通竅利咽棒聯合吞咽電刺激儀對腦卒中后吞咽障礙臨床療效研究*

李藝敏 鄭素玉 曾凱軍 李雪琴

急性腦卒中常見并發癥之一為吞咽障礙，相關調查顯示，腦卒中患者有51% ～73%發生吞咽障礙[1]。腦卒中合并吞咽障礙患者易出現誤咽、進食困難等，引發營養不良，影響卒中后康復，還可以引發呼吸相關炎癥如吸入性氣管炎、肺炎等，威脅患者生命安全[2]。有效預防和治療腦卒中后吞咽障礙患者對改善患者預后及生活質量具有重要意義。吞咽電刺激儀多用于偏癱患者及某些慢性疾病患者康復訓練，其治療吞咽障礙效果良好，但單獨應用的效果仍有待提高[3]。目前，關于腦卒中后吞咽障礙中醫治療方法無確切標準，中醫認為其風痰蒙蔽神竅，絡損血溢，瘀阻腦絡，致使喉失濡養，聲門開闔失司，可行通竅利咽治療[4]。本研究以腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象，應用通竅利咽棒行穴位刺激，同時聯合應用吞咽電刺激儀行神經刺激，以探究其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月-2020年9月漳州市中醫院60例住院的腦卒中后吞咽障礙患者。西醫診斷標準：滿足文獻[5]《各類腦血管疾病診斷要點》中對腦卒中的診斷。中醫診斷標準：滿足文獻[6]《中風病診斷與療效評定標準（試行）》診斷標準，其主癥為吞咽障礙、飲水嗆咳、半身不遂、口眼舌歪斜、言語謇澀或失語、偏身感覺異常；次癥為眩暈、頭痛、行走欠穩。納入標準：符合上述中西醫診斷標準；年齡40 ～80歲；洼田飲水試驗＞Ⅱ級；神志清醒，能配合診療。排除標準：合并癡呆、失語，無法配合治療與評估；合并臟器功能異常，如心、肝、腎功能不全；造血系統疾患或嚴重感染、腫瘤等病情復雜危重；其他疾患致吞咽障礙；心臟有支架或起搏器置入；病情進展，新發或再發腦卒中；危重腦卒中，生命體征不穩定。根據隨機數字表法將其分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。觀察組男女比例16∶14；年齡45 ～76歲，平均（59.27±3.17）歲；病程 12 ～36 d，平均（18.05±3.56）d。對照組男女比例16∶14；年齡44 ～75歲，平均（58.89±3.25）歲；病程 12 ～36 d，平均（18.01±3.44）d。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，患者與家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均行常規基礎治療，包括給予營養腦神經、調脂穩定血管內皮、控制血壓、控制血糖等。

觀察組給予吞咽功能訓練加自制通竅利咽中藥棉棒聯合吞咽電刺激儀治療。吞咽功能訓練：口唇閉合，行下頜關節、舌運動訓練，咳嗽和構音訓練、攝食訓練，訓練每次5 ～10 min，2次/d；吞咽電刺激儀（蘇州好博醫療器械有限公司，HB61BE）：于喉結上下分別貼電極，刺激強度控制在患者耐受、舒適范圍，20 min/次，1次/d；自制通竅利咽中藥棉棒：石菖蒲、桔梗、威靈仙各15 g，薄荷10 g，加水煎至30 ml，藥汁冷卻后備用，冰片0.3 g，研粉，與水煎藥汁混勻，隨后將醫用棉簽置于藥汁中浸泡，制備好的棉簽低溫冷凍備用。采用通竅利咽中藥棉棒由內到外刺激患者咽后壁、舌后部、腭弓、軟腭、兩腮、舌尖部位，指導其吞咽。若棉棒頂端軟化需置換另一根，5根/次，2次/d。

對照組給予吞咽功能訓練加單純冰棉棒聯合吞咽電刺激儀治療。單純冰棉棒制備由醫用棉簽于純凈水浸泡后低溫冷凍而來，吞咽功能訓練、吞咽電刺激儀與棉棒刺激操作與觀察組相同。

兩組以2周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：兩組治療后，受試者取端坐位，并飲30 ml溫水，觀察其吞咽溫水時間與嗆咳情況，評價其吞咽情況。評估標準：顯效（吞咽評級Ⅰ級）為吞咽時可順利一次飲下，吞咽時不嗆咳，且吞咽障礙癥狀基本全部消失；有效（吞咽評級Ⅱ級）為吞咽溫水分2次及以上飲下，且吞咽障礙癥狀明顯改善；無效（吞咽評級≥Ⅲ級）吞咽溫水有嗆咳，不能一次性飲下，吞咽障礙癥狀未有明顯改善[7]?？傆行?顯效率+有效率。（2）營養狀態：應用微型營養評定量表（MNA）評估兩組治療前后營養狀態，量表共4個方面18個條目，包括人體測量、整體、膳食及主觀評價。量表總評分30分，營養狀態良好、潛在不良及不良評分分別為＞24、17 ～24、＜17分[8]。（3）生存質量：于治療前和治療1、2個療程應用吞咽障礙特異性生存質量量表（SWAL-QOL）評估兩組生存質量。該量表共11個維度44個項目，每個項目評分范圍1 ～5分，生存質量與最終總評分值呈正相關[9]。

