人文關懷護理模式對原發性肝癌患者的影響

潘楚云 楊愛杰 吳秋賢 蔡曉佳

原發性肝癌在當前臨床中十分常見，該病是由于人體肝細胞或肝內膽管細胞發現癌變，也是目前臨床中最常見的一種惡性腫瘤[1]。此病的死亡率位居所有消化系統惡性腫瘤的第3位，僅次于胃癌和食管癌，很多患者一旦確診后，會出現嚴重的焦慮和抑郁情緒，這種絕望和悲觀感會導致機體出現劇烈的應激反應，如果不進行及時疏導和緩解，將對整體的治療效果產生嚴重影響[2-3]。在常規護理中，護理措施的制定往往側重于對疾病的護理，而缺乏對患者心理和精神狀況的關懷。因此在本文研究中，重點對人文關懷護理措施展開深入研究，通過這一護理模式從患者的生理、心理、社會、精神等多方面出發，予以關心和照顧，在整個治療過程中積極滿足患者的各種狀態，以此來降低不適度，提高最終的治療效果[4]。就近年來總結，我國原發性肝癌的發病率仍然呈上升趨勢，所以在護理過程中必須加強對患者生活質量的提升，并消除其負性情緒，這也是深入研究人文關懷護理的意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入南方科技大學第一附屬醫院2020年5月-2021年5月收治的90例原發性肝癌患者。納入標準：確診為原發性肝癌[5]；有自主判斷能力。排除標準：合并嚴重臟器類疾??；患有精神類疾病，存在暴力傾向；已納入其他研究項目。以隨機擲骰子法均分為甲組和乙組。甲組男29例，女16例，年齡49 ～87歲，平均（70.62±2.65）歲；病程2 ～13年，平均（7.63±3.54）年；小學學歷15例，初中學歷17例，高中及以上學歷13例。乙組男27例，女18例；年齡48 ～86歲，平均（70.54±2.74）歲；病程3 ～12年，平均（7.25±3.61）年；小學學歷16例，初中學歷15例，高中及以上學歷14例。兩組性別、年齡、病程、學歷比較，差異無統計學意義（P＞0.05）?；颊咧檠芯績热萸液炗喭鈺?，本研究經醫院醫學倫理會批準。

1.2 方法

乙組采取常規護理。首先在患者入院后對其展開專業的健康教育培訓，幫助患者盡快地熟悉住院環境。另外合理擺放病房內的物品，通過引導和講解讓患者降低對住院環境的陌生感，然后對患者的體征狀況進行常規監測，根據體征指標的變化來做好并發癥的預防。在整個治療過程中，加強對患者的飲食管理，因為很多原發性肝癌患者存在較為嚴重的營養不良狀況，所以加強合理的營養干預，可以促進免疫力提升，對于治療有較大幫助。在食物選擇方面鼓勵患者多進食富含維生素和粗纖維食物；并在住院前做好健康教育工作，叮囑患者出現意外情況時，應當立即前往醫院復診，防止異常惡化。出院時給予口頭宣教的出院指導，內容包括向患者介紹疾病相關因素、自我護理方面的知識、飲食方案及定期復查的醫囑。

甲組采取人文關懷護理模式。人文護理模式作為一項系統工程，要求護理人員充分運用系統論、信息論知識，并將理論用于護理實踐，具體步驟與內容如下。

1.2.1 熱心接 （1）新患者入院，責任護士熱情迎接，主動接過日常用品，將患者送至病床旁。如上一位患者還未辦理好出院手續，可根據病情暫時安排在“患者等候區”等候。（2）責任護士進行自我介紹，并介紹科主任、護士長、主管醫生、同病室病友，病房環境、陪住、探視制度等。（3）為患者系好腕帶并測量生命體征、身高、體重并記錄。對于年老體弱、行走不便、病情較重的患者，責任護士將體重計移至患者床旁，并協助測量身高體重，危重患者待病情平穩后再進行測量。（4）根據患者疾病及醫生開具的飲食醫囑為患者聯系營養食堂，為患者訂餐。（5）評估患者神志和認知能力，采取不同方式和患者進行交流，了解患者對病情知曉程度、自理能力、心理承受能力、精神狀況、文化程度、經濟情況、家庭社會支持程度等，了解其個性愛好及飲食起居，詢問其是否有特殊生活習慣，期間可利用語言技巧和實際行動來提高患者的信任感，針對個體差異進行針對性護理，以滿足患者的心理需求。

