鼓室注射甲潑尼龍治療不同類型突發性耳聾的效果

庫薇

突發性耳聾主要指突然發生，且原因不明的感音神經性聽力損失，是臨床常見的耳科疾病，常表現為單側聽力下降，并伴有眩暈、耳堵塞感及耳鳴等癥狀，嚴重影響患者正常工作與生活[1]。針對患者的發病機制，目前臨床尚無明確標準，但與其病毒感染、自身免疫性疾病與內耳道微循環障礙等因素有關，雖有小部分患者無須治療便可自愈情況，但部分患者具有病情進展快等特點，治療常以激素、神經營養劑與血管活性藥物等綜合對癥治療為主，而甲潑尼龍為人工合成糖皮質激素，可有效改善突發性耳聾患者病情，且安全可靠，但針對該藥物的適用人群仍存在爭議[2-3]。因此，本試驗以2019年4月-2021年5月收治的182例不同類型的突發性耳聾患者為研究對象，均接受甲潑尼龍治療，分析其應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2021年5月麻城市人民醫院收治的182例突發性耳聾患者。納入標準：（1）均經臨床檢查診斷確診，且均伴有耳鳴、眩暈癥狀；（2）均為單側耳聾；（3）均在3 d內發生感音神經性聽力損傷，其聽力損傷≥26 dB；（4）均接受鼓室注射甲潑尼龍治療；（5）可與醫護人員正常溝通，積極配合；（6）年齡、性別、文化水平等一般資料完善。排除標準：（1）合并嚴重肝腎等臟器功能缺損；（2）患有嚴重惡性腫瘤及心腦血管疾病，且生存周期＜3年；（3）屬于過敏體質，對甲潑尼龍等激素藥物過敏；（4）合并中耳炎、內耳畸形與外耳道病變；（5）存在免疫系統疾病、患有肺結核等感染性疾病；（6）存在激素使用禁忌證；（7）有精神疾病、癡呆；（8）拒絕參與試驗，或臨床資料丟失。依據患者臨床癥狀診斷結果分為甲組（n=45）、乙組（n=45）、丙組（n=46）和丁組（n=46）。甲組為低頻聽力下降，男25例，女20例；年齡26 ～62歲，平均（43.26±5.62）歲；文化水平：高中及高中以下22例，大專及本科16例，本科以上7例；病灶位置：右耳26例，左耳19例。乙組為全頻聽力下降，男24例，女21例；年齡25 ～63歲，平均（42.65±5.46）歲；文化水平：高中及高中以下21例，大專及本科15例，本科以上9例；病灶位置：右耳25例，左耳20例。丙組為高頻聽力下降，男25例，女21例；年齡24 ～63歲，平均（42.79±5.66）歲；文化水平：高中及高中以下21例，大專及本科17例，本科以上8例；病灶位置：右耳26例，左耳20例。丁組為平坦聽力下降，男24例，女22例；年齡25 ～62歲，平均（43.75±5.74）歲；文化水平：高中及高中以下22例，大專及本科15例，本科以上9例；病灶位置：右耳25例，左耳21例。四組年齡、性別及文化水平等資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲取醫學倫理委員會批準，患者知曉試驗目的，自愿參與并簽署協議。

1.2 方法

四組均接受常規治療，包括內耳循環改善與營養神經治療，即注射用葛根素（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字 H20040089，規格：0.2 g）0.2 g/ 次+注射用甲鈷胺（福安藥業集團湖北人民制藥有限公司，國藥準字H20041227，規格：0.5 mg×5支）0.5 mg/次+巴曲酶注射液（北京托畢西藥業有限公司，國藥準字 H20030295，規格：0.5 ml∶5 BU）10 BU/次，靜脈滴注，1次/d，連續治療3 d，然后實施鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉（福安藥業集團湖北人民制藥有限公司，國藥準字H20183041，規格：40 mg×10瓶）治療，40 mg/次，2次/周，4次1個療程。具體操作：保持患者側臥位，常規消毒、鋪巾、麻醉，將甲潑尼龍琥珀酸鈉注入鼓膜前下象限，采用耳鏡觀察藥物流入情況，待藥液完全充盈圓窗后停止注射，緩慢拔出針頭，保持患耳向上30 min，并提醒患者盡量減少說話及吞咽，密切關注患者是否有眩暈、耳鳴及聽力變化，1個療程結束后行純音聽閾測試，了解患者聽力恢復情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：依據四組患者純音聽閾測試結果，計算患者受損頻率。若受損頻率聽閾完全恢復，已達到健耳水平，或恢復至患病前水平為治愈；若受損頻率聽閾改善范圍≥30 dB為顯效；若受損頻率聽閾改善范圍15 ～29 dB為有效；病情未改善，或受損頻率聽閾改善范圍＜15 dB為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）癥狀改善情況：治療1個療程后，統計四組患者耳鳴及眩暈癥狀的改善情況，分為癥狀消失、癥狀減輕及無變化，總改善率=（癥狀消失+癥狀減輕）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 四組臨床療效比較

