針刀神經觸激術聯合神經松動術治療神經根型頸椎病的效果*

莫賢曉 歐陽澤亮 黃仁珍 陳世飛 吳日科 李朗莉 陳佳佳

近些年，伴隨人們勞動及生活方式發生改變，加上社會老齡化加重，這也使得頸椎病發生率呈現出遞增趨勢，而且隨著智能手機的普及，這一疾病發生率也呈現出年輕化趨勢[1]。當前，針對神經根型頸椎病患者可以通過手術方式治療，也可以通過非手術方式治療，因手術創傷嚴重，容易產生多種并發癥，因此多數患者更傾向于非手術治療[2]。西醫對于這一疾病的非手術治療主要包括牽引療法、物理因子治療、神經松動術等，其中神經松動術可以利用外力作用，使受壓神經本身內部血液循環得到直接改善，使因外界擠壓神經而導致的麻木及疼痛等癥狀得到改善[3]。中醫則認為神經根型頸椎病屬于“痹癥”，通常是因外傷、勞損及寒濕邪侵襲而導致，中醫治療包括很多種方法，如中藥、推拿、小針刀等，其中針刀療法作為當前公認治療頸椎病有效的方式。本文選取佛山市南海區第六人民醫院2020年2月-2021年9月60例神經根型頸椎病患者作為研究對象，探析針刀神經觸激術聯合神經松動術治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年2月-2021年9月60例神經根型頸椎病患者。納入標準：符合相關診斷及分類標準[4]；意識清醒。排除標準：關節不穩定；骨折未愈；治療部位皮膚紅腫及發熱等。按照數字隨機表法將其分為對照組和研究組，每組30例。對照組男女比例為12∶18，平均年齡（49.93±9.48）歲，平均病程（3.26±0.89）年。研究組男女比例為11∶19，平均年齡（49.95±9.50）歲，平均病程（3.33±0.90）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者對本次研究知曉且同意參與，本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施神經松動術治療，（1）正中神經松動（5 min/次）：患者取仰臥位，頭向對側偏，術者位于患側，一手握住患側手掌，一手握住肘關節，用一側大腿支托住患側上臂，慢慢做伸肘伴腕背伸、前臂旋后，將患側各手指關節伸直到某一角度，術者感覺其有牽扯感，同時尋找其終末感，然后在起始與終末點來回滑動。（2）尺神經松動（5 min/次）：患者取仰臥位，頭向對側偏，術者位于患側面對患者而站。術者一手按壓肩胛骨下沉固定，另一手抓握手指使手指伸直（4、5手指尤為重要），肘伸展、腕背伸、前臂旋前、肩外展110°，逐漸屈肘，使肘關節靠近患側耳朵，術者感覺其有牽扯感，同時尋找其終末感，然后在起始與終末點來回滑動。（3）橈神經松動（5 min/次）：患者取仰臥位，頭向對側偏，術者立于患側，一手握住患手，用一側大腿支托住患側上臂，慢慢將患側肩外展、伸肘、前臂旋前、腕關節掌尺屈，術者感覺其有牽扯感，同時尋找其終末感，然后在起始與終末點來回滑動。每天實施1次治療，1個療程為5 d，持續治療3個療程，每個療程之間需要間隔2 d。

研究組在神經松動術基礎上實施針刀神經觸激術，涉及兩個入路方式，（1）斜角肌間臂叢：體位選擇去枕平臥位，頭部向病變對側偏移，上肢處于身旁位置，手呈下垂狀態，將患側頸部顯露出來。取從環狀軟骨向后作一水平線與肌間溝的交點為進針點。頸部皮膚常規消毒，左手拇指在進針刀點用力下壓（將鎖骨下動脈置于拇指后）至骨面，右手持針刀緊貼拇指指甲垂直刺入達頸椎橫突，進針刀深度1.5 ～2 cm。進針刀方向應與皮膚垂直，刀口線應與血管走行平行，向尾側、后側或內側45°，患者出現手臂酸脹、麻木感后，固定針刀深度，擺動針刀加強觸激，以患者耐受為度。（2）腋路臂叢：體位選擇仰臥位，頭部向病變對側進行偏移，外展患側上肢，且呈90°，屈曲肘關節，外旋前臂。觸腋橫紋部位，確定動脈搏動最強點，在此處做好標記，之后以該點雙側為進針點，于動脈搏動最強點內/外側進針刀，呈垂直狀態，當腋動脈鞘被突破時可出現落空，同時針刀將會隨著動脈搏動而出現擺動現象，對針刀進行固定，使針刀體小幅度擺動，強化觸激作用，以患者耐受為度。術后按壓針孔3 ～5 min。1次/周，每1次為1個療程，休息6 d進行下1個療程，神經松動術同對照組，共治療3個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：比較兩組臨床療效，臨床癥狀均消失，頸及肢體功能恢復正常為治愈；臨床癥狀明顯改善，頸及肢體功能得到改善為好轉；未達上述標準，臨床癥狀無變化為無效。治愈+好轉=總有效。（2）疼痛情況：比較兩組治療前，治療1、3周后的疼痛情況，采用疼痛視覺模擬法（VAS）評價，評分0 ～10分，評分越高疼痛越嚴重。（3）臨床癥狀：比較兩組治療前及治療1、3周后的臨床癥狀，采用頸椎病臨床評價量表（CASCS）評價，共計100分，評分越低臨床癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組總有效率為96.7%，高于對照組的80.0%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組疼痛情況對比