1.2.2 耐心講 積極營造和諧的護理交流平臺。良好的護患關系是人文關懷護理的前提和基礎，通過和善的語言，能夠使患者保持良好的心境去接受護理和治療，并對改善護患關系有著積極作用。因此在與患者交流時應當耐心誠懇，語言懇切，稱謂恰當；尤其對待自尊心較強的患者，可稱呼其在職期間的頭銜，以滿足其自尊心。講解內容包括檢查前后注意事項，各種化驗標本留取方法及注意事項，治療方案、疾病知識、所用藥物作用副作用，講解并發癥的預防，給予飲食指導，運動指導等。

1.2.3 細心觀 要多出入病房和患者溝通，通過親切的眼神，細心的觀察，及時發現患者的病情變化或需求，做好“三防”：防走失、防傷人、防自殘，以及“三保護”：床檔、約束帶、保護手套，使患者能夠感受到人文關懷無處不在，幫助其解決實際問題。

1.2.4 誠心幫 幫助患者提高治療的信心。應當創造一些能表達情緒的環境，例如聽音樂漫步靜思與摯友交談的通過發展積極的自我感覺，讓患者從情境中去體驗積極的感受，解除心理壓力。同時重視患者家屬的心理調節。在實施人文關懷時，應當對家屬予以關心和幫助，努力做好患者家屬的思想物干預外，最有效的方式便為心理暗示；尤其在詢問和傾聽過程中通過與患者交談、欣賞音樂、看電視的方式轉移其注意力，與患者達成共識，正確解釋判斷患者需求，認真傾聽患者的感受，認同他們心愿，給予最大情感滿足，防止并發癥發生。

1.2.5 溫馨送 患者出院前加強出院宣教，發放個性化的出院教育手冊，宣教的對象包括患者及照護者，指導患者和照護者正確使用出院教育手冊并進行自我護理，宣教后通過智慧床頭APP測試知識點掌握情況，未掌握者行再次宣教。宣教的內容包括出院后的飲食、運動、睡眠等注意事項和出現異?，F象時的正確處理方法，以及定期復診和介紹出院后隨訪的方式。最后，將患者送至病房外，讓患者把我們的關懷和祝福帶回家，提高患者回歸社會的積極性。

1.2.6 愛心訪 隨著現代信息化技術不斷發展，出院后可以提供電話隨訪、微信公眾號預約上門等延續服務方式。責任護士在患者出院1個月內進行電話隨訪，評估患者的生理及心理狀況。必要時，安排上門服務，面對面與患者進行溝通，詢問其居家時期出現的各類異常，同時對患者身體進行詳細評估，對評估結果做好記錄。同時通過微信公眾號的信息技術輔助功能，定期主動發布肝癌管理的居家保健知識，設置專人24 h在線，隨時幫助患者解答疑惑，出現異常后做好相應的緊急處理，防止病情進一步惡化。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組護理總滿意率。滿意：十分配合此次護理，滿意率極高；良好：基本配合護理人員各項指令，無任何抵抗情緒；一般：護理結束后提出參考建議；不滿意：護患間發生沖突[6]?？倽M意=滿意+良好+一般。（2）對比兩組并發癥發生率，包括消化道出血、感染、腸道黏膜糜爛、電解質紊亂[7]。（3）護理前后以SF-36量表評價患者的生活質量，內容為心理、肢體、飲食、角色，各項滿分25分，得分越高質量越優[8]。（4）護理前后心理狀況采取國際通用的焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評表進行評價，SDS量表以53分為臨界點，＜53分：正常；53 ～62分：輕度抑郁；63 ～72分：中度抑郁；＞72分：重度抑郁。SAS量表以50分為臨界點，＜50分：正常；50 ～59分：輕度焦慮；60 ～69分：中度焦慮；＞69：重度焦慮。所得分值越高焦慮、抑郁癥狀越明顯[9]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總滿意率對比

甲組總滿意率為97.78%，高于乙組的84.44%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總滿意率對比[例（%）]

2.2 兩組并發癥發生率對比

甲組并發癥發生率為4.44%，低于乙組的22.22%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[例（%）]