1.4 統計學處理

通過構建本次科研項目數據庫，借助統計學軟件SPSS 25.0完成數據處理，性別、臨床療效等以率（%）表示，組間采用字2檢驗，MNA、SWALQOL評分等以（±s）表示，組間、組內采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組與對照組總有效率分別為96.67%、80.00%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組MNA評分比較

治療后兩組MNA評分較治療前明顯升高，觀察組MNA評分較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MNA評分比較[分，（±s）]

表2 兩組MNA評分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組（n=30） 14.38±2.39 28.50±5.40*對照組（n=30） 14.62±2.30 25.48±5.19*t值 0.396 2.209 P值 0.693 0.031

2.3 兩組生存質量比較

治療1、2個療程，兩組SWAL-QOL評分均明顯高于治療前，且治療1、2個療程，觀察組SWAL-QOL評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SWAL-QOL評分比較[分，（±s）]

表3 兩組SWAL-QOL評分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與本組治療1個療程比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療1個療程 治療2個療程觀察組（n=30） 101.97±11.48 150.86±11.39*180.75±10.24*#對照組（n=30） 102.34±11.37 142.78±11.54*171.38±10.59*#t值 0.125 2.729 3.484 P值 0.901 0.008 0.001

3 討論

腦卒中患者多數伴有吞咽障礙癥狀，其病因為患者舌咽、迷走和舌下神經核性或核下性損害引發真性延髓麻痹與雙側大腦皮質或皮質腦干束損傷，從而導致假性延髓性麻痹[10]。吞咽障礙可明顯延緩腦卒中患者康復時間，不利于患者預后。在中醫中將腦卒中合并吞咽障礙歸為“中風舌本病”“言語謇澀”“喉痹”等范疇，其主要證候為風痰阻絡證、肝腎虧虛證及氣虛血瘀證，由肝腎陰液虧虛、肝陽上逆、肝陽偏旺或痰瘀互結、氣機閉塞，使清竅蒙蔽、咽喉氣機失調所致，因此，治療需遵循通竅利咽原則[11]。

本研究分析結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），提示通竅利咽棒聯合吞咽電刺激儀治療腦卒中后吞咽障礙效果顯著，可明顯改善患者吞咽功能障礙。本次通竅利咽棒組方中冰片味辛、性涼，具通竅功效，可用于清熱瀉火，解毒消腫，抗炎止痛，抗氧化作用[12]。石菖蒲可化濕、豁痰、辟穢、同時具開竅醒神之效，多用于治療痰蒙清竅，神志昏迷，可用于抗驚厥、抗抑郁、改善記憶、抗心律失常。桔梗具顯著利咽、祛痰功效，可用于鎮咳、抗炎，提高機體免疫力[13]。威靈仙具祛風除濕、祛痰散結、通絡止痛之效，可用于鎮痛、解痙及抗炎，對平滑肌有增強節律或松弛作用[14]。薄荷有宣散風熱，清頭目之效[15]。以上成分聯合可通竅醒腦、開竅利咽，將其自制成通竅利咽棉冰棒由內到外刺激軟腭、兩腮與舌尖等部位，可增加促發咽反射區域與壓力感受器的敏感度，加強吞咽反射，從而促進腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能恢復。有研究表明，腦卒中合并吞咽障礙多數為神經源性，刺激腦細胞可一定程度促進其功能恢復。吞咽電刺激儀通過行生理性電刺激，促進肌肉輕微收縮，使局部微循環得到改善，從而提高咽部肌肉靈活度與協調性[16]。其次，電刺激可循環往復刺激外周神經如舌下、舌咽及喉返神經等，有利于加強患者吞咽反射，進而改善患者吞咽功能。通竅利咽棒與吞咽電刺激儀聯合治療將利咽開竅與促進吞咽反射結合，可加快患者吞咽功能恢復，且治療效果顯著。

本研究結果顯示，治療后，觀察組MNA評分較對照組高（P＜0.05），觀察組營養狀態明顯優于對照組患者，且治療1、2個療程，觀察組SWALQOL評分均高于對照組（P＜0.05）。提示通竅利咽棒聯合吞咽電刺激儀治療腦卒中后吞咽障礙，可有效改善患者機體營養狀態和生存質量。分析其原因為，通竅利咽棉冰棒聯合吞咽電刺激儀可促進吞咽反射重建，加快咽部運動，一定程度保護咽部肌肉，提高腦卒中患者吞咽能力，讓患者得以正常進食，滿足機體營養需求，降低了腦卒中后營養不良發生率，進而提高了患者生存質量[17]。

綜上所述，通竅利咽棒聯合吞咽電刺激儀治療腦卒中后吞咽障礙可顯著提高治療效果，可加快患者恢復，值得推廣應用。