神經內鏡擴大經鼻蝶切除術治療顱咽管瘤的臨床效果及安全性探討

楊波 魏晨斌

顱咽管瘤是一種臨床上常見的先天性顱內良性腫瘤，其主要是指由外胚葉形成的顱咽管殘余的上皮細胞發展起來的一種胚胎殘余組織腫瘤，臨床表現為內分泌功能障礙、視力減退、意識障礙等[1]。目前，對于顱咽管瘤的治療主要以手術為主，而傳統開顱手術是最常使用的手術方法之一，其可有效地切除腫瘤、改善患者臨床癥狀，但是術后并發癥發生率較高[2]。神經內鏡擴大經鼻蝶切除術是一種新型手術方法，其可通過內鏡輔助，對腫瘤進行充分切除，降低術后復發率[3]。本研究旨在探討在進行顱咽管瘤治療時應用神經內鏡擴大經鼻蝶切除術的臨床效果及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省立醫院神經外科2019年10月-2021年4月160例顱咽管瘤患者。納入標準：（1）臨床資料完整且精神狀況正常，可以配合治療；（2）18歲＜年齡＜60歲；（3）符合文獻[4]《顱咽管瘤的診斷和治療》中的診斷標準，且已經確診；（4）符合神經內鏡擴大經鼻蝶切除術手術指征。排除標準：（1）肝、腎等器官功能障礙；（2）合并麻醉禁忌證；（3）中途中斷治療；（4）合并其他嚴重的惡性腫瘤或出血傾向。按照簡單隨機化法將患者分為對照組（n=80）和觀察組（n=80）。對照組，男44例，女36例；年齡26 ～58歲，平均（41.42±4.14）歲。觀察組，男46例，女34例；年齡24 ～59歲，平均（41.47±4.09）歲。兩組上述資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬對本研究知情同意。

1.2 方法

兩組入院后均進行病史詢問，視力情況及癥狀等常規檢查，并進行心電圖、血常規、激素水平等檢查。

對照組進行傳統開顱切除術治療：在全麻，氣管插管下進行，根據患者實際情況進行實際入路選擇，將患者的大腦逐層打開，進入腦實質，直接切除顱咽管瘤。術后監測患者水、電解質及中心靜脈壓等指標，及時復查垂體激素，據復查激素情況予以相應激素補充。

觀察組進行神經內鏡擴大經鼻蝶切除術治療：使患者以仰臥位平躺，之后將患者頭部調整為15°仰起并采用頭架進行固定，注冊神經導航，對口額面部及鼻腔進行消毒處理，并在患者鼻孔處填塞浸滿腎上腺素溶液的棉片。助手的展位為患者頭端，持內鏡進入鼻孔，醫生的站位選擇在患者右側，于鼻孔正下方進行手術。具體操作：將右側中鼻甲切除，備帶蒂鼻中隔黏膜瓣，將蝶竇開口后下方1 cm處設置為蒂，并建立鼻中隔黏膜瓣，將下緣設置在鼻中隔至上顎轉折線，將上緣設置在鼻中隔至顱底轉折線下0.5 cm處。然后將黏膜瓣進行剝離并藏在后鼻道中。磨除骨性鼻中隔，并將其后的左側黏膜切除。磨除蝶竇前壁，將蝶骨平臺、鞍結節等暴露出來，兩側至蝶竇外側壁。將鞍底磨開，之后將骨窗擴大至鞍結節和蝶骨平臺，兩側擴大至視神經管內側緣。以“工”形切口將硬膜切開，使視交叉及垂體區域完全暴露出來，在視交叉與垂體之間的間隙進入。之后將蛛網膜進行挑開，并進行腫瘤減壓處理，進行顯微操作，于包膜外將腫瘤分離，之后分離視丘下粘連、腫瘤等。在將腫瘤進行完全切除后，采用生理鹽水對手術部位進行沖洗，之后進行顱底重建操作，以充水球囊的方式將患者鼻內術區支撐起來，使用膨脹海綿進行止血處理。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄并分析兩組手術時間、術中出血量、住院時間。（2）記錄兩組腫瘤切除情況[腫瘤減負率（%）=1-（術后腫瘤的體積/術前腫瘤的體積）×100%，腫瘤減負率=1為全切除，0.96≤腫瘤減負率＜1為近全切除，0.9≤腫瘤減負率＜0.96為次全切除，＜0.9為部分切除]與臨床緩解率（術后3個月復查癥狀等明顯好轉，且影像學等檢查發現腫瘤細胞減少＞20%）。（3）記錄并分析兩組偏癱、癲癇、顱內感染、顱神經損傷、腺垂體功能減退等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行相關數據分析，腫瘤全切率、臨床緩解率、并發癥發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，手術時間、住院時間等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較