四組治療總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），甲組治療總有效率最高，丙組、丁組次之，而乙組最低，見表1。

表1 四組臨床療效比較[例（%）]

2.2 四組癥狀改善情況比較

四組耳鳴與眩暈總改善率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），甲組最高，丁組、丙組次之，乙組最低，見表2。

表2 四組癥狀改善情況比較[例（%）]

3 討論

突發性耳聾是臨床常見的耳科急癥之一，且近年來隨著我國人民經濟水平的提升，飲食習慣的改變，生活與工作壓力的增加，該疾病的發病率逐年上升，且越來越年輕化，患者發病后，若未及時治療，隨病情發展極有可能發生永久性耳聾，嚴重影響患者日常工作與生活，降低其生活質量[4]。目前臨床針對該疾病治療常以藥物為主，但藥物治療效果參差不齊，故積極需求安全且有效的藥物治療方案，是提高突發性耳聾治療效果的關鍵[5]。

目前，隨臨床免疫學、病理組織學等研究的不斷深入，突發性耳聾患者的發病機制與其病毒感染、內耳缺血、圓窗膜破裂等因素關系密切，故治療應以擴張血管、改善微循環、降低血液黏稠度與營養神經等措施為治療原則，若有必要可加用物理療法與高壓氧治療進行輔助治療[6]。而臨床多以糖皮質激素進行治療，可有效抗炎、消腫，對患者內耳的微血管內皮細胞水腫癥狀改善有顯著效果，促使其血液流量增加，有效緩解其缺血缺氧癥狀[1]。同時糖皮質激素可與內耳的微血管內皮細胞相關受體發生特異性結合，有效降低其對微血管內活性成分的敏感性，對改善內耳微循環的效果顯著[7]。而甲潑尼龍是治療突發性耳聾患者的常用藥物之一，屬于一種人工合成糖皮質激素，多以靜脈或鼓室注射用藥，但前者給藥方式易產生多種不良反應，且禁忌證較多，臨床應用的局限性較大；而后者可有效避免靜脈給藥的局限性，充分發揮藥物的持續作用，且經鼓室注射可將藥物直接作用在內耳處，顯著提高藥物濃度，發揮有效的抗炎及消腫功效，顯著改善患者內耳微循環，促使水腫消退，有效達到改善血氧供應的目的[8-9]。同時該藥物可減弱微血管物質活性，抑制血小板，促使心肌收縮力與機體微循環血流動力學增加，顯著提高臨床治療效果，且具有并發癥少、復發率低等優勢，臨床應用價值顯著[10]。

隨著研究的不斷深入，發現不同分型突發性耳聾患者的發病機制存在一定的差異性，故預后也存在不同。經臨床實踐證實，全頻聽力下降患者的預后最差，高頻與平坦聽力下降患者預后一般，低頻聽力下降患者預后最佳[11]。故實際治療時，應以患者實際病情為準，全面評估患者病癥分型，給予針對性治療，促使臨床治療效果提升，患者預后改善[12]。而本次試驗結果中，甲、乙、丙、丁組的總有效率分別為 77.78%、42.22%、54.35%、58.70%，四組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），其中甲組總有效率最高，療效最佳，丙、丁組次之，乙組最低，且甲組耳鳴、眩暈總改善率最高，癥狀改善情況最佳。表明注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療低頻聽力下降患者效果最佳，且對高頻聽力下降及平坦聽力下降突發性耳聾患者有一定的效果，但對全頻聽力下降突發性耳聾患者治療效果不佳。

綜上所述，針對不同類型的突發性耳聾患者進行鼓室注射甲潑尼龍治療，發現治療低頻聽力下降突發性耳聾患者的效果最佳，再者為平坦聽力下降患者，故臨床治療建議依據患者實際病情選擇鼓室注射甲潑尼龍治療，促使治療效果提升。