益生菌輔助治療對幽門螺桿菌陽性患者的影響

黃運梅 曹旭

幽門螺桿菌（Hp）可寄居于胃黏膜細胞，分解尿素為空泡毒素和氨，引起機體無癥狀炎癥，進而引發胃潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等疾病，故當感染Hp后需及時進行治療根除[1]。泮托拉唑為質子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌；呋喃唑酮為硝基呋喃類抗生素，對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌均有殺滅作用，阿莫西林β-內酰胺類抗生素，具有較強的殺菌作用；膠體果膠鉍可殺滅Hp，故泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、膠體果膠鉍可用于根除Hp，控制患者病情發展，但四者易引起胃腸道微生物群紊亂，對腹痛、腸鳴等不良反應，影響患者預后[2-3]。丁酸梭菌具有較強的整腸作用，可抑制致病菌的生長，促進腸道有益菌群生長，但丁酸梭菌對Hp陽性患者腸道微生物群分布情況的改善效果不明確[4]。基于此，本研究選取80例Hp陽性患者進行研究，旨在為Hp根除后胃腸道微生物的調節提供思路，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武漢市江夏區紙坊街社區衛生服務中心與北部戰區總醫院2020年2月-2021年1月收治的80例Hp陽性患者。納入標準：（1）單純治療組、益生菌輔助治療組經胃鏡檢查及13C-尿素呼氣試驗均證實為Hp陽性；（2）年齡≥18歲；（3）愿意配合研究。排除標準：（1）治療依從性較差；（2）對本研究所用藥物過敏。以隨機數字分配法分為單純治療組和益生菌輔助治療組，每組40例。單純治療組男22例，女18例；年齡18 ～74歲，平均（40.73±5.43）歲；益生菌輔助治療組男21例，女19例；年齡19 ～79歲，平均（40.85±5.38）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者對本研究知情且同意，本研究獲武漢市江夏區紙坊街社區衛生服務中心與北部戰區總醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

單純治療組口服泮托拉唑鈉腸溶片（遼寧諾維諾制藥股份有限公司，國藥準字H10980194，規格：40 mg），40 mg/ 次，1 次 /d；阿莫西林片（佐今明制藥股份有限公司，國藥準字H41020979，規格：0.25 g），1.00 g/ 次，2 次 /d；呋喃唑酮片（甘肅成紀生物藥業有限公司，國藥準字H62020257，規格：100 mg），100 mg/ 次，2 次 /d；膠體果膠鉍膠囊[西安天一秦昆制藥有限責任公司，國藥準字H20183364，規格：50 mg/粒（以鉍計算）]，50 mg/次，2 次/d。益生菌輔助治療組在單純治療組的基礎上口服丁酸梭菌（40 mg/GM，興人株式會社 Kohjin KK），40 mg/ 次，3 次 /d，兩組均治療 28 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組Hp根除率。治療28 d后，統計兩組Hp根除情況，其中經胃鏡檢查及13C-尿素呼氣試驗顯示，呼氣后（12C/13C）-呼氣前（12C/13C）≥4，則判定為Hp根除。（2）兩組胃腸道癥狀。治療前及治療28 d后，使用胃腸道癥狀評分量表（GSRS）評價兩組硬便、反酸、腹痛、腸鳴嚴重程度，各項評分范圍為0 ～7分，評分分值與嚴重程度成正比[5]。（3）兩組糞便細菌菌群數量。治療前及治療28 d后，采集兩組新鮮自然排出的糞便4 g，貼上標簽后于2 h內送檢，采用全自動微生物鑒定藥敏分析系統檢測兩組糞便乳桿菌屬、腸球菌屬、梭菌屬、疣微菌屬菌群數量。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Hp根除率比較

治療28 d后，單純治療組Hp根除19例，根除率為47.50%，益生菌輔助治療組Hp根除24例，根除率為60.00%，兩組根除率比較差異無統計學意義（ 字2=0.179，P＞0.05）。

2.2 兩組胃腸道癥狀評分比較

治療28 d后，益生菌輔助治療組硬便、反酸、腹痛、腸鳴評分低于治療前，且低于單純治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸道癥狀評分比較[分，（±s）]