兩組術中出血量、手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組住院時間明顯較短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較（±s）

組別 住院時間（d）手術時間（min）術中出血量（ml）對照組（n=80） 17.12±3.42 323.75±68.93 235.82±52.49觀察組（n=80） 13.24±2.50 305.46±62.24 224.93±51.41 t值 8.192 1.761 1.326 P值 ＜0.001 0.080 0.187

2.2 兩組腫瘤全切率和臨床緩解率比較

與對照組比較，觀察組腫瘤全切率和臨床緩解率明顯較高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床緩解率及腫瘤全切率比較

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率為13.75%，低于對照組的 28.75%（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

顱咽管瘤雖然是一種良性腫瘤，但是具有一定侵襲性，如果不進行有效切除，其會對周圍視神經、垂體柄、視交叉等結構進行侵襲，進而引起頭痛、視力損傷、認知功能下降等，會對患者的生活質量產生極大不利影響，所以探尋出一種有效的手術切除方案具有顯著現實意義[5-6]。開顱切除術是治療顱咽管瘤的主要方法之一，其可有效地緩解患者視力損傷、頭暈等癥狀，但是由于大多數顱咽管瘤均位于視交叉后下方，所以手術過程需要抬起腦組織，在血管和神經間隙進行操作，會對患者血管、神經等造成損傷，并且該手術存在一定的視野死角，不能在直視下做到腫瘤全切除，造成腫瘤切除不徹底[7-8]。

神經內鏡擴大經鼻蝶切除術是一種新型的顯微手術方式，具有創傷小、術中立體感強、患者術后不適少的優點，并且隨著內鏡技術的逐漸成熟，神經內鏡擴大經鼻蝶切除術正在被越來越多的應用于各類顱咽管瘤患者的治療當中[9-10]。本研究結果顯示，觀察組住院時間與對照組相比明顯較短（P＜0.05）。提示神經內鏡擴大經鼻蝶切除術可有效縮短顱咽管瘤患者住院時間，究其原因為神經內鏡擴大經鼻蝶切除術治療對患者的手術創傷較小，可以有效加快患者術后恢復速度，從而使得患者住院時間縮短[11]。本研究結果顯示，與對照組28.75%的術后并發癥發生率相比，觀察組（13.75%）明顯較低（P＜0.05），這是因為神經內鏡擴大經鼻蝶切除術治療可通過擴大患者的蝶骨平臺，直接到達嗅神經、視神經及額下區域，使得手術可以在顱底直視下進行操作，從而有效減少了手術對患者神經血管組織和腦組織的損傷，進而減少了患者顱神經損傷等并發癥的發生，提高了治療的安全性[12]。本研究結果顯示，觀察組腫瘤全切率和臨床緩解率分別為66.25%和88.75%，顯著高于對照組的47.50%和56.25%（P＜0.05），這表明對顱咽管瘤患者進行神經內鏡擴大經鼻蝶切除術可有效提高腫瘤完全切除率及臨床緩解率，分析其原因為神經內鏡擴大經鼻蝶切除術可以通過內鏡直達腫瘤處，清晰地顯露出腫瘤周圍區域環境，從而使得腫瘤的全切除更加容易[13]。

綜上，神經內鏡擴大經鼻蝶切除術治療可有效降低顱咽管瘤患者術后并發癥發生率，具有良好的安全性，并可提高臨床療效，具有一定臨床價值。