2.3 兩組護理前后生活質量評分對比

兩組護理前生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，甲組評分高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后生活質量評分對比[分，（±s）]

表3 兩組護理前后生活質量評分對比[分，（±s）]

組別 心理 肢體 飲食 角色護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后甲組（n=45） 17.41±2.54 23.21±1.52 16.65±1.52 22.65±2.65 17.87±2.32 23.36±1.24 18.21±1.85 23.63±1.54乙組（n=45） 17.58±2.34 20.32±2.41 16.34±1.34 19.87±2.41 17.85±2.41 19.51±1.32 18.52±1.74 20.61±1.23 t值 0.330 6.804 1.026 5.206 0.040 14.260 0.819 10.279 P值 0.742 0.000 0.308 0.000 0.968 0.000 0.415 0.000

2.4 兩組護理前后負性情緒評分對比

兩組護理前負性情緒對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，甲組評分低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理前后負性情緒評分對比[分，（±s）]

表4 兩組護理前后負性情緒評分對比[分，（±s）]

SDS組別 SAS護理前 護理后 護理前 護理后甲組（n=45）51.52±5.54 39.32±4.23 54.32±6.41 31.31±3.31乙組（n=45）51.21±5.54 44.21±4.57 54.41±6.23 45.57±3.54 t值 0.547 5.268 0.474 19.738 P值 0.704 0.000 0.846 0.000

3 討論

原發性肝癌在臨床中屬于十分常見的一種惡性腫瘤，該病在近年來由于發病率居高不下，對于患者的身心健康帶來十分嚴重的負擔[10-11]。另外考慮到原發性肝癌在發病時十分隱匿，早期并無明顯癥狀，很多患者在確診時已是中晚期錯過最佳的治療時機，所以在入院治療后，患者容易出現焦慮、緊張、抑郁的情緒，將極大影響他們的治療積極性，也會影響生活質量水平[12-14]。除此之外，如果強烈的心理反應無法得到緩解，將使身體產生應激反應，不利于治療[15]。所以在臨床中，針對原發性肝癌的治療，同時主張實施針對性更強的科學護理措施輔助，以此來全面提升患者的愈后質量。人文關懷作為一種新興的護理模式，目前在臨床應用中已十分廣泛，通過大量的研究發現，選擇人文護理關懷時，能夠有效緩解患者的負性情緒，并能提高其生活質量，也能有效提升患者對治療的依從性，尤其在重癥疾病患者應用中效果極佳[16-17]。此護理模式最突出的特點便是讓患者感受到人文關懷，并通過護患間高頻率的互動和溝通，滿足患者全方位多層次的需求。當人在罹患癌癥或重病后，情感便會變得異常脆弱，通常而言，癌癥患者出現抑郁的概率大約為56.7%，此時必須選擇更加具有人性化的關懷和照顧，為患者營造出一個以患者利益為中心的人文環境。

在本研究中，甲組總滿意率為97.78%，高于乙組的84.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）。甲組并發癥發生率為4.44%，低于乙組的22.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組護理前生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后甲組評分高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組護理前負性情緒評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后甲組負性情緒評分低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體分析為：人文關懷護理時，主要對患者的生理和心理均予以充分照顧，并在治療期間為患者營造良好的人文關懷氛圍，這一護理模式強調以患者為中心，并要求護理人員遵循人文關懷的內涵，對于肝癌患者在護理期間給予充分的尊重和關心，為他們營造良好的護理環境。與此同時，護理人員也需要重點培養自身的責任感和耐心，在日常護理工作中，應加強對自身職業素養的提升[18]。例如當患者入院后，首先為其營造良好舒適的住院環境，并對病房定期展開消毒和清潔，預防感染等并發癥發生；同時對患者和家屬雙方進行健康教育，告知他們積極配合治療的重要性，幫助患者了解自身病況，提高治療依從性。而針對一些負性情緒較大的患者，站在可康復的角度出發進行心理疏導，幫助他們建立治療信心[19-20]。另外在術后針對疼痛，可以實施有效的鎮痛護理，并且在整個護理過程中，充分尊重每位患者的個人隱私，在與患者交流時應當注意態度謙和，這有利于促進醫患關系的和諧發展。

綜上，原發性肝癌患者在采取人文關懷干預時，可顯著提升患者滿意率與生活質量，另外也能降低并發癥發生率，優化心理情緒。