經皮椎間孔鏡與Quadrant微創通道下腰椎間盤摘除術治療單節段腰椎間盤突出癥的效果對比

薛華民

腰椎間盤突出癥是一種患病率高的骨科疾病，患者臨床典型癥狀表現為腰背痛、麻木、尾骨坐痛等，男性青壯年、孕婦和長期彎腰用力者為其高發人群[1]。腰椎間盤突出癥病因主要與損傷、椎間盤功能退變、妊娠、發育異常等有關，根據疾病種類可分為突出型、脫出型、膨隆型、游離型等，突出癥在各個腰椎節段均可發生，絕大多數發生于腰4 ～5、腰5 ～骶1節段[2]。由于腰椎間盤突出癥有復發的風險，患者需要長期持續性治療，目前治療方式包括藥物、手術、理療牽引等方式[3]。手術主要以常規開放手術、椎間孔鏡微創手術、經皮穿刺切吸術為主，常規開放手術因其需要開較大切口、易引發感染、術后恢復慢等劣勢存在，使其應用受限[4]。經皮椎間孔鏡術是在顯微外科和關節內窺鏡輔助下，完成摘除病變腰椎間盤髓核的手術方式，Quadrant微創通道是新一代改良的腰椎微創手術，可應用于所有的腰椎退行性疾病的治療，兩種手術均有其優勢和治療效果[5]。本研究旨在對經皮椎間孔鏡與Quadrant微創通道下治療單節段腰椎間盤突出癥的效果進行對比探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次的74例研究對象均于泰州市第四人民醫院收治的單節段腰椎間盤突出癥患者中選擇，選例時間為2019年12月-2021年1月。診斷標準：以文獻[6]《“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》中關于單節段腰椎間盤突出癥的相關診斷標準做參考。納入標準：滿足上述診斷標準；單節段腰椎間盤突出患者；影像學檢查確診；存在手術適應證且病情反復發作、藥物治療無改善。排除標準：合并其他骨科及脊柱疾病；手術不耐受；凝血功能障礙；伴有惡性腫瘤等。將其按照手術方式不同分為對照組（29例）和試驗組（45例）。其中對照組病程4 ～10個月，平均（6.17±0.96）個月；男19例，女10例；年齡34 ～50歲，平均（40.39±3.96）歲；癥狀分類：腰痛18例，感覺異常4例，其他7例。試驗組病程3 ～9個月，平均（5.99±1.04）個月；男30例，女15例；年齡33 ～51歲，平均（40.52±4.03）歲；癥狀分類：腰痛28例，感覺異常6例，其他11例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫學倫理委員會已審定并批準實施此項研究，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組行Quadrant微創通道下腰椎間盤摘除術。患者俯臥于脊柱弓形架后硬膜外麻醉，根據C臂機顯示確定病變的椎間隙，使用克氏針切開長20 mm左右的縱向切口于上位椎板下緣。通過導針擴張套管，根據到脊柱間隙的深度選擇Quadrant通道，在顯露軟組織和突出部位后，并使用尖刀分離瘢痕，輕輕牽拉神經根，切除突出椎間盤，完畢后留置引流管。試驗組行經皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術。患者呈俯臥位局麻后，根據C臂機顯示確定病變的椎間隙和穿刺點，切6 mm左右切口置入導棒逐層擴張，切除關節突出骨質。側位透視下置入套筒，保持環鋸尖端位于上錐體后下角。在鏡下，先進行腹側減壓，將影響視野的脂肪、韌帶等組織清理后，用射頻消融刀頭止血，再在腹側進行減壓，避免損傷神經根。術后確認神經根松弛且無殘留病變骨質后，進行引流縫合。術后均給予兩組抗感染治療3 d，并觀察至出院，出院后再隨訪1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）圍手術期情況。包括術中出血量、切口長度、手術時間、術后臥床時間、住院時間。（2）疼痛程度。術前、術后3 d通過視覺模擬評分法（VAS）進行腰痛、腿痛評分[7]。VAS評分總分10分，分數越高提示疼痛程度越重。（3）腰椎功能。術前、術后1個月通過日本骨科學會下腰痛評分標準（JOA）[8]、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分評價腰椎功能[9]，JOA評分可反映腰痛對患者日常活動的影響，總分29分，分數越高提示腰痛對日常活動的影響越小；ODI評分可反映功能障礙程度，總分50分，分數越高提示功能障礙越嚴重。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期情況

