“情感賬戶”護(hù)理模式對母嬰同室新生兒護(hù)理質(zhì)量及母乳喂養(yǎng)的影響

唐靜

母嬰同室指產(chǎn)婦生產(chǎn)后與新生兒在同一個房間中，由產(chǎn)婦對新生兒完成撫觸、純母乳喂養(yǎng)，負(fù)責(zé)新生兒保暖及更換尿布等，在此過程中不斷學(xué)習(xí)及鞏固新生兒養(yǎng)護(hù)知識，同時要求產(chǎn)婦與新生兒每天分開時間不超過1 h[1-2]。由于護(hù)理模式在不斷地更新，母嬰同室被廣泛運(yùn)用，成為產(chǎn)婦單獨(dú)照顧新生兒轉(zhuǎn)變?yōu)槠渲饕覍俟餐o(hù)理模式[3]。而產(chǎn)婦在生產(chǎn)后，體內(nèi)激素水平大幅下降和家屬的關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移等情況，容易產(chǎn)生心理狀態(tài)的改變?nèi)缃箲]、抑郁等，在常規(guī)的護(hù)理模式中經(jīng)常忽略產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，因此導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降[4]。“情感賬戶”由Willard和Harley學(xué)者提出，是處理人與人之間信任關(guān)系的一種表達(dá)方式，將使對方表現(xiàn)正面情緒為“存款”，如開心、自信、放松等積極情緒，將負(fù)面情緒為“取款”，如哭泣、悲傷、自卑等消積情緒[5]。本文探討“情感賬戶”護(hù)理模式對母嬰同室新生兒護(hù)理質(zhì)量及母乳喂養(yǎng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1-4月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦128例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自然分娩；（2）均為單胎；（3）足月妊娠；（4）產(chǎn)后無嚴(yán)重產(chǎn)傷及并發(fā)癥；（5）新生兒生命體征平穩(wěn)，母嬰同室。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠高危疾病、家族性遺傳病及傳染病；（2）新生兒患有先天性疾病；（3）理解交流能力障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為干預(yù)組和對照組，每組64例。干預(yù)組，年齡25 ～38歲，平均（29.81±1.25）歲；分娩孕周39 ～41周，平均（39.19±0.76）周。對照組年齡25 ～37歲，平均（30.13±1.68）歲；分娩孕周39 ～41周，平均（39.32±0.83）周。兩組年齡、分娩孕周等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。產(chǎn)婦和家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理及新生兒護(hù)理，包括基礎(chǔ)及專科護(hù)理、遵醫(yī)囑給藥、常規(guī)健康指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦洗澡、指導(dǎo)正確喂養(yǎng)方式，對新生兒進(jìn)行預(yù)防感染、臍帶消毒等。具體內(nèi)容如下：（1）向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)，明確告知新生兒在出生后48 h內(nèi)易出現(xiàn)嗆咳、窒息等情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬如何避免及處理該事件[6]。告知母乳喂養(yǎng)對自身及新生兒的作用，同時指導(dǎo)大部分產(chǎn)婦在專業(yè)指導(dǎo)下均可母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)其信心。使用通俗易懂的語言和操作進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，告知乳房護(hù)理技巧、如何防止乳頭皸裂及母乳喂養(yǎng)時間。對于產(chǎn)婦與家屬的疑問，及時耐心專業(yè)的解答。（2）根據(jù)產(chǎn)婦自身情況給予心理護(hù)理，給予鼓勵與支持并增強(qiáng)其信心，提高母乳喂養(yǎng)信念。如要使用乳制品喂養(yǎng)，進(jìn)行乳旁加液態(tài)奶，在喂養(yǎng)時不宜過急過快，喂養(yǎng)結(jié)束后，指導(dǎo)產(chǎn)婦將新生兒豎抱并輕拍背部。囑咐產(chǎn)婦在飲食中多攝入高維生素、熱量、蛋白食物，多攝入水果、蔬菜及肉類，少食多餐。囑咐早期下床活動，促經(jīng)腸胃蠕動，保證睡眠充足。囑咐家屬對產(chǎn)婦營造舒適的環(huán)境，保證光線充足、溫濕度適宜且促進(jìn)通風(fēng)。做好家庭支持，定期擦拭產(chǎn)婦身體并更換衣物，協(xié)助生活護(hù)理，做好思想工作，叮囑家屬鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。（3）提高護(hù)理人員的專業(yè)知識及應(yīng)急能力，增加新生兒復(fù)蘇、嘔吐窒息等情景演練，對需要重點(diǎn)關(guān)注的新生兒由經(jīng)驗(yàn)豐富的專科護(hù)士對其進(jìn)行護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)時盡量采用側(cè)臥位，避免因吐奶造成誤吸。

