo)異常的情況，這種現(xiàn)象不單單存在于發(fā)病后，卻常見于發(fā)病前，也就是伴有中風(fēng)危險因素，例如糖尿病、高脂血癥、動脈硬化患者，其發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險較大，并且血液流變學(xué)指標(biāo)異常是這類患者存在的共性[16]。大多數(shù)學(xué)者表示，血黏度等諸多血液流變學(xué)狀態(tài)在腦微循環(huán)障礙發(fā)展過程中具有重要的作用，并表明決定缺血性中風(fēng)的一項重要病理生理因素為微循環(huán)血流變少，從上述研究結(jié)果，可明確得出觀察組在實施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后，其血液流變學(xué)各項指標(biāo)明顯優(yōu)化，血液流變學(xué)狀態(tài)得以改善，可避免腦細(xì)胞形態(tài)學(xué)損傷，進(jìn)而促進(jìn)病情康復(fù)[17]。而干預(yù)前，兩組NIHSS、FMA等評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組NIHSS、FMA等評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），則可證實實施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可合理改善患者因中風(fēng)造成的神經(jīng)缺損及肢體功能障礙，加速治療后康復(fù)速度，改善其預(yù)后水平。本次研究中的患者均存在糖尿病病史，由于糖尿病與中風(fēng)發(fā)病、病情進(jìn)展存在較為密切的關(guān)聯(lián)，所以在護(hù)理過程中應(yīng)強(qiáng)化控制患者血糖水平，研究中干預(yù)前，兩組FPG、2 h PG血糖指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組FPG、2 h PG水平明顯低于對照組（P＜0.05），說明兩組干預(yù)都具有有效性，但相對來說觀察組實施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理控制血糖水平更佳[18]。

綜上所述，在中風(fēng)伴糖尿病患者治療過程中予以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，可有效改善機(jī)體血糖水平及血液流變學(xué)狀況，確保腦神經(jīng)組織供血充足，進(jìn)而避免神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。