治療1、3周后研究組VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組疼痛情況對比[分，（±s）]

表2 兩組疼痛情況對比[分，（±s）]

組別 治療前 治療1周后 治療3周后對照組（n=3 0） 4.7±0.9 3.9±0.9 2.6±0.8研究組（n=3 0） 4.8±0.8 2.8±0.6 1.3±0.5 t值 0.4 5 5 5.5 7 0 7.5 4 8 P值 0.3 2 6 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 兩組臨床癥狀對比

治療1、3周后研究組CASCS評分均高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組臨床癥狀對比[分，（±s）]

表3 兩組臨床癥狀對比[分，（±s）]

組別 治療前 治療1周后 治療3周后對照組（n=30） 50.6±15.9 65.2±10.0 80.3±10.3研究組（n=30） 50.4±15.3 70.6±8.3 86.1±11.0 t值 0.050 2.276 2.108 P值 0.480 0.027 0.039

3 討論

神經根型頸椎病的出現通常與機械壓迫有關，使得神經根內缺血，并發生水腫現象，加上骨質增生、椎間盤突出、韌帶肥厚，將會對神經根及其營養微血管造成直接壓迫，在沒有神經外膜保護作用下，神經根對機械刺激作用的敏感程度提高[5]。因長期受到壓迫作用所以會出現嚴重粘連、滲出、水腫等現象，使得神經微血管血液障礙，最終導致一系列生物化學反應。在神經根型頸椎病患者治療中，神經松動術屬于常用治療方式，其是近年來傳入國內的治療方法，通過外力作用直接改善受壓神經本身內部的血液循環，從而改善了神經系統的微循環、軸向傳輸等，改善了缺血狀態，促進神經系統內致痛物質的消散，緩解了疼痛[6-7]。此種方式可以使神經組織及血液循環保持通暢狀態，對外周營養物質輸入有促進作用，可以將神經內炎癥物質、有害物質排除，術者可以幫助患者患側受壓神經進行滑動并延展，使其神經壓力得到改善，促使其恢復至正常解剖位置，對粘連部位進行松解，使患者生理功能恢復正常[8]。神經松動術的實施可以有效調節受壓神經根，但如果牽拉過度，或頻率過快，則會損傷神經[9]。針刀神經觸激術中，針刀觸及神經根鞘膜，對局部粘連進行松解，并引起全身應激反應，產生內源性鎮痛物質，使炎癥、水腫引發的疼痛得到改善，進而實現治療目的，此種治療方式不僅有效而且安全[10]。此種方式比較新穎，針刀刺激脊神經根，并刺激神經干，對機體防御機制充分運用，神經根的應激反應、逃避反應可治療椎間盤病變、椎間孔狹窄或纖維化所致的神經根受壓和神經、肌肉痙攣性疾病[11]。目前此種方式治療的研究文獻出現較少，尚未出現相關治療模式，希望在對本研究臨床效果觀察的同時，對其應用進一步拓展，為患者提供一種新的治療手段[12-13]。本次研究中，通過針刀神經觸激術聯合神經松動術對神經根型頸椎病患者進行治療，研究組總有效率達到96.7%，而對照組單純實施神經松動術治療的患者總有效率僅為80.0%，明顯低于針刀神經觸激術聯合神經松動術的效果。同時在疼痛評分與臨床癥狀評分上，治療1、3周后研究組VAS評分均低于對照組，CASCS評分均高于對照組（P＜0.05），說明針刀神經觸激術聯合神經松動術治療效果明顯優于單純神經松動術治療，說明這兩種方式聯合治療可以使患者頸肩部疼痛及不適得到有效改善。

綜上所述，在神經根型頸椎病治療中，針刀神經觸激術聯合神經松動術對疼痛等癥狀有改善作用。