干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上施加“情感賬戶”護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：（1）建立專項(xiàng)護(hù)理小組，由科護(hù)士長、1名專科醫(yī)生、3名主管護(hù)師和5名責(zé)任護(hù)士組成，由護(hù)士長擔(dān)任護(hù)理小組組長，負(fù)責(zé)對小組成員的培訓(xùn)，熟練運(yùn)用“情感賬戶”的原理、流程和“存取款”條目。（2）明確“存款”行為，①人性化護(hù)理，將共情運(yùn)用到產(chǎn)婦立場并進(jìn)行換位思考，每日對產(chǎn)婦及家屬交流溝通，加強(qiáng)心理干預(yù)，緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒。同時給予產(chǎn)婦稱呼尊重，不用床號進(jìn)行替代，對新生兒使用“寶貝”“寶寶”等稱呼；選擇符合產(chǎn)婦飲食習(xí)慣的食物，通過音樂協(xié)助產(chǎn)婦，改善負(fù)面情緒。②做好護(hù)理交接班，增加護(hù)理巡視次數(shù)，確保產(chǎn)婦在就餐及休息時間均可聯(lián)系到護(hù)理人員并快速到達(dá)現(xiàn)場。③增強(qiáng)產(chǎn)婦對新生兒的護(hù)理能力，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的新生兒喂養(yǎng)方式、睡眠姿勢調(diào)整、新生兒洗護(hù)等方法，建立母嬰同室護(hù)理交流群，邀請每一位產(chǎn)婦進(jìn)入，鼓勵每日與其他產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。（3）避免“取款”行為，囑護(hù)理人員在護(hù)理過程中注意措辭，減少不當(dāng)言語，減少產(chǎn)婦呼叫后的等待時間，減少在夜間巡視時產(chǎn)生的噪音，對嬰兒進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時安撫情緒動作輕柔，減少新生兒哭鬧。（4）設(shè)立獎懲制度，對護(hù)理人員造成的“存款”和“取款”行為進(jìn)行記錄，對造成的“存款”行為進(jìn)行當(dāng)眾表揚(yáng)，“取款”行為進(jìn)行批評，并將以上行為與績效、年度獎金和晉升掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）情感賬戶評分：在出院時，對兩組產(chǎn)婦的情感賬戶進(jìn)行評分，“存款”和“取款”行為分別為11個條目，每條目3個選項(xiàng)，為不能做到、基本做到和完全做到，分?jǐn)?shù)分別為1、2和3分，總分均為33分，“存款”行為得分越高越好，“取款”行為得分越高越差。（2）心理狀態(tài)評分：分別在產(chǎn)婦分娩當(dāng)天（干預(yù)前）和出院時（干預(yù)后）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對產(chǎn)婦進(jìn)行測評，每個量表20題，每題1 ～5分，SAS臨界值為50分，SDS為53分，測評結(jié)果與患者心理狀態(tài)成反比。（3）純母乳喂養(yǎng)率：在產(chǎn)婦出院時，對兩組純母乳喂養(yǎng)的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計并做比較。（4）滿意度：采用本單位自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查產(chǎn)婦滿意度。滿分100分，90分及以上為非常滿意，80 ～89分為滿意，60 ～79分為一般滿意，60分以下為不滿意。總滿意率=（總例數(shù)-不滿意）/總例數(shù)×100%。（5）護(hù)理質(zhì)量評分：采用本院自制的護(hù)理質(zhì)量評分量表進(jìn)行評價，該量表分為病區(qū)環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、溝通能力及專業(yè)實(shí)操4類，每類20題，總分為100分，得分與護(hù)理質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件對本次研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，情感賬戶評分、心理狀態(tài)評分和護(hù)理質(zhì)量評分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，純母乳喂養(yǎng)率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組情感賬戶評分比較

兩組情感賬戶評分對比，干預(yù)組“存款”評分較對照組高，“取款”評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組情感賬戶評分比較[分，（±s）]

表1 兩組情感賬戶評分比較[分，（±s）]

組別 “存款”評分 “取款”評分干預(yù)組（n=6 4） 3 0.2 7±2.3 4 1 3.8 4±2.3 8對照組（n=6 4） 2 4.0 4±2.8 7 2 0.4 6±2.3 3 t值 1 3.5 4 9 1 5.9 0 0 P 值 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

2.2 兩組心理狀態(tài)評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均降低，且干預(yù)組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較[分，（±s）]