試驗組術中出血量較對照組少，手術時間長于對照組，切口長度、術后臥床時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期情況對比（±s）

表1 兩組圍術期情況對比（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后臥床時間（d） 切口長度（cm） 住院時間（d）對照組（n=29） 70.43±9.97 46.95±4.16 3.13±0.67 4.53±0.38 8.61±0.89試驗組（n=45） 79.53±8.87 20.39±3.06 1.64±0.55 0.87±0.16 6.07±0.75 t值 4.103 31.608 10.437 57.360 13.212 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 腰椎功能

兩組術后1個月JOA評分較術前升高，試驗組高于對照組；ODI評分降低，試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰椎功能對比[分，（±s）]

表2 兩組腰椎功能對比[分，（±s）]

*與本組術前比較，P＜0.05。

組別 JOA評分ODI評分術前 術后1個月 術前 術后1個月對照組（n=29） 16.28±3.64 20.79±3.33* 44.39±3.88 24.62±2.43*試驗組（n=45） 16.30±1.74 22.98±5.00* 43.96±4.05 20.58±1.73*t值 0.023 2.078 0.453 8.353 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 疼痛程度

兩組術后3 d腰痛和腿痛VAS評分均較術前降低，試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組疼痛程度對比[分，（±s）]

表3 兩組疼痛程度對比[分，（±s）]

*與本組術前比較，P＜0.05。

腿痛VAS評分組別 腰痛VAS評分術前 術后3 d 術前 術后3 d對照組（n=29）5.56±0.89 4.82±0.66*6.13±1.03 3.75±1.07*試驗組（n=45）5.63±0.96 2.89±0.32*6.15±0.99 2.79±0.53*t值 0.315 16.828 0.084 5.133 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤各部位產生不同程度的退化或外部原因作用，其可使周邊的神經組織受刺激使纖維環破裂、髓核突出，引起神經根和脊髓受壓迫，臨床主要表現為腰椎及下肢劇烈疼痛伴活動受限，同時部分患者伴有尾骨疼痛、馬尾神經綜合征、腹股溝區或大腿內側痛等[10]。由于腰椎間盤突出癥癥狀一般不危及生命，使得患者往往治療不及時，會存在腰椎管狹窄、腰椎滑脫等并發癥風險，進而影響患者生活質量。對于病情較重、反復且藥物治療無效的患者，臨床需進行手術治療，常規開放手術的手術損傷大，增加了切口感染和并發癥的風險。

經皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術能清除突出的髓核和增生的骨質組織，進而解除神經根所受的壓力，減小神經壓迫對患者帶來的疼痛程度[11]。Quadrant微創通道下腰椎間盤摘除術從后外側入路，通過擴張撐開建立工作通道，對肌肉和軟組織的剝離程度更少，同時減輕對腰背肌肉的損傷，但是相較于經皮椎間孔鏡其視野更小，出血控制難度更高，且術中需要顯露突出髓核進而牽拉神經根，引發硬脊膜撕裂等風險[12]。本研究結果示，試驗組術中出血量低于對照組，手術時間長于對照組，切口長度、術后臥床時間和住院時間均短于對照組，且術后3 d VAS腰痛和腿痛評分均低于對照組，說明經皮椎間孔鏡較Quadrant微創通道，能有效改善單節段腰椎間盤突出癥患者圍術期情況，減輕疼痛程度。ODI評分可反映機體功能性障礙程度，而功能性障礙程度又能反映患者腰椎功能；JOA評分能反映腰痛對患者日常活動的影響，影響越重也提示腰椎功能恢復情況較差。經皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術由于在術中避免牽拉神經根和硬膜，保護了神經功能，同時對脊柱后方組織的損傷更輕微，進而利于術后腰椎功能的恢復[13]。本研究結果中，試驗組術后1個月JOA評分高于對照組，ODI評分低于對照組，說明經皮椎間孔鏡較Quadrant微創通道，可提高單節段腰椎間盤突出癥患者腰椎功能，縮短患者恢復時間。

綜上，經皮椎間孔鏡較Quadrant微創通道，可提高單節段腰椎間盤突出癥患者腰椎功能，減輕疼痛程度，同時改善圍術期情況，縮短患者恢復時間，可在椎間盤突出疾病的治療中推廣應用。