表1 兩組胃腸道癥狀評分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

時間 組別 硬便 反酸 腹痛 腸鳴治療前 單純治療組（n=40） 3.27±0.93 4.63±2.15 3.38±1.17 4.29±1.32益生菌輔助治療組（n=40） 3.34±0.89 4.71±2.04 3.29±1.29 4.18±1.27 t值 0.344 0.171 0.327 0.380 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療28 d后 單純治療組（n=40） 3.24±0.95 3.87±1.47 3.24±0.93 4.03±1.42益生菌輔助治療組（n=40） 2.03±0.72* 3.19±1.36* 2.25±0.91* 3.28±0.72*t值 6.420 2.148 4.812 2.979 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組糞便細菌菌群數量比較

與治療前相比，治療28 d后，單純治療組糞便乳桿菌屬、腸球菌屬、梭菌屬、疣微菌屬菌群數量降低（P＜0.05），益生菌輔助治療組糞便腸球菌屬、疣微菌屬菌群數量降低（P＜0.05），益生菌輔助治療組糞便乳桿菌屬、梭菌屬菌群數量明顯高于單純治療組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組糞便細菌菌群數量比較[lg copies/g，（±s）]

表2 兩組糞便細菌菌群數量比較[lg copies/g，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

時間 組別 乳桿菌屬 腸球菌屬 梭菌屬 疣微菌屬治療前 單純治療組（n=40） 2.69±1.44 0.49±0.22 29.75±9.33 0.09±0.01益生菌輔助治療組（n=40） 2.72±1.48 0.51±0.26 29.69±9.35 0.08±0.02 t值 0.092 0.371 0.048 2.828 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療28 d后 單純治療組（n=40） 1.83±1.02* 0.28±0.11* 20.38±7.82* 0.04±0.03*益生菌輔助治療組（n=40） 2.73±1.57 0.30±0.14* 32.25±10.26 0.05±0.03*t值 3.040 0.710 9.619 1.491 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

Hp感染后，可能引發胃潰瘍、慢性胃炎等疾病，因此當Hp感染后需進行根除[6]。泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、膠體果膠鉍聯合使用可抑制胃酸分泌，降低胃潰瘍發生風險，且能殺滅Hp，但四者均會引起不同程度的胃腸微生物群紊亂，對硬便、腹痛改善作用不明顯[7-8]。

丁酸梭菌為益生菌，可定植于腸黏膜中，通過在機體中的代謝，抑制胃腸道腐敗物質的產生，促進胃腸道微生物菌群正常化，加速機體對營養物質的吸收及利用，促進腸道功能恢復正常[9]。本研究結果顯示，治療28 d后，單純治療組Hp根除率和益生菌輔助治療組Hp根除率差異無統計學意義（P＞0.05），顯示兩組治療效果均較好。同時本研究結果顯示，治療28 d后，單純治療組乳桿菌屬、腸球菌屬、梭菌屬、疣微菌屬菌群數量降低，益生菌輔助治療組腸球菌屬、疣微菌屬菌群數量降低，且益生菌輔助治療組乳桿菌屬、梭菌屬菌群數量明顯高于單純治療組，表明單純治療會因使用抗生素而導致乳桿菌屬、腸球菌屬、梭菌屬、疣微菌屬菌群數量減少，使用丁酸梭菌輔助治療后，乳桿菌屬、梭菌屬菌群數量雖有減少，但菌群數量顯著高于單純治療，故丁酸梭菌可改善Hp陽性患者胃腸道微生物群分布情況，與張明和等[10]、杜秋穎等[11]研究結果一致。此外，本研究結果顯示，治療28 d后益生菌輔助治療組硬便、反酸、腹痛、腸鳴評分低于單純治療組（P＜0.05），表明丁酸梭菌可緩解Hp陽性患者因Hp感染引起的胃腸道癥狀，與譚誠煒等[12]研究結果一致。分析其原因可能為，丁酸梭菌可影響菌群代謝，抑制腸毒素分泌，產生丁酸、乳酸和維生素，進而可改善胃腸道微生物分布情況，使胃腸道有益菌菌群增多，有害菌菌群減少；同時，丁酸梭菌還可加速腸道蠕動及消化酶的產生，促進機體對營養物質的吸收，提高患者抗氧化水平及免疫力，可有效改善Hp陽性患者胃腸道癥狀，控制病情發展[13-15]。

綜上所述，益生菌輔助治療Hp陽性患者，可緩解患者胃腸道癥狀，改善腸道微生物群分布情況，值得推廣。