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 SAS評分SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組（n=64） 53.71±3.12 36.16±2.05* 55.43±2.43 37.12±2.61*對照組（n=64） 53.26±3.97 42.54±3.17* 55.73±3.31 42.19±2.34*t值 0.713 13.520 0.584 11.570 P值 0.477 ＜0.001 0.559 ＜0.001

2.3 兩組純母乳喂養(yǎng)率及滿意度比較

在護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組純母乳喂養(yǎng)率（96.88%）較對照組（84.38%）高，且干預(yù)組產(chǎn)婦的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組純母乳喂養(yǎng)率及滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

經(jīng)兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比，干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

組別 病區(qū)環(huán)境 護(hù)理態(tài)度 溝通能力 專業(yè)實(shí)操 總分干預(yù)組（n=64） 23.82±2.63 24.24±2.05 24.04±2.11 24.76±2.13 96.35±2.74對照組（n=64） 20.61±2.26 21.57±2.72 22.81±2.54 22.18±2.22 88.59±2.46 t值 7.405 6.271 2.979 6.708 16.859 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

胎兒在產(chǎn)出后所在的空間環(huán)境發(fā)生巨大變化，因此，產(chǎn)后環(huán)境對新生兒的生長發(fā)育尤其關(guān)鍵[8]。母嬰同室作為一種新的婦產(chǎn)科作用形式，要求產(chǎn)婦與嬰兒全天同處一室，利于產(chǎn)婦早開奶，促使母乳喂養(yǎng)，提高產(chǎn)婦護(hù)理新生兒能力和基礎(chǔ)知識掌握，有助于母子感情增加，利于嬰兒生長發(fā)育[9-10]。在常規(guī)護(hù)理中，多傾向于產(chǎn)后身體恢復(fù)，對產(chǎn)婦的情感護(hù)理容易忽略，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒[11]。

“情感賬戶”是將護(hù)理操作和護(hù)理人員行為及語言的認(rèn)可作為“存款”，將投訴和對護(hù)理操作及護(hù)理人員行為及語言的不認(rèn)可作為“取款”[12]。在護(hù)理過程中以產(chǎn)婦及新生兒為中心，給予理解和尊重，對護(hù)患關(guān)系的“情感賬戶”中進(jìn)行“存款”，縮短護(hù)患距離，使護(hù)理工作得到認(rèn)可和理解，從而提高護(hù)理依從性，形成良性循環(huán)。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組“存款”評分較對照組高，“取款”評分較對照組低（P＜0.05），可見以“情感賬戶”作為護(hù)理管理模式，使護(hù)理人員積極主動地展開護(hù)理工作，提高專業(yè)素養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理問題，增加“存款”評分。由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)完后，體內(nèi)激素水平呈斷崖式下跌，同時家屬的關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移，忽略產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理變化，導(dǎo)致大多產(chǎn)婦在生產(chǎn)后產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，就此可見對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的重要性[13]。本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，兩組在護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS和SDS量表評分均有所下降，且干預(yù)組SAS和SDS評分均低于對照組（P＜0.05），表明母嬰同室后對產(chǎn)婦進(jìn)行“情感賬戶”護(hù)理管理模式，可增加在護(hù)理工作中情緒和思想上的溝通，對產(chǎn)婦進(jìn)行全天的照顧，提供新生兒護(hù)理指導(dǎo)等，減少不良護(hù)理態(tài)度等“取款”，使得護(hù)患關(guān)系融洽，緩解其負(fù)性情緒。在產(chǎn)婦出院后進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)率的統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組（96.88%）高于對照組（84.38%），干預(yù)組產(chǎn)婦總滿意率高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。雖然兩組都進(jìn)行正確母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、告知母乳對新生兒成長發(fā)育的重要性，但干預(yù)組的成功率較對照組高，說明在母嬰同室中施加“情感賬戶”護(hù)理管理模式可促使產(chǎn)婦及早開奶，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握新生兒的有效吸吮、正確哺乳姿勢、按摩擠奶等，護(hù)患關(guān)系的拉近使產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)更加認(rèn)同，提升產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的成功率，使新生兒攝入更好的營養(yǎng)，促進(jìn)其健康成長。且兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比，干預(yù)組均較對照組高（P＜0.05），表明“情感賬戶”護(hù)理管理模式中其護(hù)理行為與績效、年度獎金和晉升掛鉤，提高護(hù)理主動性，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通交流，使護(hù)理質(zhì)量提升。

綜上所述，將“情感賬戶”護(hù)理模式應(yīng)用于母嬰同室產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理中，可以改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高純母乳喂養(yǎng)成功率、護(hù)理質(zhì)量及產(chǎn)婦的滿意度。